袁鋒 張傳芳 李敏莉

（1.宜春市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 宜春 336000；2.宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 宜春336000）

血清總蛋白、鈣、磷檢測(cè)在臨床疾病診斷及治療中均有中不容忽視的意義。因此，如何準(zhǔn)確的測(cè)定血清總蛋白、鈣、磷水平，對(duì)臨床疾病診療及患者預(yù)后評(píng)估中均有重要的臨床意義[1]。既往，臨床上在測(cè)定總蛋白、鈣、磷水平時(shí)，常應(yīng)用低速離心技術(shù)進(jìn)行測(cè)定，但部分患者因疾病、偏食、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳等因素影響，其血液標(biāo)本在應(yīng)用低速離心技術(shù)處理后，分離出的血清中含有大量脂類(lèi)物質(zhì)，干擾結(jié)果測(cè)定的準(zhǔn)確性。且有研究表明，提高離心速率可以提高測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。但臨床上關(guān)于該類(lèi)研究的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少，故本研究探討脂血標(biāo)本高速離心前后總蛋白、鈣、磷的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月-2019年12月期間收集的 30例的促凝干燥管有肉眼脂濁血標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)組，另收集30例的促凝干燥管正常無(wú)脂濁血標(biāo)本作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；年齡18-79歲，平均（48.64±7.53）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡19-79歲，平均（49.04±7.49）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組中血甘油三酯＞8 mmol·L-1、對(duì)照組中血甘油三酯＜1.5 mmol·L-1，兩組血液標(biāo)本肉眼觀無(wú)溶血、黃疸情況，血清量2-4 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液性疾病者；急性炎癥性疾病者；合并嚴(yán)重臟器疾患者。

1.3 方法

1.3.1 低速離心處理

將實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的血液標(biāo)本均先進(jìn)行低速離心處理，將血液標(biāo)本靜置20 min后，應(yīng)用中佳LC-4012低速離心機(jī)進(jìn)行離心處理，離心速率 3000r·min-1，離心時(shí)長(zhǎng) 8 min，離心溫度 6 ℃，分離血清。

1.3.2 高速離心處理

將實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的血液標(biāo)本放置密閉離心管中，應(yīng)用中佳HC-5011高速離心機(jī)進(jìn)行離心處理，離心速率 25000 r·min-1，離心時(shí)長(zhǎng) 10 min，離心溫度2 ℃，分離血清。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組低速、高速離心處理所測(cè)定的總蛋白、鈣、磷水平：總蛋白應(yīng)用雙縮脲法檢測(cè)，鈣應(yīng)用偶氮胂Ⅲ法檢測(cè)，磷應(yīng)用紫外-磷鉬酸分光光度法檢測(cè)，所有試劑盒均購(gòu)自河北艾歐璐。比較高速離心處理前后，兩組總蛋白、鈣、磷水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料對(duì)比

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

2.2 不同離心速率處理下總蛋白、鈣、磷水平對(duì)比

低速離心處理時(shí)，實(shí)驗(yàn)組總蛋白、鈣、磷水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；高速離心處理時(shí)，兩組總蛋白、鈣、磷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同離心速率處理下總蛋白、鈣、磷水平對(duì)比（±SD）

表2 兩組患者不同離心速率處理下總蛋白、鈣、磷水平對(duì)比（±SD）

組別 低速離心處理高速離心處理總蛋白（g·L-1） 鈣（mmol·L-1） 磷（mmol·L-1） 總蛋白（g·L-1） 鈣（mmol·L-1） 磷（mmol·L-1）對(duì)照組(n=30) 75.28±6.26 2.05±0.71 0.99±0.28 75.24±6.17 2.09±0.72 0.97±0.31實(shí)驗(yàn)組(n=30) 79.73±6.06 2.47±0.77 1.37±0.35 74.32±5.60 2.11±0.67 1.02±0.29 t 2.798 2.196 4.644 0.605 0.111 0.645 P 0.007 0.032 0.000 0.548 0.912 0.521

2.3 高速離心前后總蛋白、鈣、磷水平對(duì)比

高速離心處理前，實(shí)驗(yàn)組總蛋白、鈣、磷水平均高于對(duì)照組。高速離心處理后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組與同組高速離心處理前比較，總蛋白、鈣、磷水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組高速離心處理后總蛋白、鈣、磷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組高速離心前后總蛋白、鈣、磷水平對(duì)比（±SD）

表3 兩組高速離心前后總蛋白、鈣、磷水平對(duì)比（±SD）

注：與同組高速離心處理前比較，aP＜0.05

離心處理 組別 總蛋白（g·L-1） 鈣（mmol·L-1） 磷（mmol·L-1）高速離心處理前 對(duì)照組(n=30) 68.17±5.19 1.75±0.33 0.68±0.14實(shí)驗(yàn)組(n=30) 72.11±5.23 1.99±0.37 0.79±0.19 t 2.929 2.651 2.553 P 0.005 0.010 0.013高速離心處理后 對(duì)照組(n=30) 75.24±6.17a 2.09±0.72a 0.97±0.31a實(shí)驗(yàn)組(n=30) 74.32±5.60a 2.11±0.67a 1.02±0.29a t 0.605 0.111 0.645 P 0.548 0.912 0.521

3 討論

臨床上將總蛋白分為白蛋白、球蛋白兩種，其在機(jī)體中具有重要的生理功能，可以有效維持血液正常膠體滲透壓、PH、運(yùn)輸多種代謝物、免疫作用等多種功能，不僅可以反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還可用于診斷及鑒別疾病，是臨床生化檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目之一[3]。

鈣離子是機(jī)體各項(xiàng)生理活動(dòng)不可缺少的離子，可以有效維持機(jī)體正常的神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，對(duì)腺體分泌及部分酶系統(tǒng)活性過(guò)程中占據(jù)著重要地位，而血清磷在機(jī)體內(nèi)也具有重要生理功能，臨床上常檢測(cè)其水平來(lái)評(píng)估患者的機(jī)體狀況，其水平升高多見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退、腎衰竭等病癥，水平降低多見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D缺乏、軟骨病等病癥[4]。

因此，總蛋白、鈣、磷水平可以有效反映出機(jī)體的異常變化，臨床上常通過(guò)監(jiān)測(cè)其水平含量，診斷或鑒別疾病。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展及進(jìn)步，臨床上對(duì)于總蛋白、鈣、磷水平檢測(cè)的要求也越來(lái)越嚴(yán)苛。既往，臨床上在測(cè)定這些指標(biāo)時(shí)，常給予低速離心處理后，再進(jìn)行水平檢測(cè)，但有研究表明，血液標(biāo)本的性質(zhì)如：溶血、黃疸、脂血等會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)果，降低其檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，其中脂濁血液標(biāo)本對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的干擾問(wèn)題最為明顯[5-6]。實(shí)際上，當(dāng)脂蛋白標(biāo)本中三酰甘油水平過(guò)高，外觀表現(xiàn)為奶白色，其中大量的乳糜微粒，對(duì)入射光產(chǎn)生散射，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。目前臨床為消除脂血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，對(duì)應(yīng)的措施有生理鹽水稀釋法、乙醚抽提法、沉淀分離法、干化學(xué)法和高速離心法，高速離心法、生理鹽水稀釋法和乙醚抽提法相對(duì)較為常用，乙醚抽提法效率高，但本身對(duì)某些生化項(xiàng)目存在不確定影響，獲取結(jié)果準(zhǔn)確性存在偏差，而且乙醚本質(zhì)為有機(jī)化學(xué)溶劑，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室操作人員健康存在負(fù)面影響；生理鹽水稀釋法簡(jiǎn)單易行，但其缺點(diǎn)為誤差與稀釋次數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)性；高速離心法可靠性高，簡(jiǎn)單易行，更易于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化。

脂血標(biāo)本中的膽固醇、甘油三酯水平相較正常血液標(biāo)本呈現(xiàn)異常升高趨勢(shì)，進(jìn)而干擾了對(duì)總蛋白、鈣、磷等各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，致使臨床醫(yī)療人員在診斷及鑒別疾病時(shí)發(fā)生漏診、誤診情況，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重影響[7-8]。本研究針對(duì)總蛋白、鈣、磷水平3項(xiàng)項(xiàng)目采用高速離心法進(jìn)行分析，評(píng)估高速離心是否能消除脂血對(duì)項(xiàng)目檢測(cè)的影響，結(jié)果顯示，低速離心處理時(shí)，實(shí)驗(yàn)組總蛋白、鈣、磷水平均高于對(duì)照組，而高速離心處理時(shí)，兩組總蛋白、鈣、磷水平比較未見(jiàn)明顯差異，提示高速離心處理可有效提高臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，如何有效消除脂濁因素干擾，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床疾病診斷及患者預(yù)后而言具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，高速離心處理前，實(shí)驗(yàn)組總蛋白、鈣、磷水平均高于對(duì)照組，高速離心處理后，兩組總蛋白、鈣、磷水平均高于高速離心處理前。高速離心處理后，兩組總蛋白、鈣、磷水平比較無(wú)明顯差異，表明脂血標(biāo)本應(yīng)用高速離心處理可測(cè)定血清中的總蛋白、鈣、磷水平，有效消除脂濁因素的干擾，而高速離心處理通過(guò)高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的強(qiáng)大離心力，加快液體中顆粒的沉降速度，有效分離標(biāo)本中不同沉降系數(shù)及浮力密度的物質(zhì)，在脂血標(biāo)本中應(yīng)用，可以有效分離出脂濁物質(zhì)，使其發(fā)生沉降或漂浮，有效降低或消除脂血標(biāo)本對(duì)光譜造成的干擾，有效提高對(duì)機(jī)體血清總蛋白、鈣、磷水平檢測(cè)的準(zhǔn)確性[9-10]，提高臨床檢測(cè)的準(zhǔn)確性，幫助臨床醫(yī)療人員對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療。

綜上所述，在脂血標(biāo)本中的總蛋白、鈣、磷水平檢測(cè)中高速離心處理的效果較好，其對(duì)脂濁血液標(biāo)本具有抗干擾能力，可以有效提高臨床檢測(cè)的準(zhǔn)確性，為臨床疾病診斷及治療提供較為客觀的參考依據(jù)。