王秀麗

小兒呼吸道感染是兒科的常見病,6 個月～6 歲是其多發(fā)年齡段。究其原因可能是兒童的身體尚處于發(fā)育階段,免疫系統(tǒng)尚未成熟,免疫力較弱,對細菌和病毒入侵的抵抗力較差［1］。其臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、高燒,若病情加重,可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥,臨床發(fā)病率高,呼吸道感染易反復發(fā)生［2,3］。如不及時給予有效治療,就會因反復發(fā)作而出現(xiàn)病原體耐藥現(xiàn)象,增加疾病治療難度。反復感染可延長病程,影響兒童身心健康。調(diào)查顯示,匹多莫德有助于治療兒童反復呼吸道感染［4］。本研究將本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的60 例兒童呼吸系統(tǒng)反復感染患兒作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組,對照組給予常規(guī)治療,實驗組在常規(guī)治療基礎上給予匹多莫德治療,探析對比了兒童呼吸系統(tǒng)反復感染的臨床治療方法及效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的60 例兒童呼吸系統(tǒng)反復感染患兒,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組,每組30 例。實驗組中女17 例,男13 例；年齡3～12 歲,平均年齡(7.52±1.51)歲；體重8.5～24.0 kg,平均體重(14.12±3.30)kg；1 年內(nèi)感染發(fā)作次數(shù)5～11 次,平均發(fā)作次數(shù)(8.24±2.21)次；病程2～9 d,平均病程(4.67±1.56)d。對照組中女18 例,男12 例；年齡3～12 歲,平均年齡(7.55±1.52)歲；體重8.6～25.0 kg,平均體重(14.23±3.59)kg；1 年內(nèi)感染發(fā)作次數(shù)5～12 次,平均發(fā)作次數(shù)(8.21±2.34)次；病程2～9 d,平均病程(4.64±1.52)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療,包括吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、改善肺循環(huán)等,應用布地奈德懸液1 ml+生理鹽水2 ml 進行霧化吸入,10～15 min/次,2 次/d。實驗組在常規(guī)治療基礎上給予匹多莫德治療,匹多莫德400 mg/次,1～2 次/d 口服。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療前后白細胞計數(shù)、降鈣素原、C 反應蛋白水平,治療效果,肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間。療效判定標準：顯效：在療程結束后的0.5 年內(nèi),患兒未發(fā)生或僅發(fā)生1 次呼吸道感染,且病程＜6 d；有效：在療程結束后的0.5 年內(nèi),患兒發(fā)病次數(shù)和病情相對減少或減輕,且病程＜6 d；無效：發(fā)病次數(shù)、病情和病情等方面沒有明顯改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后白細胞計數(shù)、降鈣素原、C 反應蛋白水平比較 治療前,兩組白細胞計數(shù)、降鈣素原、C 反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的白細胞計數(shù)、降鈣素原、C 反應蛋白水平均較治療前改善,且實驗組白細胞計數(shù)、降鈣素原、C 反應蛋白水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后白細胞計數(shù)、降鈣素原、C 反應蛋白水平比較()

表1 兩組患兒治療前后白細胞計數(shù)、降鈣素原、C 反應蛋白水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患兒治療效果比較 實驗組患兒的治療總有效率100.00%高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較(n,%)

2.3 兩組患兒肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間比較 實驗組肺部啰音消失時間(5.45±1.62)d、咳嗽消失時間(6.34±1.43)d、發(fā)熱消失時間(2.01±0.12)d 均短 于 對 照組的(7.77±2.45)、(8.45±2.64)、(3.72±0.33)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

有關研究表明,病毒感染是小兒反復呼吸道感染的主要原因,多種抗生素聯(lián)合應用效果不明顯,長期大量使用抗生素易導致耐藥,給小兒反復呼吸道感染的治療帶來一定難度,探索安全、有效的治療方法已成為當前研究的熱點。

反復呼吸道感染患兒的呼吸道管腔狹窄,黏膜觸痛,黏液分泌腺發(fā)育不全,黏液分泌不足,纖毛運動不佳,吸入的微生物清除不充分；黏膜血管豐富,肺彈性纖維發(fā)育不全,肺泡數(shù)少,肺內(nèi)含血多,含氣量相對減少,易感染,常引起呼吸道阻塞。小兒呼吸系統(tǒng)無特異性或特異性免疫功能差,加之黏膜纖毛清除能力弱,很難有效地阻止灰塵異物進入肺泡,調(diào)整兒童的免疫功能,能有效地預防和控制反復呼吸道感染。

研究顯示,兒童呼吸系統(tǒng)感染90%以上是由病毒引起,少數(shù)上呼吸道感染是由細菌引起,下呼吸道感染的病原可能是細菌或混合感染。引起兒童反復呼吸道感染的原因很多,在個體因素方面,呼吸道無特異性或特異性免疫功能差,黏膜纖毛清除能力弱,難以有效阻止灰塵異物進入肺泡；嬰兒免疫球蛋白(Ig)M、IgG、IgA、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)含量低,乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體不足,肺泡巨噬細胞功能差,也是呼吸道感染的易感因素。另外,呼吸道疾病的發(fā)生也和空氣質(zhì)量密切相關,如氮氧化物、碳氫化合物、一氧化碳等汽車尾氣排放物可對人體呼吸系統(tǒng)造成傷害。在化學煙霧危害人類健康的同時,研究發(fā)現(xiàn),空氣污染也對兒童呼吸系統(tǒng)有一定影響。

用抗生素治療呼吸系統(tǒng)疾病所致的細菌性肺炎或疑似病毒性肺炎是傳統(tǒng)的方法,但難以排除細菌感染?；純簩股氐哪退幮允怯捎陂L期使用抗生素造成的,這種情況增加了徹底治療困難,兒童出現(xiàn)反復呼吸道感染,提高兒童免疫水平是治療兒童反復呼吸道感染的關鍵。隨著病毒耐藥性的逐漸增強,長期使用抗生素極有可能引發(fā)新的疾病,因此,抗生素在臨床治療中存在一定的局限性。兒童反復呼吸道感染早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療十分重要。傳統(tǒng)的治療方法有化痰、解熱、鎮(zhèn)咳、藥物及抗感染等［5,6］。呼吸系統(tǒng)傳染病是臨床常見疾病,臨床主要表現(xiàn)為氣短、咳嗽和哮喘。由于這方面的研究越來越多,人們對呼吸道感染的發(fā)病機制更加了解。呼吸道感染會引起平滑肌收縮,血漿滲出,氣道水腫,促進氣道腺分泌,導致小氣管阻塞,進而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。大部分患兒有呼吸道高反應性癥狀,多數(shù)炎性物質(zhì)都可以通過氣道分泌物和血液檢測到。選用適當?shù)乃幬锔纳茪獾姥装Y對治療至關重要,布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素,其主要作用機制是抑制炎癥物質(zhì)如白三烯、花生四烯酸的釋放,減少氣道的高活性。與此同時,匹多莫德可以口服輔助治療,匹多莫德的優(yōu)點比傳統(tǒng)抗生素更明顯,其可以通過影響兒童自身免疫力,從而刺激其免疫系統(tǒng)功能,大大提高兒童免疫力。匹多莫德可有效提高兒童中性粒細胞的吞噬功能,對細胞因子有一定的刺激作用,其也是一種重要的臨床免疫活性物質(zhì),該藥可以最大程度提高兒童的免疫功能,在治療各種細菌感染方面的應用十分普遍,發(fā)揮著不可替代的作用［7,8］。因為兒童反復呼吸道感染與兒童免疫功能低下有密切關系,所以越來越多的學者傾向于采用免疫調(diào)節(jié)療法對其進行治療。匹多莫德是一種免疫刺激調(diào)節(jié)劑,其不僅可以促進非特異性免疫反應,還可以促進特異性免疫反應,能增加吞噬細胞和中性粒細胞的吞噬能力,增強其對皮損的趨化性。與此同時,匹多莫德還可調(diào)整 T 細胞亞群平衡,活化NK 細胞,促進淋巴細胞增殖,增強CD4+/CD8+免疫功能,刺激白細胞介素-2 和干擾素-γ 發(fā)揮作用,從而降低機體免疫力。盡管匹多莫德不具有直接抗菌性和抗病性,但其可通過增強機體免疫功能而提高抗感染治療的效果［9-12］。

本研究結果中,治療后,兩組患兒的白細胞計數(shù)、降鈣素原、C 反應蛋白水平均較治療前改善,且實驗組白細胞計數(shù)、降鈣素原、C 反應蛋白水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患兒的治療總有效率100.00%高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,兒童呼吸系統(tǒng)反復感染患兒在常規(guī)治療基礎上給予匹多莫德治療效果確切,可縮短治療時間,控制炎癥,改善機體免疫功能,值得推廣。