任秋穎

甲亢是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,是由于甲狀腺分泌過(guò)多所引起的一種自體免疫性內(nèi)分泌疾病。我國(guó)甲亢人群正呈現(xiàn)年輕性、高發(fā)性、復(fù)雜性趨勢(shì),年輕的甲亢患者越來(lái)越多、年齡也越來(lái)越小,甲亢已經(jīng)成為我國(guó)重點(diǎn)防治的疾?。?］。該病癥的表現(xiàn)通常為食量增加、容易出汗、排便增多、體重下降、心率加快等,一些患者還表現(xiàn)出眼瞼水腫、眼球突出、視力下降、甲狀腺腫大等情況［2］。治療甲亢的常規(guī)方式為手術(shù)與藥物兩種,藥物治療容易使病情反復(fù),為了提高患者生活質(zhì)量,選擇具有穩(wěn)定療效的藥物是關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲巰咪唑是當(dāng)前臨床使用范圍較廣、使用效果較好的一種聯(lián)合用藥方式,獲得了非常理想的臨床實(shí)用效果和患者口碑［3］。本次研究選取本院2017 年8 月～2020 年8 月收治的甲亢患者,著重探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲巰咪唑治療該疾病的臨床效果及對(duì)患者血清FT4、FT3水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月～2020 年8 月收治的78 例甲亢患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各39 例。對(duì)照組男23 例、女16 例；平均年齡(58.24±3.51)歲；平均病程(2.27±0.32)年。研究組男24 例、女15 例；平均年齡(57.93±3.46)歲；平均病程(2.23±0.27)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①患者病癥均符合院內(nèi)關(guān)于甲亢的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病癥均表現(xiàn)為食量增加、出汗增多、多便、體重減輕、心律不齊、眼瞼水腫、眼突、視力下降,可單項(xiàng)出現(xiàn)或聯(lián)合多項(xiàng)出現(xiàn)；③清楚知曉本次研究?jī)?nèi)容。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本次研究藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象；②身體臟器有衰弱趨勢(shì),或伴有精神疾??；③有手術(shù)史；④未在研究認(rèn)同書(shū)上簽字。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受甲巰咪唑［世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19994008,規(guī)格：5 mg］治療,10 mg/次,3次/d 口服,隨后根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量,治療3個(gè)月。研究組患者接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲巰咪唑治療,甲巰咪唑10 mg/次,3次/d 口服,隨后根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量；糖皮質(zhì)激素選擇醋酸潑尼松片(三才石岐制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023869,規(guī)格：5 mg),5～10 mg/次,2～3 次/d 口服。治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療前后甲狀腺激素水平 治療前及治療3 個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血3 ml,進(jìn)行離心分離后應(yīng)用放射免疫法測(cè)定患者TSH、FT3及FT4水平,以此評(píng)估甲狀腺功能。

1.4.2 臨床療效 根據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》制定的甲亢療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行判定,顯效：甲狀腺激素水平恢復(fù)正常,且相關(guān)心動(dòng)過(guò)速等臨床表現(xiàn)均消失；有效：甲狀腺激素水平與治療前相比有較大改善,且相關(guān)心動(dòng)過(guò)速等臨床表現(xiàn)均有所減輕；無(wú)效：甲狀腺激素水平與治療前相比無(wú)較大改善,且還存在心動(dòng)過(guò)速等臨床表現(xiàn)［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng) 主要包括庫(kù)欣綜合征、體重升高、胃腸道反應(yīng)、肌無(wú)力等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前,兩組FT3、FT4、TSH 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FT3、FT4、TSH 水平均優(yōu)于治療前,且研究組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較()

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為97.44%,高于對(duì)照組的74.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%(2/39),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.72%(19/39)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.832,P＜0.05)。

3 討論

醋酸潑尼松片作為臨床常見(jiàn)的糖皮質(zhì)類藥物,常用于臨床治療自身免疫性、炎癥性疾病及過(guò)敏性疾病,在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛,效果較為顯著［6］。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中,因糖皮質(zhì)激素屬于激素類藥物,也會(huì)給患者造成一定的不良影響,毒副作用較強(qiáng),如體重增加等［7］。所以,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況合理運(yùn)用糖皮質(zhì)激素,盡可能縮短藥物的使用時(shí)間,降低藥物對(duì)患者的傷害［8］。

本文研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前,兩組FT3、FT4、TSH 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FT3、FT4、TSH 水平均優(yōu)于治療前,且研究組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明研究組甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)更好。本研究結(jié)果還顯示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明在甲亢治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲巰咪唑的不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性高。究其原因,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲巰咪唑作用于人體后可有效對(duì)患者的甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶起到較好的抑制作用,同時(shí)也能抑制血液中甲狀腺刺激性抗體水平［9］。當(dāng)前,仍沒(méi)有統(tǒng)一治療甲狀腺疾病的糖皮質(zhì)激素治療方案,雖然可以選擇的藥物眾多,但關(guān)于此方面的研究仍然較少,根據(jù)國(guó)外研究結(jié)果可知,使用甲基強(qiáng)的松龍等糖皮質(zhì)激素的療效突出,但患者不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)升高,故不建議使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療［10］。同時(shí),當(dāng)前部分醫(yī)院在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)采取甲狀腺局部注射方法,雖然能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率,但其安全性仍有待考究。靜脈滴注的方式可更快的發(fā)揮藥效,針對(duì)急診入院的患者,醫(yī)護(hù)人員可以考慮選擇靜脈滴注的方式。

綜上所述,甲亢患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲巰咪唑治療可有效提高臨床療效,同時(shí)改善甲狀腺激素水平,值得推廣。