李香芬 宋留存 張楠 王雪偉

（鄭州市第六人民醫(yī)院·河南省傳染病醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450001）

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是一種由人類(lèi)免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染所致的慢性傳染病，患病后機(jī)體免疫功能下降，易發(fā)生各種疾病，包括各類(lèi)惡性腫瘤，其中淋巴瘤發(fā)病率高達(dá)10%，僅次于卡波西肉瘤。由于淋巴瘤發(fā)病率及惡性程度高，因此患者預(yù)后情況不理想[1]。淋巴瘤起源于淋巴造血系統(tǒng)，全身各組織、器官均可受累，因淋巴瘤對(duì)放、化療敏感，因此早期診斷淋巴瘤對(duì)提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期具有重要意義[2]。多層螺旋 CT（Multisliecs helieal CT，MSCT）具有高分辨、快速、對(duì)微小病灶敏感等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)人體進(jìn)行大范圍精準(zhǔn)掃描、重建及增強(qiáng)掃描，為臨床提供豐富的診斷信息，在臨床使用率越來(lái)越高。

本文旨在探討AIDS相關(guān)腹部淋巴瘤MSCT增強(qiáng)表現(xiàn)及其臨床病理特征，為臨床診斷及治療提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月至2019年2月本院收治的經(jīng)病理檢查確診為AIDS相關(guān)腹部淋巴瘤的44例患者的臨床資料。其中男37例，女7例；年齡28～55歲，平均年齡35.84±3.41歲；外周血CD4+T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)6～486個(gè)·μL-1，其中10位患者低于200個(gè)·μL-1。主要臨床癥狀包括：7例患者腹痛、便血；3例患者咳嗽、盜汗、乏力；4例患者厭食、反酸、上腹部疼痛；2例患者排便困難；24例患者出現(xiàn)口腔或食管霉菌感染。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料完整，并經(jīng)病理檢查證實(shí)為淋巴瘤；均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病血會(huì)傳染病分會(huì) AIDS學(xué)組制定的 AIDS診療指南[3]；均進(jìn)行MSCT增強(qiáng)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過(guò)敏者；合并其他惡性腫瘤者、嚴(yán)重甲狀腺毒癥者、重癥肌無(wú)力者；心、肝、腎、肺功能不全的患者；檢查前服用過(guò)雙胍類(lèi)制劑的糖尿病患者。

1.2 方法

選擇西門(mén)子 SOMATOM Definition AS+ 64層螺旋 CT完成腹部平掃及三期增強(qiáng)掃描。囑咐患者于檢查前12 h開(kāi)始禁食，并多次大量飲水。先腹部平掃再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍包括膈肌至恥骨聯(lián)合下緣處。掃描參數(shù)為：管電壓120 kv，層厚1 mm，層間距1 mm，螺距0.75。根據(jù)患者體型、部位同步調(diào)節(jié)管電流參數(shù)。

增強(qiáng)掃描采用非離子型造影劑碘海醇（350 g·kg-1）在患者肘部靜脈注射，注射速率 2.0～3.0 mL·s-1，進(jìn)行動(dòng)脈期（對(duì)比劑開(kāi)始注射后 25 s）、靜脈期（對(duì)比劑開(kāi)始注射后75 s）、延時(shí)器（對(duì)比劑注射后3～5 min）掃描。數(shù)據(jù)上傳至PACS系統(tǒng)后，由2名影像科資深腹部放射診斷的醫(yī)師在工作站對(duì)圖像進(jìn)行后處理并分析。選擇直徑＞1.5 cm的病灶，測(cè)量其平掃、動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期的CT值，并得出其平均值（避開(kāi)血管、囊變壞死區(qū)域、偽影）。

1.3 病理學(xué)診斷

腹部淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南腫瘤分冊(cè)對(duì)腹淋巴瘤進(jìn)行診斷[4]。通過(guò)選取不同病變部位進(jìn)行手術(shù)或穿刺活檢，由本院病理科高年資醫(yī)師進(jìn)行病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)及免疫組織化學(xué)檢測(cè)后，確診為淋巴瘤，并采用2008年世界衛(wèi)生組織（World health Oorganization，WHO）造血與淋巴組織腫瘤分類(lèi)方案進(jìn)行分類(lèi)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

44 例AIDS相關(guān)腹部淋巴瘤患者病理結(jié)果顯示非霍奇金淋巴瘤42例（95.45%），霍奇金淋巴瘤2例（4.55%），具體分型見(jiàn)表1。

表1 AIDS相關(guān)腹部淋巴瘤患者病理結(jié)果（n=44）

2.2 MSCT表現(xiàn)特點(diǎn)及累及部位

44 例AIDS相關(guān)腹部淋巴瘤患者中，10例患者（22.73%）為單純結(jié)節(jié)內(nèi)病變，其余 34例（77.27%）均累及結(jié)節(jié)外；32例患者累及2個(gè)及2個(gè)以上部位。

MSCT表現(xiàn)特點(diǎn)：淋巴結(jié)腫大明顯，部分呈腫塊狀，最大者為：138 mm × 123 mm，病灶中央可見(jiàn)低密度壞死區(qū)，鄰近組織受壓，未見(jiàn)明顯侵犯。

2.3 腹腔淋巴結(jié)內(nèi)部病變分布情況

按照解剖部位將腹腔及后腹膜區(qū)淋巴結(jié)分為13組（肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶、大網(wǎng)膜、腸系膜淋巴結(jié)、脾門(mén)、腹腔干周?chē)⒛c系膜根部、腸系膜根部、腹主動(dòng)脈周?chē)Ⅶ目倓?dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、腹股溝淋巴結(jié)）；其中以腹主動(dòng)脈周?chē)⒛c系膜淋巴結(jié)、腸系膜根部、腹腔干周?chē)?、肝十二指腸韌帶分布最為多見(jiàn)，密度均勻者偏多，見(jiàn)表2。

表2 腹腔淋巴結(jié)內(nèi)部病變分布情況（n（%））

2.4 典型病例

AIDS相關(guān)腹部淋巴瘤患者，男，40歲，累積腹腔及腹膜后淋巴結(jié)，見(jiàn)圖1。

圖1 AIDS合并彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

3 討論

3.1 AIDS相關(guān)腹部淋巴瘤臨床特點(diǎn)

淋巴瘤是AIDS患者中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著腫瘤的發(fā)展，患者腹部各組織器官受累，從而加重了 AIDS患者多器官衰竭的死亡率?；颊呒?xì)胞免疫功能缺陷程度及持續(xù)時(shí)間均會(huì)影響淋巴瘤發(fā)生率[6]。目前淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)可能與 EB病毒有關(guān)[7～8]。EB病毒引起的淋巴瘤亞型中以彌漫大B細(xì)胞型和原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)型最為常見(jiàn)，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)降低明顯增加淋巴瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，44例AIDS相關(guān)腹部淋巴瘤患者中以非霍奇金淋巴瘤最為常見(jiàn)，占95.45%，常見(jiàn)的亞型包括：B細(xì)胞淋巴瘤、T/NK細(xì)胞淋巴瘤，構(gòu)成比分別為：85.71%（36/42）、14.29（6/42）；霍奇金淋巴瘤占4.55%（2/42）。在所有淋巴瘤及B細(xì)胞淋巴瘤中，以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（中度惡性淋巴瘤）占比最高，為45.45%，其次為Burkitt淋巴瘤，占18.18%，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果存在一定差異，可能與本研究納入樣本過(guò)少有關(guān)[9～10]。

對(duì)于首次診斷存在腹部淋巴瘤的患者，若無(wú)既往淋巴瘤病史，難以判定其為局限結(jié)外淋巴瘤的原發(fā)或繼發(fā)。霍奇金淋巴瘤會(huì)侵犯淋巴結(jié)、結(jié)外淋巴組織、結(jié)外非淋巴組織等，因此絕大多數(shù)結(jié)外淋巴結(jié)為霍奇金淋巴瘤。本研究中確診為霍奇金淋巴結(jié)的2例患者均為混合細(xì)胞型，并都在脾臟內(nèi)出現(xiàn)病灶。

3.2 AIDS相關(guān)腹部淋巴瘤MSCT增強(qiáng)特征

腹部不同部位、不同病理分型的淋巴結(jié)MSCT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)大致相同，均表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化[11]。既往研究表明，淋巴瘤是引起腸系膜腫塊的常見(jiàn)病因，大部分腸系膜淋巴結(jié)病變與非霍

奇金淋巴瘤關(guān)系密切[12-14]。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)速度加快、侵襲能力增強(qiáng)，易發(fā)生淋巴結(jié)融合，出現(xiàn)中央缺血壞死，而結(jié)外病變侵犯所致的結(jié)內(nèi)病變更易出現(xiàn)中央缺血壞死，可見(jiàn)環(huán)形腫大淋巴結(jié)征象[15]。結(jié)外病變多發(fā)生于腹腔臟器的淋巴組織及淋巴管道，分布于臟器表面及間質(zhì)內(nèi)，因此淋巴瘤質(zhì)地較軟，多沿臟器間質(zhì)生長(zhǎng)，比如：肝門(mén)部病灶沿肝門(mén)匯管區(qū)淋巴管浸潤(rùn)，而門(mén)靜脈未見(jiàn)侵犯；臟器可見(jiàn)彌漫均勻腫大但結(jié)構(gòu)輪廓未見(jiàn)明顯異常。淋巴瘤常呈均勻強(qiáng)化，即使少數(shù)病灶出現(xiàn)壞死，在壞死灶周?chē)馨徒Y(jié)也呈均勻強(qiáng)化。在淋巴組織惡性增殖時(shí)期可表現(xiàn)出影像學(xué)第二大共性：MSCT增強(qiáng)掃描，病灶組織密實(shí)，呈明顯均勻強(qiáng)化。這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，AIDS相關(guān)腹部淋巴瘤MSCT增強(qiáng)表現(xiàn)具有一定特征性，在臨床疾病診斷與治療中具有重要參考價(jià)值，但最終診斷需結(jié)合病理檢查判定。