吳寶玲

流行性角結(jié)膜炎在臨床眼科中較為常見,是由于眼部傳染所致,大部分患者所受傳染病毒為腺病毒8 型與19 型,患者在發(fā)病后病情發(fā)展迅速,具有爆發(fā)流行性的特點(diǎn),其主要臨床癥狀為結(jié)膜充血、水腫等,嚴(yán)重影響日常生活和工作［1］。臨床中針對(duì)流行性角結(jié)膜炎患者治療時(shí),主要以抗病毒為主,一般沒有特效藥,由于免疫反應(yīng),需要積極加強(qiáng)治療。在常規(guī)抗病毒藥物干預(yù)后,可起到較強(qiáng)的抗病毒效果,但單一使用藥物無法在短期內(nèi)促使患者的臨床癥狀改善,部分研究認(rèn)為在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上,若考慮結(jié)合糖皮質(zhì)激素滴眼液進(jìn)行治療,其臨床效果較為良好,可能與該類藥物可以抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生有關(guān)［2,3］。因此,為了探究糖皮質(zhì)激素滴眼液在流行性角結(jié)膜炎治療中的療效,本文選取2020年1～12月本院收治的60例(60眼)流行性角結(jié)膜炎患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的60 例(60 眼)流行性角結(jié)膜炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例(30 眼)。對(duì)照組男18 例,女12 例,平均年齡(46.23±5.20)歲；觀察組男17 例,女13 例,平均年齡(45.36±5.78)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：所有患者均對(duì)本次治療方案知情同意；患者的治療以及溝通意愿較高；均有異物感、怕光、灼燒感、流淚等癥狀,確診為流行性角結(jié)膜炎。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者存在角膜上皮不連續(xù)；用藥前眼壓高于正常值上限的患者；合并其他類型眼部病變；對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)抗病毒治療：更昔洛韋滴眼液(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041429,規(guī)格：8 ml∶8 mg/支)點(diǎn)眼,每1 小時(shí)滴1 次,1 滴/次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液治療：0.1%的氟米龍滴眼液(SAMCHUNDANG PHARM.CO.,LTD.,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140262,規(guī)格5 ml∶5 mg/支)進(jìn)行治療,3 次/d,用藥時(shí)間≤2 周。用藥后的第1、4、7 天觀察臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者癥狀改善情況、角膜病變發(fā)生情況、療效、病程和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①以患者的癥狀和體征為準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)在用藥后的第1、4、7 天時(shí),兩組患者的臨床癥狀改善情況。將流行性角結(jié)膜炎分為4 個(gè)等級(jí)(0～3 分),減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%,當(dāng)患者的減分率＞50%時(shí),為癥狀改善。②療效分為痊愈、有效、無效 3 個(gè)等級(jí),痊愈為患者在治療后,經(jīng)過臨床檢查發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)癥狀、體征均基本消失；有效為患者在治療后,檢查患者表示其癥狀、體征顯著改善,患者病情沒有發(fā)展；無效為患者在治療后,觀察至第7～14 天,雖然表現(xiàn)為臨床癥狀的改善,但患者的病情存在反復(fù)發(fā)作情況?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%［6］。③患者不良反應(yīng)包括眼部刺痛感和眼壓升高,眼壓＞21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為眼壓升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較 兩組患者用藥后第1 天癥狀改善率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者用藥后第4、7 天癥狀改善率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者角膜病變發(fā)生情況比較 對(duì)照組中,發(fā)生角膜病變有6 例,占比20.00%；觀察組中,發(fā)生角膜病變1 例,占比3.33%。觀察組角膜病變發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P＜0.05)。

2.3 兩組患者療效比較 觀察組中痊愈18 例、有效11 例、無效1 例,治療總有效率為96.67%；對(duì)照組中痊愈12 例、有效12 例、無效6 例,治療總有效率為80.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P＜0.05)。

2.4 兩組患者病程以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的病程為(9.56±1.63)d,短于對(duì)照組的(20.15±3.58)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.746,P＜0.05)。觀察組發(fā)生眼部刺痛感1 例、眼壓升高0 例,對(duì)照組發(fā)生眼部刺痛感3 例、眼壓升高3 例,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,兩組患者用藥后第1 天癥狀改善率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者在用藥后第4、7 天癥狀改善率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要原因在于患者治療進(jìn)入免疫反應(yīng)階段后,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液效果更加明顯,若從一開始就予以患者使用激素,反而不利于患者自身免疫反應(yīng)的發(fā)生,從而使患者的角結(jié)膜自愈效果不佳。在王忠謙［7］的研究中表明,患者在發(fā)病7～10 d后角膜可能出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮損害,因此在患者應(yīng)用常規(guī)抗病毒治療的同時(shí),聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液治療,可明顯減少病灶遺留率,且有助于病程的縮短,但在晚期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液治療效果較差,并延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間,因此臨床治療時(shí)也應(yīng)該考慮合適的治療時(shí)機(jī)［4-9］。本次結(jié)果提示糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)角膜下混濁的吸收,減輕炎癥反應(yīng),從而有效預(yù)防角膜病變發(fā)生。并且在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液的同時(shí),均監(jiān)測(cè)患者眼壓波動(dòng)情況,提示患者的眼壓并未造成明顯影響,除了較少部分患者的眼壓稍微升高,在停藥后患者的眼壓即恢復(fù)正常,但仍需在使用期間監(jiān)測(cè)眼壓,在臨床中需要叮囑患者及時(shí)復(fù)診。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的病程短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在常規(guī)抗病毒治療同時(shí),通過糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫過程中的許多環(huán)節(jié)的抑制作用,改善水腫、滲出、白細(xì)胞浸潤(rùn)等,減輕炎癥的發(fā)生；并且在患者發(fā)病后期,也在延緩肉芽組織生成方面有積極作用,這就能在治療當(dāng)中促進(jìn)病程的縮短,并進(jìn)一步提高臨床療效。本研究中選用的糖皮質(zhì)激素類滴眼液為氟米龍滴眼液,該藥物具有持久藥效,雖然患者長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)眼壓升高的情況,但幅度較小,具有良好安全性。在許中中等［10］研究中,通過應(yīng)用不同劑型的激素,證明了氟米龍滴眼液的應(yīng)用安全有效,可在早期終止結(jié)膜炎的病情進(jìn)展,并有效消退結(jié)膜病變,無明顯并發(fā)癥。同時(shí)在相關(guān)研究中證明［11,12］,與常規(guī)臨床抗病毒相比,糖皮質(zhì)激素滴眼液治療的總有效率更高,且角膜病變率更低,這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,針對(duì)流行性角結(jié)膜炎治療,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液更有助于加快患者癥狀的改善,并減少角膜病變和不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。