張春娜

心臟在人體內(nèi)不停的跳動(dòng),維持人們的正常生命活動(dòng)。心臟的跳動(dòng)分為心臟收縮和心臟舒張,心臟收縮時(shí)是把心臟的血液送到身體的各個(gè)部分,在心臟舒張時(shí)是經(jīng)過循環(huán)的血液又回到心臟［1］。較多的疾病都能夠?qū)е滦牧λソ叩陌l(fā)生。該病通常表現(xiàn)為呼吸困難、體力下降、虛弱以及泌尿系統(tǒng)癥狀等,可嚴(yán)重危及患者的生命［2］。目前臨床上一般采取藥物治療該病,地高辛是臨床上常用于治療心力衰竭的藥物,但該藥物的治療效果具有局限性［3］。隨著不斷深入的研究,神經(jīng)內(nèi)分泌激活機(jī)制的綜合治療受到了越來越多的關(guān)注。研究表明,β 受體阻滯劑可以改善心力衰竭的預(yù)后,降低其死亡率和再次住院率。本研究旨在探討心力衰竭患者應(yīng)用地高辛聯(lián)合美托洛爾治療的效果,詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的100 例心力衰竭患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各50 例。實(shí)驗(yàn)組男23 例,女27 例；年齡57～81 歲,平均年齡(64.21±5.61)歲；病程1～11 d,平均病程(4.78±2.11)d。對(duì)照組男22 例,女28 例；年齡58～83 歲,平均年齡(65.21±5.93)歲；病程2～9 d,平均病程(4.38±1.54)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均滿足本次研究標(biāo)準(zhǔn),且能夠較好的配合相關(guān)研究安排。該研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受地高辛［葵花藥業(yè)集團(tuán)(衡水)得菲爾有限公司,國藥準(zhǔn)字H13021128,規(guī)格：0.25 mg］治療,服用0.125 mg/次,1 次/d,3 d/周,需要停藥4 d,在下周重新按照以上方法服用藥物。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取美托洛爾(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065355,規(guī)格：25 mg)治療,服用25 mg/次,2 次/d,對(duì)于心功能2 級(jí)患者應(yīng)在第2 周將藥物劑量增加1 次,對(duì)于心功能3 級(jí)的患者應(yīng)在第4 周將藥物劑量增加1 次,對(duì)于心功能4 級(jí)患者應(yīng)在第6 周將藥物劑量增加1 次,藥物增加劑量為6.25 mg/次。兩組患者治療過程中予以密切觀察,若患者出現(xiàn)心率＜50 次/min,血鉀含量＜3.5 mmol/L以及伴有較重的心率失常,心力衰竭較重和洋地黃中毒等情況,應(yīng)停止藥物治療。對(duì)患者治療后8 周的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)?；颊叱鲈汉蠼o予半年的隨訪,觀察期有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后,其相關(guān)癥狀均已改善為顯效；患者經(jīng)治療后,相關(guān)癥狀有所改善為有效；患者治療后,其相關(guān)癥狀無任何改善為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包括左心室舒張末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)?；颊叱鲈汉蠼o予半年的隨訪,觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。不良反應(yīng)包括洋地黃中毒、乏力、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末內(nèi)經(jīng)為(64.78±9.43)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(37.67±10.23),對(duì)照組左心室舒張末內(nèi)經(jīng)為(64.37±9.72)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(37.37±10.48)%。治療后,實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末內(nèi)經(jīng)為(59.32±5.32)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(44.57±11.25)%,對(duì)照組左心室舒張末內(nèi)經(jīng)為(62.45±6.41)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(36.78±9.21)%。治療前,兩組左心室舒張末內(nèi)經(jīng)、左心室射血分?jǐn)?shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.214、0.144,P=0.830、0.885＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末內(nèi)經(jīng)小于對(duì)照組,左心室射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.657、3.789,P=0.049、0.001＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

美托洛爾用于心力衰竭患者的治療機(jī)制是對(duì)交感神經(jīng)活性予以抑制,可對(duì)兒茶酚胺對(duì)心肌和血管的毒性予以阻斷,抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,以對(duì)心肌電穩(wěn)定性進(jìn)行提升［4-6］。同時(shí)可對(duì)β1受體密度進(jìn)行上調(diào),以達(dá)到β1受體的功能,能夠?qū)π呐K舒張和收縮功能予以較好的改善［7,8］。且降低心肌耗氧量,進(jìn)而對(duì)致命性心律失常予以預(yù)防［9,10］。在相關(guān)研究中了解到,β1受體阻滯劑可通過降低心率,減少心肌耗氧量和延長心肌舒張期,改善心肌順應(yīng)性以及降低心臟緊張度來達(dá)到改善心功能的目的。同時(shí),使用β 受體阻滯劑可以增加心肌β1受體的數(shù)量,恢復(fù)該受體對(duì)正性肌力藥物的敏感性并改善心臟功能。慢性心力衰竭會(huì)激發(fā)交感神經(jīng)并增加血液中兒茶酚胺的濃度。β 受體阻滯劑可以抑制兒茶酚胺介導(dǎo)的游離脂肪酸的釋放,從而改善心肌運(yùn)動(dòng)性,防止兒茶酚胺介導(dǎo)的心臟毒性,并保護(hù)心肌和心臟功能。β 受體阻滯劑還可以減少心肌自主性,延遲傳導(dǎo)并延長房室結(jié)的不應(yīng)期,從而抑制快速性心律失常,并提高患者的存活率。此外,β 受體阻滯劑還可以抑制由腎上腺素能介導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡,并抑制血小板聚集以穩(wěn)定斑塊。

在此次研究中,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末內(nèi)經(jīng)小于對(duì)照組,左心室射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)心力衰竭患者應(yīng)用地高辛聯(lián)合美托洛爾治療,可較好的提高治療有效率,改善超聲心動(dòng)圖指標(biāo),同時(shí)可減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得推廣。