黃理進 張嬋娟 呂夏 陳海林

無痛人流是一種較為常見的流產(chǎn)手術(shù)治療方式,此治療方式主要是通過靜脈注射全身麻醉藥,達到無痛的治療目的,即麻醉藥物的適當(dāng)使用能有效緩解患者在此手術(shù)治療過程中的疼痛感,減輕其應(yīng)激反應(yīng),提升患者的依從性,避免在手術(shù)過程中因患者的躁動、掙扎而出現(xiàn)子宮穿孔、吸宮不全等并發(fā)癥,有效提升整體的人流療效［1,2］。地佐辛、芬太尼、丙泊酚這三種藥物均是較常見的麻醉藥物,均適用于無痛人流手術(shù)中,因此為進一步提升患者的麻醉效果,達到更好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜療效,本研究擬針對地佐辛復(fù)合丙泊酚、芬太尼復(fù)合丙泊酚這兩種麻醉方式的實際應(yīng)用情況進行對比研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月本院收治的110 例接受無痛人流的患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組55 例。觀察組年齡20～36 歲,平均年齡(28.11±2.82)歲；妊娠時間35～65 d,平均妊娠時間(50.02±5.12)d；對照組年齡20～35歲,平均年齡(28.05±2.79)歲；妊娠時間34～66 d,平均妊娠時間(50.08±5.41)d。兩組患者的年齡、妊娠時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《實用婦產(chǎn)科疾病診療常規(guī)》［3］,本研究中所有患者均符合無痛人流診療標(biāo)準(zhǔn)；②研究所選患者及其家屬均自愿簽字同意,并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者對地佐辛、芬太尼、丙泊酚有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；②患者有精神疾病,配合度低；③患者為宮外孕,或合并有卵巢囊腫等其他婦科疾??；④患者基線資料不全。

1.3 麻醉方法

1.3.1 觀察組 行地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。讓患者保持仰臥體位,并給予面罩吸氧,5 L/min,靜脈注射5 mg 地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329,規(guī)格：1 ml∶5 mg),2 min后靜脈注射2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051843,規(guī)格：10 ml∶100 mg),然后靜脈注射0.5 mg/kg 丙泊酚維持麻醉。

1.3.2 對照組 行芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。讓患者保持仰臥體位,并給予面罩吸氧,5 L/min,靜脈注射1 μg/kg 芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格：2 ml∶0.1 mg),2 min 后靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚,然后靜脈注射0.5 mg/kg 丙泊酚維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者麻醉前后的生命體征變化 統(tǒng)計麻醉前、注射麻醉藥后2 min、蘇醒時3 個時間點的SBP、DBP、SpO2、心率水平,以評估麻醉方式對患者生命體征的影響。

1.4.2 對比兩組患者的麻醉效果 統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及Ramsay 評分。其中不良反應(yīng)包括呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐等。采用Ramsay 評分對患者用藥后的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進行評估,共計6 分,分?jǐn)?shù)越高,鎮(zhèn)靜效果越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后的SBP、DBP 水平對比 麻醉前、注射麻醉藥后2 min、蘇醒時,兩組患者的SBP、DBP 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后的SBP、DBP 水平對比(,mm Hg)

表1 兩組患者麻醉前后的SBP、DBP 水平對比(,mm Hg)

注：兩組對比,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者麻醉前后的心率、SpO2水平對比 麻醉前、蘇醒時,兩組患者的SpO2水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者注射麻醉藥后2 min 的SpO2高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉前、注射麻醉藥后2 min、蘇醒時,兩組患者的心率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后的心率、SpO2 水平對比()

表2 兩組患者麻醉前后的心率、SpO2 水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的麻醉效果對比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,Ramsay 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的麻醉效果對比［n(%),］

表3 兩組患者的麻醉效果對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

受社會、人文、醫(yī)療技術(shù)等多方面的影響,當(dāng)前接受無痛人流手術(shù)的患者人數(shù)日益漸增,這主要是由于同常規(guī)人流治療相比,無痛人流能有效緩解患者手術(shù)時的疼痛感,減弱應(yīng)激反應(yīng),避免患者受過多的生理性病痛,提升患者的手術(shù)療效［4,5］。

為進一步提升無痛人流的臨床療效,確保患者可獲得更好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,本研究主要針對地佐辛復(fù)合丙泊酚、芬太尼復(fù)合丙泊酚這兩種麻醉方式進行對比研究。在本研究中,觀察組患者注射麻醉藥后2 min 的SpO2高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉方式能幫助患者保持更好、更穩(wěn)定的SpO2。這主要是由于在這兩種復(fù)合用藥中,丙泊酚屬短效靜脈麻醉藥,靜脈注射后,此藥物可在40 s 內(nèi)幫助患者進入睡眠狀態(tài),麻醉起效快［6,7］。芬太尼屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,同樣有起效快、持續(xù)時間短的特點［8,9］。因而芬太尼復(fù)合丙泊酚對患者進行麻醉治療,可在較短時間內(nèi)幫助患者進入麻醉狀態(tài),同時兩種藥物藥效疊加,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果增強,易對患者的呼吸系統(tǒng)造成抑制,會致患者出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀,且此聯(lián)合用藥方式對人體的循環(huán)系統(tǒng)也有抑制作用,會影響血氧的運輸［10,11］。地佐辛則屬κ 受體激動劑,可達到較好的鎮(zhèn)痛效果,且成癮小,不易造成呼吸抑制等不良反應(yīng)［12］。因此與芬太尼復(fù)合丙泊酚相比,地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉方式更能幫助患者保持較穩(wěn)定良好的呼吸狀態(tài),能使其SpO2水平處于較正常、穩(wěn)定的狀態(tài)。在麻醉效果方面,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,Ramsay 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明此麻醉方式不僅能達到更好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,還能降低呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述,對接受無痛人流的患者行地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉可達到更好的麻醉效果,能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,有效提升其整體的手術(shù)治療效果。