曹暢

人體的各個(gè)器官都是由不成熟到成熟再到衰老,所以每個(gè)階段身體所面臨的考驗(yàn)也不一樣,小孩身體還在慢慢發(fā)育,需要增強(qiáng)抵抗力；成人各個(gè)器官已經(jīng)成熟,精力旺盛；老人身體逐漸衰老,需要注意防護(hù)［1,2］。在眾多組織器官中,牙齒同樣有一個(gè)發(fā)育過(guò)程,其中年輕恒牙就是處于剛成熟但是還沒(méi)有完全成熟的恒牙,它的治療方法與成熟恒牙有一定不同［3］。因?yàn)槟贻p恒牙的牙周組織還不成熟,根管較大,所以感染問(wèn)題時(shí)有發(fā)生,臨床上會(huì)采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療,保障年輕恒牙能夠正常發(fā)育［4,5］。以往大多都是采用氫氧化鈣糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中治療,效果不是很好［6,7］。因此,為探究哪種藥物才能更好促進(jìn)年輕恒牙發(fā)育,本文對(duì)Vitapex 糊劑用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙感染根管的效果進(jìn)行分析,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月在本院接受治療的60 例(66 顆)年輕恒牙感染根管根尖誘導(dǎo)成形術(shù)患兒,依據(jù)雙盲法分為研究組和對(duì)照組,各30 例(33 顆)。研究組中男14 例,女16 例；年齡9～16 歲,平均年齡(12.1±1.4)歲；根管感染年輕恒牙33 顆,其中前牙18 顆,前磨牙9 顆,后牙6 顆。對(duì)照組中男17 例,女13 例；年齡9～15 歲,平均年齡(13.1±1.4)歲；根管感染年輕恒牙33 顆,其中前牙20 顆,前磨牙8 顆,磨牙5 顆。所有患兒感染根管全部為根尖沒(méi)有發(fā)育成熟的年輕恒牙,牙髓發(fā)生病變且有壞死情況存在。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合年輕恒牙感染根管診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒以及家長(zhǎng)同意進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合年輕恒牙感染根管診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒牙根發(fā)育情況＜0.5；③家長(zhǎng)不同意參加研究；④有重大器官疾病患兒。

1.2 方法 首先對(duì)所有患兒的年輕恒牙進(jìn)行初步檢查,判斷根管的具體情況和周?chē)M織感染是否嚴(yán)重,制定符合患兒的治療方案。對(duì)患兒采取局部麻醉,年輕恒牙進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓備洞,切除掉已經(jīng)壞死的牙髓,用3%的過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水沖洗消毒,保證全部清除被感染組織。吸干根管,把消毒刺激性不是很強(qiáng)的藥物放在根管內(nèi),藥物更換1 次/周,直到?jīng)]有滲出和其他不良反應(yīng)發(fā)生,該過(guò)程主要是對(duì)根管進(jìn)行消毒。對(duì)照組采用氫氧化鈣糊劑填充根管,研究組采用Vitapex糊劑填充根管,誘導(dǎo)根尖成形,填充需要依次填入,直到填滿整個(gè)根管。填充后,用X 線片檢查,檢查根管是否全部填充,如未按要求全部填充需及時(shí)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療后對(duì)兩組患兒進(jìn)行3、6、12 個(gè)月的隨訪觀察,對(duì)比兩組患兒治療效果及根尖閉合時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：根尖周?chē)∽內(nèi)肯?牙根變長(zhǎng),管腔變小,根尖形成亦或是根斷閉合；良好：根尖周?chē)∽兦闆r好轉(zhuǎn),牙根變長(zhǎng),管腔變小,根尖沒(méi)有全部形成亦或是形成不規(guī)律；無(wú)效：根尖周?chē)∽兦闆r沒(méi)有變化,牙根沒(méi)有變長(zhǎng),管腔沒(méi)有變小,根尖形成失敗。治療總有效率=(有效+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療后3 個(gè)月,有效12 顆,良好16 顆,無(wú)效5 顆,總有效率為84.85%；治療后6 個(gè)月,有效15 顆,良好15 顆,無(wú)效3 顆,總有效率為90.91%；治療后12 個(gè)月,有效15 顆,良好16 顆,無(wú)效2 顆,總有效率為93.94%。對(duì)照組治療后3 個(gè)月,有效9 顆,良好12 顆,無(wú)效12 顆,總有效率為63.64%；治療后6 個(gè)月,有效10 顆,良好13 顆,無(wú)效10 顆,總有效率為69.70%；治療后12 個(gè)月,有效9 顆,良好16 顆,無(wú)效8 顆,總有效率為75.76%。研究組治療后3、6、12 個(gè)月的治療總有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8824、4.6938、4.2429,P=0.0488、0.0303、0.0394＜0.05)。

2.2 兩組根尖閉合時(shí)間對(duì)比 研究組根尖閉合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組根尖閉合時(shí)間對(duì)比(,個(gè)月)

表1 兩組根尖閉合時(shí)間對(duì)比(,個(gè)月)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

牙齒和人體其他組織器官一樣,也要有一個(gè)成熟過(guò)程,兒童換牙就是比較明顯的牙齒發(fā)育標(biāo)志［8］。在換牙后,牙齒逐漸趨向成熟,變得更加穩(wěn)固,但是在日常生活中,依然要注意保護(hù)牙齒,勤刷牙,防止磕磕碰碰傷害牙齒［9,10］。年輕恒牙是指還沒(méi)有發(fā)育成熟或者沒(méi)有完全發(fā)育成熟的恒牙［11］。通過(guò)X 線片檢查可以知道,年輕恒牙與成熟恒牙相比,在形態(tài)上牙根較短,長(zhǎng)度只有成熟恒牙長(zhǎng)度的67%～75%,根管較大,并且周?chē)M織薄弱,根尖孔有點(diǎn)像大喇叭,牙周組織發(fā)育不成熟［12,13］。正因如此年輕恒牙很容易發(fā)生感染,要采取相應(yīng)措施,使得年輕恒牙能夠正常發(fā)育。年輕恒牙感染根管患兒的年齡一般不大,年輕恒牙從萌出到出現(xiàn)在口腔的時(shí)間一般是6～12 歲,很多孩子因口腔衛(wèi)生差或一些不良習(xí)慣,甚至是外傷而導(dǎo)致恒牙根管感染,因此,家長(zhǎng)要更加關(guān)注孩子的牙齒問(wèn)題,輔助做好口腔衛(wèi)生。只有盡早發(fā)現(xiàn)盡早接受治療,才能盡早恢復(fù)健康［14,15］。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是專(zhuān)門(mén)針對(duì)年輕恒牙感染根管的一種治療手術(shù),幫助患兒減輕甚至消除感染,讓牙根繼續(xù)發(fā)育和促進(jìn)根尖形成。操作步驟主要分為兩個(gè)階段,第一個(gè)階段緩解并消除感染癥狀,解決根尖周?chē)∽儐?wèn)題；第二個(gè)階段是填充根管,閉合根尖孔［16］。在實(shí)際操作中,第二個(gè)階段是最關(guān)鍵也是最困難的一個(gè)階段,要保證手術(shù)成功,填充根管的誘導(dǎo)藥物非常重要,它是影響最后治療效果的決定性因素,常用的誘導(dǎo)藥物是氫氧化鈣糊劑,可是氫氧化鈣糊劑的操作難度高,對(duì)于那些根管較小的患兒無(wú)法做到全部將其填滿,造成治療效果不佳［17］。在治療過(guò)程中,因患兒年齡偏小,牙齒還處在發(fā)育過(guò)程中,所以牙體組織薄弱,牙髓很容易受到外界刺激的影響,操作過(guò)程要小心謹(jǐn)慎,對(duì)牙體組織進(jìn)行切削時(shí),要防止震動(dòng),以免破壞組織。操作之前必須對(duì)所用儀器進(jìn)行消毒,防止細(xì)菌感染牙體組織,影響牙齒發(fā)育。兩組患兒全部進(jìn)行第一階段治療,即消除感染、解決根尖周?chē)∽儐?wèn)題,在進(jìn)行第二階段治療時(shí),對(duì)照組患兒的根管填充藥物為氫氧化鈣糊劑,研究組患兒的根管填充藥物為Vitapex 糊劑。Vitapex糊劑的滲透能力強(qiáng),不止能夠進(jìn)入到根尖區(qū),還能到達(dá)側(cè)支根管,改善感染情況,進(jìn)一步促進(jìn)根尖形成以及牙根發(fā)育［18］。治療后分別進(jìn)行3、6、12 個(gè)月的隨訪,判斷兩組患兒的治療效果和根尖閉合時(shí)間,研究結(jié)果顯示,研究組治療后3、6、12 個(gè)月的治療總有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組根尖閉合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因?yàn)閂itapex 糊劑能夠有效促進(jìn)根尖形成,加快閉合時(shí)間,其用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙感染根管的效果比氫氧化鈣糊劑好。

綜上所述,Vitapex 糊劑用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙感染根管有明顯效果,有利于根尖閉合和牙根發(fā)育。