劉仁波

心肌梗死作為心血管疾病中的一類危重癥,有著起病急、病情進(jìn)展速度快且嚴(yán)重及病死率高等特點(diǎn),已對(duì)人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。近幾年來(lái),心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)日漸年輕化趨勢(shì),若未得到及時(shí)有效的治療,將會(huì)隨病情發(fā)展至心律失常、休克或心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此早期診斷后及時(shí)予以治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大［2］。過去常規(guī)治療多采用阿司匹林及硝酸甘油來(lái)緩解癥狀,但隨著疾病的復(fù)雜化,該方案效果有所欠佳［3］。本研究為進(jìn)一步研究治療心肌梗死患者的臨床方案,嘗試采用美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療,以2019 年1 月～2020 年8 月本院收治的心肌梗死患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2019 年1 月～2020 年8 月本院收治的64 例心肌梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組32 例。對(duì)照組：男19 例,女13 例；年齡45～78 歲,平均年齡(61.51±6.28)歲；梗死部位：前壁、廣泛前壁、下壁、下壁+正后壁比例為7∶8∶9∶8。實(shí)驗(yàn)組：男20 例,女12 例；年齡46～79 歲,平均年齡(61.98±6.49)歲；梗死部位：前壁、廣泛前壁、下壁、下壁+正后壁比例為8∶7∶8∶9。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②對(duì)本次研究項(xiàng)目知情同意；③入選前未接受過介入治療；④無(wú)其他重要臟器功能受損。

1.2 方法 兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查,并予以常規(guī)吸氧、抗凝、溶栓等對(duì)癥治療。

對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819,規(guī)格：20 mg×7 片)治療,常用的起始劑量為10 mg,1 次/d,劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4 周或更長(zhǎng),最大劑量為80 mg,1 次/d。阿托伐他汀鈣片可在1 d 內(nèi)的任何時(shí)間1 次服用,并不受進(jìn)餐影響。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25 mg/片)治療,初始用藥劑量為7 mg/次,2 次/d,之后根據(jù)患者的病情變化調(diào)整用藥劑量和用藥次數(shù),最大用藥劑量為80 mg/次,3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組臨床療效 根據(jù)患者癥狀制定判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者病癥明顯改善,心電圖恢復(fù)正常；有效：癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn),心電圖恢復(fù)正常；無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化,甚至有加重跡象［5］?？傆行?有效率+顯效率。

1.3.2 對(duì)比兩組心功能 包含CO、LVEF、LVEDD、E/A。

1.3.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率 并發(fā)癥主要包含心衰、心律失常、心絞痛及心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能對(duì)比 治療前,兩組E/A、CO、LVEF、LVEDD 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組E/A、CO、LVEF、LVEDD 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能對(duì)比()

表2 兩組治療前后心功能對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的心衰、心律失常、心絞痛及心源性休克發(fā)生率與死亡率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

心肌梗死的發(fā)病機(jī)理尚未明確,研究認(rèn)為可能與精神壓力、日常飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期吸煙等因素相關(guān)［6］。此病常伴隨持久性的胸骨疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、甚至昏迷等,若治療不當(dāng)或延誤治療,將導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血性壞死,造成不可逆性病變［7］。因此尋找一種安全有效的治療方法意義重大。

現(xiàn)階段,臨床對(duì)于此病癥的藥物治療方案多以改善患者血流動(dòng)力學(xué)的藥物為主,通過該類藥物擴(kuò)張患者心臟的側(cè)支循環(huán),減少心肌細(xì)胞的耗氧量,從而減少外周血管阻力,增加冠狀動(dòng)脈血流量,增強(qiáng)心室的收縮和舒張功能。阿托伐他汀鈣是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑,降低高密度脂蛋白膽固醇水平；而美托洛爾作為一種A 類的β 受體阻滯劑,兩者均具有心臟保護(hù)作用［8］。本研究試圖將阿托伐他汀鈣與美托洛爾聯(lián)合運(yùn)用于心肌梗死的治療中,結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.75%高于對(duì)照組的71.88%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組E/A、CO、LVEF、LVEDD分別為(1.34±0.13)、(4.53±0.97)L/min、(55.41±8.12)%、(43.74±5.14)mm,均優(yōu)于對(duì)照組的(1.11±0.29)、(3.28±0.89)L/min、(44.15±8.41)%、(54.18±5.21)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的心衰、心律失常、心絞痛及心源性休克發(fā)生率與死亡率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析其原因?yàn)椋喊⑼蟹ニ♀}作為他汀類降脂藥,除能降脂之外,還能穩(wěn)定斑塊、避免血栓生成、改善血管內(nèi)皮以及抗炎等［9］；而美托洛爾屬于β 受體阻滯劑,除了選擇性的阻斷β受體外,還可以有效抑制兒茶酚胺的收縮作用,減少心臟的耗氧量,在改善心率變異現(xiàn)象的同時(shí)為心肌提供足夠的血液供給,并且借助對(duì)交感神經(jīng)的保護(hù)作用還可以有效阻斷心肌重塑,有著減緩心率、降血壓和降低CO 等效果,聯(lián)用二者除能改善脂質(zhì)代謝紊亂,減輕氧自由基給血管內(nèi)皮帶來(lái)的損傷,在改善機(jī)體血流動(dòng)學(xué)的同時(shí)維持機(jī)體氧氣供需的平衡,增強(qiáng)臨床治療效果［10］。

綜上所述,采用美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療心肌梗死的效果顯著,能有效改善患者心功能,快速緩解臨床癥狀,減輕患者不適,有利于身心全面康復(fù)。