闞玉

危重癥引起的腎功能不全主要是由多種病因引起的急性腎損傷,可在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退,導(dǎo)致無法維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物,從而引起各種氮質(zhì)廢物滯留、排尿減少等癥狀。對(duì)于危重癥腎功能不全患者如果不及時(shí)進(jìn)行控制治療,極容易出現(xiàn)肺水腫、酸中毒等情況,危及生命安全。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者急性腎損傷以后,一定要完善相關(guān)檢查,明確具體是何種類型,再?zèng)Q定下一步的治療方案。連續(xù)性血液凈化技術(shù)作為各種危重癥救治中重要的支持治療措施,其療效已得到證實(shí),可顯著提高危重癥患者生存率。本文即分析將連續(xù)性血液凈化治療應(yīng)用于危重癥合并急性腎損傷中的實(shí)際效果,主要報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年3 月～2021 年3 月接收的68 例危重癥合并急性腎損傷患者為研究對(duì)象,其中男38 例,女30 例；年齡27～74 歲,平均年齡(41.32±10.90)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情同意；②均為急性腎損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料不完善；②精神異常,溝通障礙；③配合度較低；④合并其他嚴(yán)重疾病。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療,主要方法為：先根據(jù)患者病情以及身體承受度確定治療時(shí)間,對(duì)患者建立血液通路。將連續(xù)血液透析儀器參數(shù)設(shè)置為：血流量速度控制在(170±30)ml/min,2000 ml/h置換液前稀釋。配置置換液：0.9%氯化鈉注射液3000 ml,無菌注射水820 ml,5%葡萄糖注射液150 ml,10%葡萄糖酸鈣注射液20 ml 左右,10%氯化鉀注射液12 ml,25%硫酸鎂注射液2 ml。凈化過程中采用低分子肝素抗凝,治療過程中需要密切觀察患者身體變化,監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫、呼吸、心率等,保證患者病情穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較患者治療前后血肌酐、尿素氮、血碳酸氫根水平。②分析患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率,主要包括低血壓、心力衰竭、失衡反應(yīng)。并發(fā)癥發(fā)生率=(低血壓+心力衰竭+失衡反應(yīng))/總例數(shù)×100%。③分析患者治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全恢復(fù)；有效：部分臨床癥狀恢復(fù)；無效：無任何好轉(zhuǎn)跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血肌酐、尿素氮、血碳酸氫根水平比較 患者治療后血肌酐、尿素氮低于治療前,血碳酸氫根高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 68 例患者治療前后血肌酐、尿素氮、血碳酸氫根水平比較()

表1 68 例患者治療前后血肌酐、尿素氮、血碳酸氫根水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 并發(fā)癥分析 治療后患者出現(xiàn)低血壓1例(1.47%)、心力衰竭1 例(1.47%)、失衡反應(yīng)1 例(1.47%),并發(fā)癥發(fā)生率4.41%(3/68)。

2.3 治療效果分析 患者治療后顯效29 例(42.65%),有效37 例(54.41%),無效2 例(2.94%),總有效率97.06%(66/68)。

3 討論

連續(xù)性血液凈化技術(shù)又被稱為連續(xù)性腎臟替代治療,主要是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方法的統(tǒng)稱［1,2］。連續(xù)性血液凈化技術(shù)開始應(yīng)用于上世紀(jì)末,初期僅單純?yōu)樘岣咧匕Y衰竭的治療效果,但隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高,對(duì)連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷深入研究,發(fā)現(xiàn)連續(xù)性血液凈化技術(shù)具有以下特點(diǎn)：①具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),耐受性較佳,不會(huì)改變血漿滲透壓［3,4］；②能夠持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥以及電解質(zhì)和水鹽代謝［5,6］；③能夠按照需求提供營養(yǎng)以及藥物治療；④能夠快速清除過多液體；⑤容易行深靜脈營養(yǎng)和靜脈給藥,通過連續(xù)超濾進(jìn)行調(diào)節(jié)［7,8］。由于患者病情危重,極速出現(xiàn)腎功能下降,處于應(yīng)激危重狀態(tài),生命體征不穩(wěn)定,應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療,能夠盡快清除患者體內(nèi)有害物質(zhì),保持酸堿平衡,起到控制、穩(wěn)定病情的作用。連續(xù)性血液凈化技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用,已經(jīng)成為血液凈化醫(yī)生常規(guī)掌握的臨床技術(shù),此方法具有較高社會(huì)效益,能夠使更多患者在此項(xiàng)技術(shù)中受益,并能夠提高患者生存率［9-11］。本文針對(duì)其治療危重癥合并急性腎損傷的實(shí)際效果進(jìn)行分析,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者治療后血肌酐(138.29±26.45)μmol/L、尿素氮(14.44±4.12)mmol/L低于治療前的(487.22±117.32)μmol/L、(41.38±6.45)mmol/L,血碳酸氫根(29.31±5.68)mmol/L 高于治療前的(10.28±3.14)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后患者出現(xiàn)低血壓1 例(1.47%)、心力衰竭1 例(1.47%)、失衡反應(yīng)1 例(1.47%),并發(fā)癥發(fā)生率4.41%(3/68)。患者治療后顯效29 例(42.65%),有效37 例(54.41%),無效2 例(2.94%),總有效率97.06%(66/68)。血肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物,主要由腎小球排泄,很少經(jīng)腎小管重吸收,隨尿排出體外。臨床上測(cè)定血肌酐水平,用于評(píng)估腎功能損傷情況。血肌酐水平高,說明體內(nèi)的含氮性代謝產(chǎn)物有蓄積。尿素氮與血肌酐均是腎功能重要的指標(biāo),尿素氮水平的高低反應(yīng)腎功能的好壞。尿素氮＞14.2 mmol/L 應(yīng)考慮腎功能不全等,此時(shí)測(cè)定血肌酐有助于正確評(píng)估腎功能。血碳酸氫根是衡量體內(nèi)酸堿度的主要指標(biāo)。通過測(cè)定上述三種指標(biāo),充分證實(shí)了連續(xù)性血液凈化技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值,可促進(jìn)患者盡快康復(fù)。提示該治療方法不僅有助于清除代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì),還可維持和調(diào)解機(jī)體內(nèi)環(huán)境,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中意義重大。張斌等［11］研究中,將98 例重癥急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象,按照入院治療時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組采取間歇性血液凈化治療,實(shí)驗(yàn)組采取連續(xù)性血液凈化治療,對(duì)兩組患者治療后生命體征以及腎功能情況進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,治療前,兩組較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組血肌酐和尿素氮水平優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本研究內(nèi)容相似。說明應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療能夠明顯改善重癥急性腎功能衰竭患者患者的生命體征,加快腎功能恢復(fù)。由此也進(jìn)一步證明連續(xù)性血液凈化治療應(yīng)用于危重癥合并急性腎損傷中的治療效果較高。本文認(rèn)為對(duì)于危重癥合并急性腎損傷的急救中采用連續(xù)性血液凈化技術(shù),能夠有效清除導(dǎo)致各個(gè)器官衰竭的物質(zhì),可對(duì)多個(gè)器官進(jìn)行同時(shí)治療,臨床療效滿意,但仍存在一些不足,主要體現(xiàn)在：①需要持續(xù)抗凝治療；②除了消除體內(nèi)有害物質(zhì)也會(huì)消除體內(nèi)有益物質(zhì)；③在進(jìn)行多器官治療時(shí),也會(huì)對(duì)正常器官造成一定影響；④在個(gè)性化治療方案中,沒有一定的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；⑤部分患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。因此,還需要今后擴(kuò)大患者例數(shù),增加研究范圍,對(duì)技術(shù)方法進(jìn)行更進(jìn)一步的完善。

綜上所述,危重癥合并急性腎損傷患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療能夠有效改善患者血肌酐、尿素氮、血碳酸氫根水平,并且治療效果較明顯,值得推廣采納,但還需要更深入的研究和推廣。