張春梅 李曙暉 邢洪艷

結(jié)直腸息肉屬于隆起于結(jié)直腸表面的腫物,可以為腺瘤,亦可以為腸黏膜的增生肥厚。既往研究表明［1］,結(jié)直腸息肉屬于大腸黏膜上皮的隆起病變,是結(jié)直腸癌的主要癌前病變,且85.0%左右的結(jié)直腸癌患者由結(jié)直腸息肉演變而來(lái)。臨床上,根據(jù)病理類型將結(jié)直腸息肉分為腺瘤性息肉(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤)與非腺瘤性息肉(炎性息肉、增生性息肉)兩種,且多數(shù)結(jié)直腸癌由腺瘤性息肉演變而言。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明［2］,10.0%～20.0%大腸癌可由增生性息肉、鋸齒狀腺瘤及鋸齒狀腺癌演變而來(lái),且結(jié)直腸息肉發(fā)病早期癥狀缺乏典型性,部分患者僅伴有腹痛、腹瀉、便血等不適,導(dǎo)致臨床診療難度較大。目前,臨床上對(duì)于結(jié)直腸息肉發(fā)病機(jī)制尚未闡明,普遍認(rèn)為與糖尿病、肥胖、Hp 感染等有關(guān),但是其具體危險(xiǎn)因素尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［3］。因此,本研究以新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)腸鏡檢查患者為對(duì)象,探討新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)直腸息肉危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年9 月新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)腸鏡檢查患者242 例,根據(jù)檢查結(jié)果分為結(jié)直腸息肉組(51 例)與非結(jié)腸息肉組(191 例)。結(jié)直腸息肉組男30 例,女21 例；年齡19～78 歲,平均年齡(61.29±14.10)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～27 kg/m2,平均BMI(23.23±3.61)kg/m2；合并癥：高血壓8 例,糖尿病11 例,高脂血癥7 例。非結(jié)直腸息肉組男115 例,女76 例；年齡20～79 歲,平均年齡(61.35±13.79)歲；BMI 17～28 kg/m2,平均BMI(23.31±3.65)kg/m2；合并癥：高血壓13 例,糖尿病14 例,高脂血癥8 例。兩組患者性別、年齡、BMI、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18 歲,且均擬行結(jié)腸鏡檢查,患者均可耐受；②均無(wú)嚴(yán)重心、肺功能不全等腸鏡檢查禁忌證；③具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸鏡檢查提示結(jié)直腸惡性腫瘤者；②家族性腺瘤性息肉病者；③既往胃腸切除史或精神異常者［4,5］。

1.3 方法 ①結(jié)腸鏡檢查方法。采用Olympus GIF-H260或GIF-Q260 電子結(jié)腸鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查,借助一次性活體取樣鉗(南京佳譜醫(yī)療有限公司)完成標(biāo)本采集,取左側(cè)臥位姿勢(shì),通過靜脈注射丙泊酚(河北順康醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842,規(guī)格：20 ml∶200 mg)0.5～1.5 mg/kg 完成無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查。常規(guī)進(jìn)鏡后到回盲部位、退鏡,對(duì)于發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉患者,對(duì)病變表面糞便、黏液進(jìn)行常規(guī)沖洗,并在普通內(nèi)鏡模式下觀察病變進(jìn)一步確定病變表面切口類型,并切換到窄帶成像模式,進(jìn)一步觀察病變類型及微血管形態(tài)。采用內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、外科開腹手術(shù)切除或活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果分為結(jié)直腸息肉組與非結(jié)腸息肉組。②危險(xiǎn)因素調(diào)查。查閱兩組資料,統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、高脂飲食、飲酒、直腸癌家族史、肥胖、腫瘤家族史、膽囊切除術(shù)、高血壓史、糖尿病史、Hp 感染、心理壓力等,對(duì)上述可能的影響因素進(jìn)行單因素及多因素分析；并針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)直腸息肉發(fā)生的單因素分析242 例新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)腸鏡檢查患者中,51 例確診為結(jié)直腸息肉,確診率為21.07%。結(jié)直腸息肉組的年齡、性別、腫瘤家族史、高血壓史、直腸癌家族史占比與非結(jié)腸息肉組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；結(jié)直腸息肉組的高脂飲食、飲酒、肥胖、膽囊切除術(shù)、糖尿病史、Hp 感染、心理壓力占比均高于非結(jié)腸息肉組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)直腸息肉發(fā)生的單因素分析(n)

2.2 新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)直腸息肉發(fā)生的多因素Logistic分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,高脂飲食、飲酒、肥胖、膽囊切除術(shù)、糖尿病史、Hp 感染、有心理壓力為新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)直腸息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表2 新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)直腸息肉發(fā)生的多因素Logistic 分析

3 討論

結(jié)直腸息肉是臨床上發(fā)生率較高的良性疾病,且隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［6］。目前,臨床上對(duì)于結(jié)直腸息肉發(fā)病機(jī)制尚未闡明,可能與遺傳、生活習(xí)慣、感染及飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)。因此,積極探索結(jié)直腸息肉發(fā)病危險(xiǎn)因素,了解其發(fā)病規(guī)律,對(duì)實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌預(yù)防具有重要意義［7］。本研究中,242 例新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)腸鏡檢查患者中,51 例確診為結(jié)直腸息肉,確診率為21.07%。結(jié)直腸息肉組的年齡、性別、腫瘤家族史、高血壓史、直腸癌家族史占比與非結(jié)腸息肉組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；結(jié)直腸息肉組的高脂飲食、飲酒、肥胖、膽囊切除術(shù)、糖尿病史、Hp 感染、心理壓力占比均高于非結(jié)腸息肉組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic 回歸分析顯示,高脂飲食、飲酒、肥胖、膽囊切除術(shù)、糖尿病史、Hp 感染、有心理壓力為新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)直腸息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。從本研究結(jié)果看出,新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)直腸息肉發(fā)生率較高,其發(fā)病受到的影響因素較多,且不同因素能相互作用及影響。①高脂飲食、飲酒、肥胖。高脂飲食、飲酒及肥胖是結(jié)直腸息肉發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：男性結(jié)直腸息肉的發(fā)病率高于女性,可能是由于男性存在吸煙、飲酒及高脂飲食等不良習(xí)慣中,且長(zhǎng)時(shí)間飲酒、不規(guī)律飲食等,均會(huì)增加腸道負(fù)荷,增加結(jié)直腸息肉發(fā)生率；②膽囊切除術(shù)。膽囊為儲(chǔ)存、濃縮膽汁場(chǎng)所,膽囊切除廣泛用于膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病。對(duì)于膽囊切除史患者,結(jié)直腸息肉發(fā)生率高于非膽囊切除患者,可能與膽汁失去儲(chǔ)存于濃縮場(chǎng)所,肝臟分泌的膽汁酸持續(xù)進(jìn)入腸道,造成刺激膽汁酸水平增多,并通過被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入結(jié)腸上皮細(xì)胞中,從而增加結(jié)直腸息肉發(fā)生率。③糖尿病史。糖尿病能增加結(jié)直腸息肉發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),可能與胰島素抵抗有關(guān)。對(duì)于糖尿病患者機(jī)體多處于高胰島素血癥狀態(tài),胰島素與胰島素樣生長(zhǎng)因子和受體結(jié)合后,能促進(jìn)有絲分裂原蛋白激酶通路,誘導(dǎo)細(xì)胞增殖,抑制凋亡作用,從而引起息肉形成。④Hp 感染。Hp 感染是人類常見的慢性感染性疾病,與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發(fā)生有關(guān),屬于是I 類致癌因子。對(duì)于Hp 感染患者能增加腸外疾病發(fā)生率,且與結(jié)直腸息肉存在緊密的聯(lián)系,能增加胃泌素水平,加重機(jī)體炎癥反應(yīng)。⑤心理壓力。多數(shù)患者對(duì)結(jié)直腸息肉病因、臨床表現(xiàn)等缺乏認(rèn)識(shí),導(dǎo)致患者心理波動(dòng)較大。持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)將會(huì)引起機(jī)體炎性反應(yīng),加劇病情發(fā)展［8-11］。

綜上所述,新醫(yī)學(xué)模式下結(jié)直腸息肉發(fā)生率較高,其危險(xiǎn)因素較多,不同因素能相互作用、影響,應(yīng)根據(jù)可能的危險(xiǎn)因素制定預(yù)防措施,降低結(jié)直腸息肉發(fā)生率。