張燕

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的臨床癥狀,主要由宮縮乏力引起。如果沒有得到及時(shí)的治療,患者會(huì)因?yàn)槭а^多而休克甚至死亡。因此,產(chǎn)后出血及時(shí)有效的治療十分重要。臨床上普遍認(rèn)為產(chǎn)后出血與多種因素,如產(chǎn)道裂傷、出現(xiàn)機(jī)體異常凝血功能、精神緊張,宮縮乏力等有關(guān),而主要因素是宮縮乏力。催產(chǎn)素是治療產(chǎn)后出血的常用藥物,但其防治效果有限,對(duì)患者出血控制效果不夠理想。目前醫(yī)院普遍采用的方法是通過增加子宮收縮力來(lái)防治產(chǎn)后出血［1］。雖然縮宮素能減少出血,但其半衰期短,維持時(shí)間也不長(zhǎng)?？ㄇ傲兴匕倍∪寄芴岣咦訉m收縮頻率和幅度,對(duì)產(chǎn)后出血有良好的防治作用。本研究選取本院收治的60 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,隨機(jī)分組,分別采取縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療,比較兩組效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組初產(chǎn)婦18 例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例；年齡22～42 歲,平均年齡(28.65±4.45)歲；平均孕周(39.26±1.56)周。觀察組初產(chǎn)婦19 例、經(jīng)產(chǎn)婦11 例；年齡22～41 歲,平均年齡(28.13±4.29)歲；平均孕周(39.42±1.56)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用縮宮素注射液治療,若是剖宮產(chǎn),分娩后給予500 ml 的林格氏液+10 U 縮宮素(馬鞍山豐原制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474)靜脈滴注；自然分娩則在分娩后給予縮宮素10 U 肌內(nèi)注射,10 U 縮宮素+林格氏液500 ml 靜脈滴注。

觀察組給予卡前列素氨丁三醇(Pharmacia &Upjohn Company,注冊(cè)證號(hào)H20120388),給予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg 宮腔壁注射給藥,若產(chǎn)婦仍然出現(xiàn)出血跡象,則在給藥后15 min 繼續(xù)給藥1 次,但總給藥劑量應(yīng)＜2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組出血情況(產(chǎn)后2、24 h 出血量)、Hb 降低幅度、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)方面。顯效：在給予本研究方案藥物后,子宮在15～20 min 內(nèi)有明顯收縮現(xiàn)象,且出血量明顯減少；有效：在給予本研究方案藥物后,子宮在25 min 內(nèi)收縮且出血量減少；無(wú)效：在給予本研究方案藥物后,子宮無(wú)收縮現(xiàn)象且出血量不變?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血情況及Hb 降低幅度比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組,Hb 降低幅度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出血情況及Hb 降低幅度比較()

表1 兩組出血情況及Hb 降低幅度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效15 例、有效14 例,無(wú)效1 例；對(duì)照組顯效11 例、有效10 例,無(wú)效9 例。觀察組治療總有效率96.67%(29/30)高于對(duì)照組的70.00%(21/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.680,P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是胎兒自然娩出24 h 內(nèi)出血量＞500 ml,剖宮產(chǎn)出血量＞1000 ml,是分娩過程中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因之首。導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因很多,其中宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道松弛撕裂、凝血功能障礙是最主要的,宮縮乏力是最常見的。普通胎盤分娩后,子宮肌纖維收縮,使胎盤剝離面迅速收縮；同時(shí),生理性地結(jié)扎周圍動(dòng)脈,止住血竇,控制出血。因此,所有影響子宮肌纖維正常收縮的因素均可導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)后出血。常見的原因：①系統(tǒng)因素：產(chǎn)婦壓力過大、貧血或合并慢性疾病。分娩時(shí)間長(zhǎng),胎盤早剝導(dǎo)致子宮肌水腫或滲出、前置胎盤、妊娠高血壓等。②子宮因素：多胎妊娠、羊水過多、巨大兒造成子宮肌纖維過度伸展、瘢痕子宮、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良等,引起子宮肌壁損傷或子宮病變。③藥物因素：如過量使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等。有效的預(yù)防和干預(yù)產(chǎn)后出血是預(yù)防和控制出血的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血可引起貧血和休克,嚴(yán)重時(shí)可危及產(chǎn)婦生命。妊娠期高血壓綜合征、子宮疤痕、盆腔血、巨大兒、異常羊水量是產(chǎn)后出血的影響因素。若要減少產(chǎn)后出血,應(yīng)盡量減少與產(chǎn)后出血有關(guān)的因素。具體地說(shuō),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育,指導(dǎo)其做好臨產(chǎn)期保健工作,定期產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)高危因素,及時(shí)給予細(xì)致的護(hù)理和隨訪服務(wù)。80%的產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2 h 內(nèi)發(fā)生。產(chǎn)后2 h 內(nèi)應(yīng)注意觀察,需要進(jìn)行子宮按摩,子宮按摩應(yīng)間隔15～30 min,重點(diǎn)關(guān)注高危產(chǎn)婦,條件允許的產(chǎn)婦可進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè),直至病情穩(wěn)定。

縮宮素是一種子宮收縮藥,已被證明能增加子宮底部的收縮力,維持子宮的極性收縮。縮宮素能迅速起效,有利于及時(shí)控制產(chǎn)后出血,但半衰期短,持續(xù)時(shí)間短。出血一旦控制不住,就容易再次失血。另外,縮宮素是通過與子宮內(nèi)受體結(jié)合而發(fā)揮作用的,這種受體的數(shù)量有限,當(dāng)受體完全飽和時(shí),縮宮素將不起作用,因此反復(fù)使用效果不佳［3］。

卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F2α(15 S)-15 甲基衍生物?？ㄇ傲兴匕倍∪家遭}離子為載體,能提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,抑制腺苷酸環(huán)化酶,阻斷鈣離子在細(xì)胞內(nèi)的生成,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多,引起肌纖維收縮?？ㄇ傲兴匕倍∪寄艽碳ぷ訉m平滑肌細(xì)胞間間隙形成,使子宮平滑肌協(xié)調(diào)、有力且持續(xù)收縮,從而達(dá)到止血目的。卡前列素氨丁三醇具有類似的前列腺素成分,它能引起血小板聚集,誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)和凝血因子釋放,從而產(chǎn)生凝血效應(yīng)。因此卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血是有效的,而且是方便、快捷、高效、安全的,從而減少了因藥物治療產(chǎn)后出血所致輸血無(wú)效甚至子宮切除的可能性,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值［4］。

觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組,Hb 降低幅度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)后出血通常發(fā)生在產(chǎn)后2 h,因此,確診后有效止血十分重要。子宮切除術(shù)如不及時(shí)治療,甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦的死亡,因此及時(shí)采取有效的治療十分重要。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的病因,因此,子宮收縮力的增強(qiáng)可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。女性產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力時(shí),易發(fā)生產(chǎn)后出血,因此治療主要以加強(qiáng)宮縮劑治療為主。迅速有效地止血對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。分娩后出血者,臨床常用縮宮素?？s宮素能促進(jìn)子宮收縮,減少出血,縮短半衰期,30 min 起效。就臨床而言,縮宮素常被用來(lái)治療產(chǎn)后出血［5］。因?yàn)樘ケP能產(chǎn)生縮宮素酶,縮宮素能很快被滅活,從而降低效果。所以縮宮素治療產(chǎn)后出血效果不理想,限制了其應(yīng)用。另外,縮宮素酶在臨床上廣泛應(yīng)用于子宮收縮乏力癥的治療,盡管具有一定的止血效果,但半衰期短,催產(chǎn)素酶易使其失活,因而療效不佳［6,7］。肌內(nèi)注射催產(chǎn)素可持續(xù)30 ms,但容易飽和,限制臨床使用。卡前列素氨丁三醇是以氨丁三醇和卡前列素為主要成分的前列腺素衍生物,具有良好的收縮功能,可軟化擴(kuò)張宮頸,促進(jìn)子宮切口血竇快速關(guān)閉,具有良好的止血作用［8,9］?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂辛己玫乃苄?、收縮性、半衰期長(zhǎng)、作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),對(duì)于產(chǎn)后出血有良好止血效果。卡前列素氨丁三醇能進(jìn)一步增強(qiáng)子宮收縮功能,促進(jìn)子宮內(nèi)膜平滑肌分泌,抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性,進(jìn)一步提高子宮內(nèi)膜平滑肌的收縮力,通過鈣離子載體與肌腔空間結(jié)合,能有效增加宮內(nèi)壓力,控制出血?？ㄇ傲兴匕倍∪甲饔脮r(shí)間長(zhǎng),半衰期短,持續(xù)2～3 h。經(jīng)宮腔注射,可被吸收進(jìn)入血液循環(huán),從而迅速達(dá)到血藥的最高濃度,起到止血的作用。另外,卡前列素氨丁三醇能增加孕期婦女子宮肌層的催產(chǎn)素受體數(shù),增強(qiáng)其子宮收縮力,從而迅速止血［10-12］。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血療效確切,能有效地減少產(chǎn)后出血,提高療效,更好地維持血紅蛋白的穩(wěn)定,值得推廣應(yīng)用。