王紅娜

隨著老齡化進(jìn)程、飲食結(jié)構(gòu)、藥物影響等,腎功能衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。晚期慢性腎癌患者可以采用血液透析、腹膜透析、腎移植治療,受到空間條件和移植腎來源的限制,血液透析是晚期腎功能不全患者的主要治療方式?；颊叱Ｐ枰M(jìn)行每周2～3 次的血液透析治療,受到病情并發(fā)癥及患者自身自控力的影響,下肢痙攣是常見的一種血液透析并發(fā)癥［1］。下肢痙攣發(fā)生時(shí)患者疼痛難忍,常常導(dǎo)致患者透析提前結(jié)束,甚至患者對(duì)再次透析產(chǎn)生恐懼心理。因此,如何使患者減少下肢痙攣的發(fā)生是血液凈化室醫(yī)護(hù)人員的研究熱點(diǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為患者素體陰虧或體弱氣虛,或者在透析治療脫水過程中加重陰虧,引起陰虛、血少,導(dǎo)致筋脈失養(yǎng),與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系。耳穴壓豆法是根據(jù)中醫(yī)理論,將王不留行籽貼敷在耳廓內(nèi)的相應(yīng)穴位,刺激穴位,從而達(dá)到調(diào)節(jié)人體機(jī)能的目的［2］。作者采用耳穴壓豆聯(lián)合常規(guī)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)維持性血液透析下肢痙攣患者,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月在濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化室進(jìn)行維持性血液透析治療的患者40 例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均接受血液透析患者≥1 年；②血液透析治療過程中肌肉痙攣發(fā)生次數(shù)≥12 次/年；③患者依從性較好,能夠配合治療；④已與患者簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重?zé)o法完成研究者；②依從性差,無法配合治療者；③對(duì)敷貼過敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)中醫(yī)護(hù)理,患者在肌肉痙攣發(fā)生后首先減慢血流量,暫停超濾,嚴(yán)重痙攣者輸入0.9%氯化鈉注射液100～200 ml 滴注或葡萄糖酸鈣10 ml 推注,待肌肉痙攣緩解后,重新調(diào)整血流量和超濾量,繼續(xù)透析,在透析間期指導(dǎo)患者減少飲水量,排除患者心理負(fù)擔(dān)。觀察組行常規(guī)中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆,常規(guī)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容與對(duì)照組相同,首先使用75%的酒精對(duì)患者耳廓進(jìn)行消毒,用鑷子將王不留行子的方形膠布貼敷于患者的相應(yīng)耳穴處(下肢、肝、腎、神門、皮質(zhì)下等),輕輕按壓耳穴處,根據(jù)患者適應(yīng)度逐步加大按壓力度,直至出現(xiàn)刺痛感和灼熱感。按壓時(shí)間約為20～30 min/次,按壓3～4 次/d,下次透析前進(jìn)行換藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者護(hù)理第1、2、3 個(gè)月的下肢痙攣發(fā)生情況；②比較兩組患者護(hù)理前后WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分：采用WHOQOL-BREF 與SF-36［3］評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢痙攣次數(shù)比較 觀察組護(hù)理第1、2、3 個(gè)月的下肢痙攣發(fā)生率分別為13.7%、12.0%、10.7%,均明顯低于對(duì)照組的20.6%、18.7%、17.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組下肢痙攣次數(shù)比較［n(%)］

2.2 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者的WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分均顯著高于本組護(hù)理前,且觀察組患者的WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分差值均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療方式,但是血液透析治療也存在諸多并發(fā)癥,其中下肢痙攣是常見的一種并發(fā)癥,《素問·湯液醪醴論》指出“精神不進(jìn),意志不治,故病不可愈”。由于種種原因患者多次發(fā)生肌肉痙攣,難免產(chǎn)生恐懼心理［4］,加上肌肉痙攣帶來的疼痛,極易導(dǎo)致患者抗拒透析,給治療帶來極大不便。因此,患者如果多次發(fā)生肌肉痙攣,應(yīng)采取積極的治療措施。透析時(shí)下肢痙攣的產(chǎn)生涉及許多因素,比如干體重設(shè)置有誤差、超濾過快、血壓偏低、低蛋白血癥、貧血等。下肢痙攣通常發(fā)生在透析中后期,從分子生物學(xué)分析,可能與透析過程中血容量減少,組織暫時(shí)發(fā)生缺血缺氧,還原性血紅蛋白增多、pH 值上升存在關(guān)系［5-7］。

中醫(yī)學(xué)的治療理念是“未病先防,既病防變”。血液透析患者中容量依賴型高血壓占大多數(shù),在透析期間超濾過快,有效循環(huán)血量銳減,誘發(fā)低血壓,引起肌肉痙攣［7］。因此,常規(guī)護(hù)理中最重要的是指導(dǎo)患者透析間期減少飲水量,體質(zhì)量增加不應(yīng)超過干體質(zhì)量的4%～5%。常規(guī)治療是靜脈推注葡萄糖酸鈣,但這種治療方式對(duì)患者以后的痙攣發(fā)作基本無效,并且透析患者血管鈣化發(fā)生率高,經(jīng)常推注葡萄糖酸鈣可以增加血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)患者進(jìn)行整體辨證,對(duì)于患者的體質(zhì)改善有極大幫助。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢痙攣病位在筋脈,基本病機(jī)為津液暴脫,氣血不足,筋脈失養(yǎng)。根據(jù)辨證可分為陰虛血少和瘀血內(nèi)阻兩種基本類型。陰虛血少者主要表現(xiàn)為神疲乏力,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄而少津,脈沉細(xì)。瘀血內(nèi)阻者主要表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗,脈沉細(xì)而澀。陰虛血少基本病機(jī)為肝為將軍之官,喜條達(dá)惡抑郁,患者失液而陰虛,水不涵木,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),以致抽搐攣仆。瘀血內(nèi)阻基本病機(jī)為久病入絡(luò),血液運(yùn)行不暢發(fā)生瘀血,新血不生,血不養(yǎng)筋而成。中醫(yī)藥對(duì)肢體痙攣的治療具有很大優(yōu)勢(shì),但是長(zhǎng)期血液透析患者已處于無尿狀態(tài),中藥煎煮后水液難以排出,因而臨床應(yīng)用受到限制。另外,耳穴療法也是一種中醫(yī)的治療方式,《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載早在兩千多年前勞動(dòng)人民已使用耳穴進(jìn)行診斷和治療疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳朵和臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系,《靈樞·口問》篇云：“耳者,宗脈之所聚也”,其中有六條陽經(jīng)經(jīng)脈分別在耳中和耳的周圍循行。因此,在臨床上應(yīng)用耳穴治療疾病是可行的。現(xiàn)代生理學(xué)研究顯示,耳穴刺激的作用包括多條途徑：①在脊髓灰質(zhì)后角對(duì)信息進(jìn)行初級(jí)整合,進(jìn)而完成脊髓節(jié)內(nèi)或節(jié)間的信息反射；②在腦干內(nèi)將軀體感覺和內(nèi)臟感覺核的信息進(jìn)行整合,從而完成體表一內(nèi)臟的相關(guān)信息反射；③在腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中網(wǎng)狀核之間進(jìn)行信息整合,最終進(jìn)行調(diào)節(jié)機(jī)體的基本生命活動(dòng)［8］。

本研究顯示,觀察組護(hù)理第1、2、3 個(gè)月的下肢痙攣發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,兩組患者WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分均顯著高于本組護(hù)理前,且觀察組患者的WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,WHOQOL-BREF、SF-36 評(píng)分差值均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,采用耳穴壓豆聯(lián)合常規(guī)中醫(yī)護(hù)理可以明顯減少血液透析下肢痙攣的發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量,采用耳穴壓豆,通過耳部穴位刺激,補(bǔ)益肝腎,營(yíng)養(yǎng)靜脈,活絡(luò)通經(jīng),從而減少痙攣發(fā)生,提高生活質(zhì)量,保證透析效果,值得臨床推廣應(yīng)用。