路云琿

生化妊娠指的是受精卵結(jié)合著床失敗狀態(tài),即女性體內(nèi)血清人絨毛膜促性腺激素較正常值高,但無法通過超聲檢查觀察到宮腔內(nèi)外的孕囊,之后妊娠狀態(tài)自然終止,亦被稱為隱匿性流產(chǎn)、不明部位妊娠［1,2］。受精卵是否能夠順利著床在很大程度上取決于囊胚表面滋養(yǎng)細(xì)胞與子宮內(nèi)膜的發(fā)育是否同步且功能協(xié)調(diào),受精卵需經(jīng)過定位、附粘、侵入3 個(gè)過程才能完成在子宮內(nèi)膜的著床,其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤均會導(dǎo)致著床失敗進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)事件［3］。當(dāng)前,臨床尚不能完全明確生化妊娠發(fā)生的具體原因,有學(xué)者認(rèn)為生化妊娠的發(fā)生與母體激素分泌、子宮容受性、胎兒質(zhì)量等母體及胎兒因素密切相關(guān)［4-6］。生化妊娠一旦漏診、誤診會嚴(yán)重影響到患者及其家庭,故尋找出一種能夠?qū)ι焉镞M(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷的方法具有相當(dāng)?shù)谋匾裕?］。本研究以2018 年3 月～2020 年9 月就診于本院的36 例正常宮內(nèi)早孕孕婦和36 例生化妊娠患者作為觀察對象,旨在探討血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、子宮內(nèi)膜檢測診斷生化妊娠的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年9 月就診于本院的36 例正常宮內(nèi)早孕孕婦作為參照組,另選取同時(shí)期在本院接受治療的36 例生化妊娠患者作為驗(yàn)證組。參照組孕婦年齡最大36 歲,最小21 歲,平均年齡(28.13±3.06)歲；停經(jīng)時(shí)間43～56 d,平均停經(jīng)時(shí)間(48.94±5.14)d。驗(yàn)證組孕婦年齡最大37 歲,最小21 歲,平均年齡(28.67±3.11)歲；停經(jīng)時(shí)間42～57 d,平均停經(jīng)時(shí)間(49.15±5.26)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會同意且監(jiān)督條件下開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照組孕婦為正常宮內(nèi)妊娠,驗(yàn)證組患者經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)明確為生化妊娠；②既往月經(jīng)周期規(guī)律；③對本研究知情且同意積極配合研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、腎、肝等重要臟器器質(zhì)性病變者；②90 d 內(nèi)接受過藥物或激素治療者；③血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮升高系其他原因?qū)е抡?；④有盆腔疾病史者；⑤宮內(nèi)有節(jié)育器者。

1.2 方法 兩組受檢者入院時(shí)予以一次血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及子宮內(nèi)膜檢測,48 h 后再實(shí)施一次相同檢測,具體方法為：抽取受檢者5 ml 清晨空腹外周靜脈血,常規(guī)離心處理后取上層血清,借助西門子IMMULITE2000Xpi 型號化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,采用化學(xué)發(fā)光法測定兩組受檢者血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平,具體操作步驟、方法皆嚴(yán)格依照說明書實(shí)施。由同一組醫(yī)師借助ALOLA SSD3500 彩超機(jī)為兩組受檢者實(shí)施陰道超聲檢查,探頭頻率3.5～5.0 MHz,行子宮、子宮直腸窩、附件區(qū)檢查,重點(diǎn)檢測受檢者子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組入院時(shí)血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內(nèi)膜厚度。②比較兩組初檢48 h 后血清人絨毛膜促性腺激素(升高≥50%、升高＜50%、下降)、孕酮(下降)及入院時(shí)、初檢48 h 后子宮內(nèi)膜厚度的變化情況。③比較血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度單一檢測及聯(lián)合檢測生化妊娠的早期診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內(nèi)膜厚度比較 入院時(shí),驗(yàn)證組血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平均低于參照組,子宮內(nèi)膜厚度低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組入院時(shí)血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內(nèi)膜厚度比較()

表1 兩組入院時(shí)血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內(nèi)膜厚度比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組初檢48 h 后血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及入院時(shí)、初檢48 h 后子宮內(nèi)膜厚度的變化情況比較 初檢48 h 后,驗(yàn)證組血清人絨毛膜促性腺激素水平升高≥50%的占比明顯低于參照組,血清人絨毛膜促性腺激素水平下降、孕酮水平下降的占比明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；初檢48 h后,驗(yàn)證組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于入院時(shí)和參照組,參照組子宮內(nèi)膜厚度高于入院時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初檢48 h 后血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及入院時(shí)、初檢48 h 后子宮內(nèi)膜厚度的變化情況比較［n(%),］

表2 兩組初檢48 h 后血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及入院時(shí)、初檢48 h 后子宮內(nèi)膜厚度的變化情況比較［n(%),］

注：與參照組比較,aP＜0.05；與入院時(shí)比較,bP＜0.05

2.3 血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度單一檢測及聯(lián)合檢測生化妊娠的早期診斷符合率比較 血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測生化妊娠的早期診斷符合率為97.22%(35/36),明顯高于血清人絨毛膜促性腺激素檢測的83.33%(30/36)、孕酮檢測的75.00%(27/36)、子宮內(nèi)膜厚度檢測的72.22%(26/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.956、6.464、7.715,P＜0.05)。見表3。

表3 血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度單一檢測及聯(lián)合檢測對生化妊娠的早期診斷符合率比較(n,%,n=36)

3 討論

以往臨床B 超為早期妊娠、流產(chǎn)實(shí)施檢測的常用方法,通常情況下女性孕35 d 左右時(shí)即可借助陰道超聲檢測出孕囊,隨著時(shí)間的推移,孕囊繼續(xù)生長,當(dāng)妊娠期女性血清人絨毛膜促性腺激素水平達(dá)到3000 IU/L、孕囊直徑＞10 mm 時(shí)即能通過B 超檢測出卵黃囊［8,9］。但是,在受孕遲、停經(jīng)時(shí)間短及胚胎著床失敗情況下,僅憑B 超檢測不能有效分辨異位妊娠、宮內(nèi)早孕及生化妊娠,患者需要多次接受檢查,不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增加醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),還會很大程度上給患者及其家庭帶來困擾,影響其正常生活［10,11］。所以,積極探尋出一種能夠有效、準(zhǔn)確早期診斷生化妊娠的方法具有重要意義。

為明確血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內(nèi)膜厚度診斷生化妊娠的價(jià)值,本研究對36 例正常宮內(nèi)早孕孕婦(參照組)和36 例生化妊娠患者(驗(yàn)證組)實(shí)施了上述3 項(xiàng)檢查,結(jié)果顯示,入院時(shí),驗(yàn)證組血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平均低于參照組,子宮內(nèi)膜厚度明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。初檢48 h 后,驗(yàn)證組血清人絨毛膜促性腺激素水平升高≥50%的占比明顯低于參照組,血清人絨毛膜促性腺激素水平下降、孕酮水平下降的占比明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；初檢48 h后,驗(yàn)證組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于入院時(shí)和參照組,參照組子宮內(nèi)膜厚度高于入院時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測生化妊娠的早期診斷符合率明顯高于血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、子宮內(nèi)膜厚度單獨(dú)檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)樯焉锘颊吣阁w激素分泌存在缺陷、滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育不良、滋養(yǎng)層細(xì)胞功能差,很容易出現(xiàn)血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平分泌不足情況；同時(shí),受精卵著床后女性的子宮內(nèi)膜會持續(xù)增厚,呈現(xiàn)出蛻膜樣改變,一旦子宮內(nèi)膜逐步發(fā)生變薄趨勢,則發(fā)生異位妊娠、早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)將大大提高［12-14］,血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內(nèi)膜厚度均能在一定程度上提高妊娠期女性的妊娠狀態(tài),血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測能顯著提高對生化妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率,為臨床醫(yī)師的后續(xù)治療提供參考支持,實(shí)現(xiàn)對生化妊娠的早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。

綜上所述,血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內(nèi)膜厚度能明確反映生化妊娠患者的妊娠狀態(tài),三者聯(lián)合檢測能提高對生化妊娠的早期診斷符合率,對患者的早期診治十分有利。