耿偉達(dá) 吳瑛琦 尹夢(mèng)竹

一般來(lái)說(shuō)漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎在臨床上只是發(fā)病部位不同,漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病于乳腺導(dǎo)管,而乳芽性乳腺炎好發(fā)于乳腺小葉周?chē)?在病理診斷上基本相同,都屬于炎癥［1］。兩病初期極為相似,難以通過(guò)臨床癥狀來(lái)判斷,容易混淆兩者的病癥,以至于導(dǎo)致治療錯(cuò)誤,從而對(duì)患者的病情不利,甚至?xí)斐苫颊呷榉咳械木置?從而嚴(yán)重影響患者的生活和健康［2］。因此,本研究以乳腺炎患者作為對(duì)象,探討對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月收治的乳腺炎患者106 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各53 例。對(duì)照組中32 例有哺乳史,21 例沒(méi)有哺乳史；年齡22～51 歲,平均年齡(38.3±11.7)歲；病史0.1～2.0 年。觀察組中29 例有哺乳史,24 例沒(méi)有哺乳史；年齡23～53 歲,平均年齡(39.3±12.1)歲；病史0.2～3.0 年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組通過(guò)臨床判斷消除誘因,選擇局部或全身使用抗菌藥物,根據(jù)患者的病情決定療程長(zhǎng)短。如果乳房有膿腫或者腫塊,則可選擇手術(shù)治療。

觀察組通過(guò)病理檢查結(jié)果顯示對(duì)癥治療,具體如下：①檢查方法：a.使用細(xì)針抽吸細(xì)胞法抽取膿腫性乳腺炎患者的炎癥細(xì)胞,為其進(jìn)行病理檢查。b.使用空心針穿刺法抽取腫塊性乳腺炎患者的炎癥細(xì)胞,為其進(jìn)行病理檢查［3］。②治療方法：通過(guò)診斷結(jié)果分別為漿細(xì)胞性乳腺炎以及肉芽腫性乳腺炎患者進(jìn)行針對(duì)性治療。漿細(xì)胞性乳腺炎：對(duì)患者進(jìn)行消炎和排膿。為炎癥較為嚴(yán)重的患者使用異煙肼、利福平和乙胺丁醇進(jìn)行三聯(lián)抗菌治療［4］,直到患者竇道閉合停止用藥。如果患者的周?chē)橄傺啄[塊較大,則需采用手術(shù)切除乳腺腫塊。肉芽腫性乳腺炎：使用皮質(zhì)激素,肌內(nèi)注射,最初2 周的用量為20 mg/d,第3 周開(kāi)始逐漸減少至4 mg/d,治療6 周后停止用藥［4］。若患者在停藥后復(fù)發(fā),需采用手術(shù)切除乳腺腫塊。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者痊愈率；②對(duì)比兩組患者治療滿意度,使用本院自制的滿意度統(tǒng)計(jì)表判定兩組患者治療滿意度,分為滿意、一般、不滿意?？倽M意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痊愈率對(duì)比 觀察組痊愈率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者痊愈率對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療滿意度對(duì)比 觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療滿意度對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

乳腺炎是由于乳腺導(dǎo)管阻塞、乳汁淤積、細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng),常見(jiàn)于哺乳期婦女,主要癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、乳房腫脹、疼痛甚至膿腫,還有的表現(xiàn)為慢性乳房腫塊,癥狀較重會(huì)導(dǎo)致乳房劇痛,哺乳期乳腺炎可能導(dǎo)致哺乳期被迫縮短,會(huì)對(duì)婦女的身心健康造成嚴(yán)重影響。漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎具有十分相似的臨床癥狀,從而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的誤判。但是肉芽腫性乳腺炎乳腺局部腫塊伴疼痛較常見(jiàn),常表現(xiàn)為乳房一側(cè)疼痛性腫塊,發(fā)病初期局部膚色、溫度無(wú)明顯異常［5］,部分患者可能伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等全身癥狀,此病的細(xì)菌以及真菌培養(yǎng)或染色均為陰性,抗生素對(duì)其治療無(wú)效,表示病原體與此病的發(fā)生無(wú)關(guān)。有研究顯示此病為器官特異性自身免疫病,病變中會(huì)有微膿腫、上皮樣巨噬細(xì)胞及異物肉芽腫的形成［6］,認(rèn)為局部感染、創(chuàng)傷及化學(xué)物質(zhì)引起的炎癥造成此病的發(fā)生,因炎性損傷會(huì)破環(huán)導(dǎo)管上皮,導(dǎo)致管腔內(nèi)容物進(jìn)入小葉間質(zhì),從而誘發(fā)了肉芽腫性炎癥。漿細(xì)胞性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳腺腫痛、腫塊形成、腋下有腫大的淋巴結(jié)。乳腺炎如果治療不及時(shí),嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染入血,可能出現(xiàn)菌血癥以及發(fā)熱、惡心、頭暈甚至昏迷,或可能會(huì)出現(xiàn)乳腺囊腫,臨床癥狀為感染部位腫塊堅(jiān)硬、疼痛。漿細(xì)胞性乳腺炎的主要原因是由于局部導(dǎo)管或?qū)Ч艿拈_(kāi)口處狹窄、阻塞而導(dǎo)致分泌物引發(fā)此?。?］,比如先天性疾病,乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良；或者是因?yàn)椴溉閱?wèn)題,哺乳期有乳汁潴留,則會(huì)導(dǎo)致乳房堵塞,分泌粉刺樣的物質(zhì)同時(shí)伴有異味；或乳房退行性病變致乳管肌上皮細(xì)胞退化而收縮無(wú)力；以及異常激素刺激,當(dāng)血清中泌乳素水平異常增高時(shí),會(huì)刺激乳腺導(dǎo)管異常分泌,從而造成導(dǎo)管擴(kuò)張,引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥即漿細(xì)胞性乳腺炎［8］。乳腺炎性和腫塊發(fā)生改變是漿細(xì)胞性乳腺炎最顯著的臨床特征,一般的主要反應(yīng)為多發(fā)性膿腫和乳腺組織炎性,外科手術(shù)是治療的主要手段。既往研究表明：漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎具有十分相似的臨床癥狀,因此,診斷鑒別漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的不同之處在外科手術(shù)治療前是尤為重要的。本研究中,觀察組為鑒別診斷治療,對(duì)照組則為普通的臨床診斷,經(jīng)治療后觀察組經(jīng)手術(shù)治療、藥物治療、手術(shù)藥物聯(lián)合治療的痊愈率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,有助于提高患者的治療效果以及患者的治療滿意度,從而有效地避免為患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不可彌補(bǔ)的負(fù)面影響。

綜上所述,對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,有助于提高治療效果以及患者對(duì)治療效果的滿意度,值得推廣應(yīng)用。