朱祥

髖部骨折在日常生活中比較多見,該疾病往往發(fā)生在老年人群中,不僅與老年人骨質(zhì)疏松易骨折有關(guān),也因為隨著年齡的增長,人體的活動靈活度、平衡感等會逐漸減弱,容易發(fā)生摔倒等情況,導(dǎo)致髖部骨折在老年人群中的發(fā)生率升高［1］。髖部骨折對患者的正?；顒右约敖】稻鶗斐蓸O大影響,積極采取治療措施是關(guān)鍵［2］。目前針對髖部骨折多采取手術(shù)治療,能有效幫助髖部結(jié)構(gòu)、功能的恢復(fù)。但是由于老年患者尤其是高齡患者,存在身體機能降低、患有多種基礎(chǔ)疾病等情況,手術(shù)風(fēng)險增大,特別是麻醉風(fēng)險,故臨床上針對高齡患者會盡量避免選擇全身麻醉［3］。良好的麻醉應(yīng)當(dāng)具備有效的鎮(zhèn)痛效果以及極高的安全性。腰硬聯(lián)合麻醉是近些年廣泛用于臨床手術(shù)的麻醉方式,具有起效快、鎮(zhèn)痛維持良好等優(yōu)勢。本文對該種麻醉方式用于高齡髖部骨折患者中的效果進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年9 月本院收治的70 例高齡髖部骨折患者作為研究對象,根據(jù)隨機抽取雙色球法分為對照組和研究組,每組35 例。對照組患者中男17 例(48.57%)、女18 例(51.43%)；年齡80～90 歲,平均年齡(85.76±5.22)歲；手術(shù)類型：復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15 例(42.86%)、股骨頭置換術(shù)10 例(28.57%)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10 例(28.57%)。研究組患者中男15 例(42.86%)、女20 例(57.14%)；年齡81～91 歲,平均年齡(85.29±5.25)歲；手術(shù)類型：復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14 例(40.00%)、股骨頭置換術(shù)10 例(28.57%)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11 例(31.43%)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)前30 min,兩組均給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H41025613)0.5 g?；颊哌M入手術(shù)室后,建立靜脈通路,給予患者吸氧,同時密切關(guān)注患者的生命體征變化情況。

對照組采取硬膜外麻醉,患者取側(cè)臥體位,選擇L2～3進行穿刺,穿刺完成后,將硬膜外導(dǎo)管朝向頭端放置3 cm?；颊咿D(zhuǎn)換為平臥體位,輕輕地將其頭部抬高,向患者注射鹽酸利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H13022313),濃度為1.5%,劑量為3 ml。在之后的5 min 內(nèi)觀察患者是否出現(xiàn)脊麻、呼吸抑制等情況,若無該異常情況出現(xiàn),繼續(xù)向患者注射鹽酸羅哌卡因(英國阿斯利康公司,注冊證號H20140764),濃度為0.5%,劑量為8 ml。

研究組采取腰硬聯(lián)合麻醉,與對照組一致的穿刺方法,穿刺完成后使用腰穿針(25G)進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,在腦脊液流出后,給予患者濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因1.0～1.6 ml 與1 ml 10%的葡萄糖注射液混合后注射。退出腰穿針后,將硬膜外導(dǎo)管朝向頭端放置3 cm,并開始硬膜外麻醉,后續(xù)操作與對照組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組感覺、運動神經(jīng)阻滯起效時間以及起效后持續(xù)時間,麻醉后30 min 的血壓、心率,術(shù)后不良反應(yīng)(呼吸困難、頭暈、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)阻滯起效時間、起效后持續(xù)時間對比 研究組感覺、運動神經(jīng)阻滯起效時間短于對照組,起效后持續(xù)時間均長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)阻滯起效時間、起效后持續(xù)時間對比(,min)

表1 兩組神經(jīng)阻滯起效時間、起效后持續(xù)時間對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組麻醉后30 min 的血壓、心率對比 麻醉后30 min,研究組心率(80.55±4.42)次/min、收縮壓(128.26±5.17)mm Hg、舒張壓(80.73±4.12)mm Hg 均低于對照組的(84.09±4.49)次/min、(131.75±5.31)mm Hg、(84.03±4.31)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.324、2.786、3.274,P=0.001、0.007、0.002＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng),對照組術(shù)后發(fā)生2 例呼吸苦難、2 例頭暈。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為0,低于對照組的11.43%(4/35),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.242,P=0.039＜0.05)。

3 討論

髖部骨折在老年人群中常常發(fā)生,從理論上而言,手術(shù)治療對髖部功能的改善具有顯著效果［4］。但是在實際臨床中,麻醉方式的選擇成為了增大手術(shù)難度的主要問題［5］。腰硬聯(lián)合麻醉是目前臨床上多種疾病手術(shù)治療中使用頻率較高的一種麻醉方式,包括下肢骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等［6］。高齡髖部骨折患者具有多種增加手術(shù)中麻醉風(fēng)險的因素。因此,選擇安全有效的麻醉方式成為了重要的研究問題。

本研究結(jié)果顯示：研究組感覺神經(jīng)阻滯起效時間、運動神經(jīng)阻滯起效時間短于對照組,感覺神經(jīng)阻滯起效后持續(xù)時間、運動神經(jīng)阻滯起效后持續(xù)時間均長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明腰硬聯(lián)合麻醉比單一的硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果顯現(xiàn)更快,且鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)時間更長,整體鎮(zhèn)痛效果更好。本研究研究組患者選擇羅哌卡因進行麻醉處理,該藥物屬于酰胺類麻醉藥物,安全性高,對患者的心臟與神經(jīng)所產(chǎn)生的毒性較小［7］。腰麻起效較快,麻醉效果確切,作用時間較短；硬膜外麻醉起效相對較慢,效果相對不確切,采取腰硬聯(lián)合麻醉能夠同時彌補兩者的不足［8］。在腰硬聯(lián)合麻醉中,在腰麻成功的基礎(chǔ)上硬膜外腔留管,有利于腰麻平面或者時間不夠時進行麻醉藥物的補充,能夠有效避免麻醉不全等情況出現(xiàn)［9］。在手術(shù)過程中,心率與血壓升高會增大手術(shù)風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示：麻醉后30 min,研究組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明腰硬聯(lián)合麻醉對患者的安全性更高。通常高齡患者的器官功能處于退化狀態(tài),對藥物的代謝效率相對更低,而在腰硬聯(lián)合麻醉中,通常在術(shù)中基本不追加麻醉藥物,因此患者術(shù)后不良反應(yīng)較少［10］。同時因為鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長,患者術(shù)后的舒適度更高。

綜上所述,在高齡髖部骨折患者手術(shù)治療中采取腰硬聯(lián)合麻醉能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長,對確保手術(shù)順利進行具有重要意義,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。