董學(xué)理

臨床上乳腺腫瘤大多為良性腫瘤,但乳腺癌卻是我國(guó)女性最常見(jiàn)的的惡性腫瘤之一,此病多發(fā)生于中年婦女,近年來(lái)逐漸呈年輕化趨勢(shì)［1,2］。近年來(lái),隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,彩色多普勒超聲影像學(xué)在臨床診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,該檢查手段可通過(guò)對(duì)患者的病灶組織具體位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行鑒別,是一種準(zhǔn)確率較高的檢查手段［3］。但此方法仍存在一定弊端,對(duì)于部分過(guò)小的病灶組織該手段不能進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別,對(duì)患者的早期診治有著十分不利的影響。本研究主要將彩色多普勒超聲診斷與介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比,為臨床尋找出更加高效、準(zhǔn)確的乳腺腫瘤良惡性鑒別標(biāo)準(zhǔn),具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月期間至本院接受治療的乳腺腫瘤患者80 例作為研究對(duì)象,以所有患者的手術(shù)病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,其中50 例患者為良性腫瘤,30 例患者為惡性腫瘤；年齡30～55 歲,平均年齡(42.53±5.11)歲。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),所有患者自愿參與本研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《乳腺腫瘤微環(huán)境靶向治療的研究進(jìn)展》［4］中所提出的乳腺腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)手術(shù)治療后其病理結(jié)果均顯示為乳腺腫瘤；均已知悉此次研究并已簽署相關(guān)《知情同意書(shū)》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 自身存在凝血功能障礙者；此前已接受過(guò)其他抗炎藥物治療者；不符合穿刺活檢術(shù)指征者；依從性較差不愿配合者。

1.3 方法 所有患者接受治療前均先接受彩色多普勒超聲檢查以及介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷,觀察其影像學(xué)表現(xiàn)并記錄其檢查結(jié)果。

彩色多普勒超聲診斷：所有患者呈仰臥狀態(tài)并將雙臂上舉,先對(duì)其乳房周?chē)M(jìn)行觸診以確定腫瘤大概位置,后將儀器探頭涂抹上耦合劑后于患者乳頭周?chē)史派錉钐讲?以觀察腫瘤的位置、大小、邊界狀態(tài)其腫瘤性質(zhì),同時(shí)觀察患者周邊的血流信號(hào)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等指標(biāo),以Adler 分級(jí)法對(duì)其血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí),對(duì)其腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別后記錄其診斷結(jié)果。此方法所采用的設(shè)備均為美國(guó)GE 公司提供的高頻彩色多普勒超聲儀,型號(hào)為GE VOLUSON730 pro。

介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷：同樣使用上述超聲設(shè)備進(jìn)行診斷后,選用18 g 的活檢針于患者被明確出的腫瘤位置處,先對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒后采用濃度為1%的利多卡因注射液(中國(guó)大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388,規(guī)格：10 ml∶0.2 g)進(jìn)行局部麻醉,后將活檢針置入活檢穿刺槍后進(jìn)行活檢,提取樣本后立即送檢。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄所有患者的手術(shù)病理結(jié)果,對(duì)比彩色多普勒超聲及介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為及陰性預(yù)測(cè)值。

良惡性鑒別：①良性腫瘤：形態(tài)規(guī)則且邊界光滑,其內(nèi)部回聲多較為均勻,后方回聲無(wú)明顯變化,其病灶組織少有微鈣化血流信號(hào)均較為豐富,血流分級(jí)較低；②惡性腫瘤：形態(tài)多不規(guī)則且邊界有大量毛刺,其內(nèi)部回聲多不均勻后方回聲表現(xiàn)為衰退且病灶組織多呈微鈣化,其血流信號(hào)較弱且分級(jí)較高。

Adler 血流分級(jí)［5］：1 級(jí)：病灶內(nèi)及周邊組織出現(xiàn)少量點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)；2 級(jí)：病灶及周?chē)M織出現(xiàn)線狀血流信號(hào),且血流分布走行較規(guī)則,呈樹(shù)枝狀；3 級(jí)：病灶內(nèi)及周邊組織探及到豐富血流信號(hào)(≥3 條),且血管交織成網(wǎng)狀,走行不規(guī)則,以上分級(jí)情況均由兩位資深超聲醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行分析。

靈敏度=真陽(yáng)/(真陽(yáng)+假陰)×100%；特異度=真陰/(真陰+假陽(yáng))×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)/(真陽(yáng)+假陽(yáng))×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰/(真陰+假陰)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 手術(shù)病理結(jié)果顯示80 例患者中50 例為良性腫瘤(乳腺纖維腺瘤10 例、乳腺淋巴結(jié)反應(yīng)性增生12 例、乳膠腺纖維組織增生10 例、乳腺炎18 例),30 例為惡性腫瘤(乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌5 例、乳腺浸潤(rùn)性小葉癌11 例、乳腺濾泡性乳頭狀癌9 例、乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5 例)。

2.2 兩種檢查方式影像學(xué)結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷45 例良性腫瘤,其中邊界清晰29 例,病灶內(nèi)部回聲均勻27 例,后方回聲增強(qiáng)22 例,有鈣化31 例,血流分級(jí)1 級(jí)16 例；35 例惡性腫瘤,其中邊界清晰11 例,病灶內(nèi)部回聲均勻12 例,后方回聲增強(qiáng)6 例,有鈣化17 例,血流分級(jí)3 級(jí)26 例。

介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷49 例良性腫瘤,其中邊界清晰40 例,病灶內(nèi)部回聲均勻37 例,后方回聲增強(qiáng)32 例,有鈣化44 例,血流分級(jí)1 級(jí)27 例；31 例惡性腫瘤,其中邊界清晰18例,病灶內(nèi)部回聲均勻17例,后方回聲增強(qiáng)12 例,有鈣化23 例,血流分級(jí)3 級(jí)28 例。

2.3 兩種檢查方式的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較 彩色多普勒超聲診斷45 例良性腫瘤,35 例惡性腫瘤,其中真陽(yáng)26 例,假陽(yáng)9 例；真陰41 例,假陰4 例。介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷49 例良性腫瘤,31 例惡性腫瘤,其中真陽(yáng)30 例,假陽(yáng)1 例；真陰49 例,假陰0 例。介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于彩色多普勒超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較(%)

3 討論

彩色多普勒超聲技術(shù)基于頻譜多普勒技術(shù)及原理進(jìn)行組織內(nèi)血流成像,可以清晰顯示腫瘤組織內(nèi)部血管,通過(guò)判斷腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)分布情況判斷良惡性質(zhì),通常惡性腫瘤在其生長(zhǎng)過(guò)程中需要大量血供,但由于受到血管生成因子的影響,其內(nèi)部存在大量新生血管,且具有分布較多、形態(tài)不規(guī)則的特征；而良性腫瘤內(nèi)部新生血管相對(duì)較少,其血液供應(yīng)來(lái)源于宿主,但較大體積良性結(jié)節(jié)也會(huì)表現(xiàn)出相對(duì)豐富的血供［6］。但僅通過(guò)單一指標(biāo)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估和診斷存在較多偶然性,此技術(shù)在面對(duì)微小病灶組織時(shí)也可能存在漏診、誤診情況。而介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是在充分結(jié)合彩色多普勒超聲清楚顯示病灶形態(tài)及位置的優(yōu)勢(shì)下,再對(duì)病灶組織進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺后送檢,其診斷結(jié)果更具有臨床意義,通過(guò)對(duì)病灶組織樣本進(jìn)行病理活檢可有效降低其臨床誤診率。

本研究通過(guò)對(duì)所有患者同時(shí)采用彩色多普勒超聲及介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)檢查后結(jié)果顯示,相比彩色多普勒超聲診斷結(jié)果,介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于彩色多普勒超聲。張?jiān)烙畹龋?］曾在其相關(guān)研究中表明,與彩色多普勒超聲相比,穿刺活檢的診斷敏感度明顯高于彩色多普勒超聲,且漏診率明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)早期乳腺癌的診斷率較高,有利于早期診斷和治療。陳福壽等［8］通過(guò)對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢進(jìn)行評(píng)估后結(jié)果顯示,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可提高惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率；鄒淑麗等［9］也同樣在其相關(guān)研究中印證了介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此,相比常規(guī)彩色多普勒超聲,對(duì)乳腺腫瘤采用介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢進(jìn)行良惡鑒別其準(zhǔn)確性更高,造成的誤診率更低。

綜上所述,與常規(guī)彩色多普勒超聲對(duì)比,介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值更高,其具有較高的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值,其誤診率更低,可通過(guò)對(duì)病灶進(jìn)行具體分析來(lái)進(jìn)行良惡性鑒別,對(duì)患者后續(xù)的治療及預(yù)后都有積極作用。介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)可在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。