郭麗紅

尋常型銀屑病是一種常見的慢性皮膚病,其主要癥狀是皮膚出現(xiàn)大量的紅斑和丘疹,有的紅斑還可出現(xiàn)邊緣明顯的多層銀白色斑塊。尋常型銀屑病雖然不會(huì)直接影響患者的生活,但會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力,對其日常生活產(chǎn)生極大的影響。尋常型銀屑病是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病。本病復(fù)發(fā)率高,表現(xiàn)為特征性皮損,難于治愈,反復(fù)發(fā)作后加重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前尚無特效治療方法。目前臨床以藥物治療為主。本文選取本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的68 例進(jìn)行期尋常型銀屑病氣血兩虛證患者為研究對象,探討圣愈湯加味治療進(jìn)行期尋常型銀屑病氣血兩虛證的臨床價(jià)值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的68 例進(jìn)行期尋常型銀屑病氣血兩虛證患者,根據(jù)治療模式的差異分為對照組及中藥輔助治療組,每組34 例。其中,中藥輔助治療組男12 例,女22 例；年齡24～64歲,平均年齡(38.45±8.62)歲。對照組男13例,女21 例；年齡28～67 歲,平均年齡(38.31±9.61)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷為尋常型銀屑病的患者；知曉本研究并簽署了知情同意書的患者；未合并其他嚴(yán)重心血管疾病的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 尋常型銀屑病的患者；2 周內(nèi)應(yīng)用其他藥物治療的患者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施阿維A 治療,前3 d,25 mg/次,2 次/d,口服,癥狀緩解后用量減半,治療4 周。

1.3.2 中藥輔助治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予圣愈湯加味治療。阿維A 治療方法同對照組,圣愈湯加味藥物組成：黃芪30 g、當(dāng)歸30 g、人參20 g、熟地黃20 g、土茯苓20 g、生地黃10 g、川芎10 g、紫草10 g、白芍10 g。1 劑/d,分早晚2 次服用,治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分 分別于治療前后評價(jià)患者的紅斑、浸潤、膿皰、鱗屑中醫(yī)證候積分,評分0～3 分,越低越好。

1.4.2 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后患者的膿皰、鱗屑、紅斑等皮膚損傷的消退率＞95%；顯效：治療后患者的膿皰、鱗屑、紅斑等皮膚損傷的消退在61%～95%之間；有效：治療后患者的膿皰、鱗屑、紅斑等皮膚損傷的消退率在25%～60%之間；無效：治療后患者的膿皰、鱗屑、紅斑等皮膚損傷的消退率＜25%［1］。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者的紅斑、浸潤、膿皰、鱗屑中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的紅斑、浸潤、膿皰、鱗屑中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且中藥輔助治療組患者的紅斑、浸潤、膿皰、鱗屑中醫(yī)證候積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 中藥輔助治療組中,治愈13 例,顯效11 例,有效10 例,無效0 例,治療總有效率為100.00%；對照組中,治愈7 例,顯效13 例,有效6 例,無效8 例,治療總有效率為76.47%。中藥輔助治療組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

尋常型銀屑病在發(fā)病過程中皮損形態(tài)各異,在急性發(fā)作期皮損面積呈滴狀,呈淡紅色,有明顯的癢感；靜止期皮損多為斑塊或斑塊；消退期皮損呈環(huán)狀或半環(huán)狀。鱗片狀疹部分加重；尋常型銀屑病的典型癥狀為膜狀病變和出血。尋常型銀屑病是一種需要長期治療的慢性皮膚病,其治療目的在于控制疾病的傳播,緩解紅斑、鱗屑癥狀,避免疾病復(fù)發(fā),盡可能提高患者的生活質(zhì)量［2］。阿維A 是第二代芳香族維甲酸類藥物,生物利用率在36%～95%之間。其進(jìn)入人體后的半衰期很短,在體內(nèi)不易積累。阿維A 通過調(diào)節(jié)銀屑病患者皮膚表皮細(xì)胞的分化階段,促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖,抑制中性粒細(xì)胞的分裂,從而引起皮膚細(xì)胞異常增殖和分化,打破中性粒細(xì)胞在皮損中的浸潤和積累,從而達(dá)到治療的目的。

銀屑病在中醫(yī)概念上又稱“白疕”,是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病,患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑,紅斑中會(huì)有多層銀白色的鱗屑。該疾病男性患者較多,研究顯示會(huì)有一定程度的遺傳,主要是冬季發(fā)病。一般認(rèn)為,尋常型銀屑病主要是因?yàn)檠獰嵩锝Y(jié)引起皮膚出現(xiàn)風(fēng)毒癥,這種癥狀被稱為疥瘡,多為血燥、風(fēng)毒作用于人體脾肺所致［3,4］。

近代醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病是一種以皮膚淋巴細(xì)胞浸潤、角質(zhì)形成細(xì)胞增生混雜為特征的自身免疫性皮膚病。西藥治療有一定的盲目性。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病是由內(nèi)因和外因共同作用引起的,內(nèi)因包括飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、素體血熱等,外因包括風(fēng)、寒、濕、熱、躁、毒等。銀屑病進(jìn)行性發(fā)作時(shí),大多數(shù)患者可出現(xiàn)口干、舌紅、便秘、脈滑、紅疹等癥狀。這時(shí),血熱充滿毒素,外邪侵入體內(nèi),形成熱毒,能長時(shí)間灼傷真陰。所以治療上主張以陰虛為主,以血熱毒蘊(yùn)為主［5,6］。

圣愈湯加味方中,川芎、人參、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、黃芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血作用,方中黃芪、人參補(bǔ)氣,當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血,生地黃、白芍滋陰養(yǎng)血,川芎活血行氣,土茯苓除濕止癢、解毒消斑,紫草活血透疹、涼血解毒。諸藥合用,可發(fā)揮活血通絡(luò)、補(bǔ)益氣血和消斑止癢作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)補(bǔ)氣血方藥中的多種藥有抗過敏、抗炎、抗病毒藥、改善血液循環(huán)、抑制角質(zhì)形成細(xì)胞、擴(kuò)大皮膚血管、有效抗炎的作用。銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病,其特征為丘疹、紅斑和鱗屑。該病以青壯年多發(fā),冬季加重,夏季緩解,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［7,8］。疾病的發(fā)生與遺傳、免疫、感染和情緒等因素有關(guān)。經(jīng)過進(jìn)一步的研究,阿維A 不再是目前臨床上的主流藥物。目前已有學(xué)者發(fā)現(xiàn),銀屑病患者血液粘度增高,與紅細(xì)胞及血小板聚集增強(qiáng)所致的局部微血栓形成有關(guān),并可引起炎癥反應(yīng)和血管生成。而圣愈湯加味方中藥物可抑制血小板凝集,且有良好的殺菌效果［9-12］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的紅斑、浸潤、膿皰、鱗屑中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且中藥輔助治療組患者的紅斑、浸潤、膿皰、鱗屑中醫(yī)證候積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥輔助治療組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,圣愈湯加味治療進(jìn)行期尋常型銀屑病氣血兩虛證的臨床價(jià)值高,可改善癥狀,值得推廣。