王振華

三叉神經(jīng)痛是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛。臨床特點(diǎn)主要是在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)生驟發(fā)驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛,說(shuō)話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí),都會(huì)導(dǎo)致陣痛,嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作［1,2］。目前對(duì)于此疾病的病因和發(fā)病機(jī)制還不明確,可能認(rèn)為與腦干腫瘤、脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化和口腔疾病、血管硬化等疾病有關(guān)［3］。微血管減壓術(shù)是一種有效的治療方法,具有創(chuàng)傷小、預(yù)后良好的特點(diǎn),但術(shù)后也容易復(fù)發(fā),治療效果不太理想。故本研究主要探討CT 導(dǎo)航下球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月在本院診治的60 例三叉神經(jīng)痛患者,按照抽簽的方式分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男女比為17∶13；年齡28～79 歲,平均年齡(53.5±8.5)歲。觀察組男女比為16∶14；年齡26～78 歲,平均年齡(52.3±8.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行微血管減壓術(shù)治療,取側(cè)臥側(cè)頭位或側(cè)臥位,全身麻醉(全麻),在乳突后取3～4 cm 切口,切開(kāi)硬膜,在顯微鏡下探查病變部位,確定治療方案。剪開(kāi)神經(jīng)根和腦橋背外側(cè)表面的蛛網(wǎng)膜,采用銳性剝離的方式將血管游離,促使神經(jīng)根部腦干得到充分減壓,再用無(wú)菌棉片止血,觀察無(wú)出血后,嚴(yán)密縫合硬膜,放置鈦板補(bǔ)片,常規(guī)關(guān)顱。

觀察組行CT 導(dǎo)航下球囊壓迫治療,取平臥位,全麻,行CT 掃描定位,掃描以底座為起點(diǎn),從上至下掃描,記錄檢查結(jié)果,明確手術(shù)方案。消毒鋪巾,以患側(cè)口角外側(cè)2 cm 作為進(jìn)針點(diǎn),在CT 引導(dǎo)下定位卵圓孔,并取穿刺針穿刺,取出針芯,同時(shí)把穿刺針?lè)湃雰?nèi)含導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管,經(jīng)卵圓孔導(dǎo)入Meckel 腔,撤出導(dǎo)絲,緩慢將球囊內(nèi)注射非離子造影劑充盈球囊。待球囊預(yù)充盈容積約0.4 ml,用CT 驗(yàn)證球囊位置繼續(xù)注入造影劑0.3 ml。球囊充盈壓迫時(shí)間為2～3 min,排空球囊,撤出穿刺針,壓迫穿刺點(diǎn)5～10 min,予以輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn),術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。采用VAS 對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,分值范圍0～10 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括面頰麻木、咀嚼肌肌力下降、動(dòng)靜脈瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%、復(fù)發(fā)率為3.33%,均明顯低于對(duì)照組的33.33%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較［n,n(%)］

3 討論

三叉神經(jīng)痛的危害主要是心理上的,患者往往害怕疼痛而不敢刷牙、洗臉、進(jìn)食等,嚴(yán)重影響患者的生活和工作,短期內(nèi)患者會(huì)顯得憔悴,長(zhǎng)此以往,則會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲傷,甚至焦慮的情緒［4］。隨著病情逐漸發(fā)展,藥物控制不良,或異常放電逐漸持續(xù),可導(dǎo)致患者夜間疼痛無(wú)法入睡,對(duì)日間工作產(chǎn)生較大影響,且極大程度地影響患者的精神狀態(tài)。因此,建議患者確診三叉神經(jīng)痛后,及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,遵從醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療,若藥物治療效果不佳,則應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療,以免對(duì)生活及精神造成較大危害。

近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,球囊壓迫治療在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。在臨床上球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛是一種在全麻的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行微球囊擴(kuò)張,機(jī)械性壓迫半月神經(jīng)節(jié)的治療方法。通過(guò)術(shù)前CT 數(shù)據(jù)三維重建,觀察卵圓孔大小、形態(tài),模擬穿刺路徑,能夠做到對(duì)每例患者“胸有成竹”；治療過(guò)程中輔助C 型臂機(jī)器透視下穿刺,能夠保障手術(shù)的安全、精準(zhǔn)；穿刺后,通過(guò)導(dǎo)管向球囊注入造影劑,在透視下球囊呈梨形,提示治療成功,整個(gè)操作安全可靠。此治療方法,能夠改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù)［5］。微血管減壓術(shù)雖有良好的療效,但會(huì)導(dǎo)致患者再次復(fù)發(fā),同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高,不利于預(yù)后［6］。胡強(qiáng)等［7］文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道,經(jīng)微血管減壓術(shù)患者手術(shù)療效與經(jīng)皮穿刺球囊壓迫治療相當(dāng),且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)皮穿刺球囊壓迫治療(P＜0.05)。提示球囊壓迫治療具有成功率高、操作安全、無(wú)痛,且創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),加上經(jīng)CT 導(dǎo)航下,能夠更準(zhǔn)確的定位,從而提高治療效果,能夠在一定程度上彌補(bǔ)微血管減壓術(shù)的缺陷,受到廣大患者和醫(yī)師的青睞。王鼎等［8］研究結(jié)果認(rèn)為,經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)是一種安全有效、簡(jiǎn)單易行的手術(shù)方法。本研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組VAS 評(píng)分(3.21±1.27)分明顯低于對(duì)照組的(5.86±0.11)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%、復(fù)發(fā)率為3.33%,均明顯低于對(duì)照組的33.33%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。管海博等［9］文獻(xiàn)結(jié)果顯示,在三叉神經(jīng)痛治療中應(yīng)用經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù),具有起效快、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),認(rèn)為更適用于疼痛劇烈難以忍受的老年患者。作者認(rèn)為,其原因是由于球囊壓迫術(shù)選擇性保留了傳導(dǎo)角膜感覺(jué)的無(wú)髓鞘纖維,大大降低了角膜反射小時(shí)的危險(xiǎn)性,因此更加適用于老年人。但手術(shù)畢竟是有創(chuàng)的,若不稍加注意或操作不當(dāng),極有可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。李鍇等［10］文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道,經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,是因?yàn)槠浜喜Y如高血壓、糖尿病,均是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,認(rèn)為在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)血壓、血糖水平控制,并適當(dāng)調(diào)整術(shù)中球囊參數(shù),有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)作者還建議,在手術(shù)過(guò)程中還需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),比如加強(qiáng)心理疏導(dǎo),做好患者的思想工作,消除其緊張情緒；做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施,比如加強(qiáng)口腔清潔,預(yù)防感染和潰瘍的發(fā)生；保持皮膚的清潔和保護(hù),避免皮膚破潰和感染而加重病情；指導(dǎo)術(shù)后飲食,給予全食和半流食,鼓勵(lì)其多飲食,以保證營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)體質(zhì),此外,注意觀察患者有無(wú)并發(fā)角膜炎和周圍性面癱,這對(duì)減輕疼痛,避免相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng),提升臨床依從性,促進(jìn)患者康復(fù)有重要臨床意義。

綜上所述,CT 導(dǎo)航下球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果顯著,可減輕患者疼痛感,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低復(fù)發(fā)率,具有較高的應(yīng)用價(jià)值和意義。