呂云松

牙外傷是指牙受到各種機(jī)械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷[1]。因?yàn)閮和幱谏眢w、生理和心理生長(zhǎng)發(fā)育的階段，較成人更易發(fā)生牙外傷，尤其是前牙外傷。前牙外傷會(huì)影響患兒的牙口腔功能及面部美觀，給患兒帶來(lái)社交及心理障礙等問(wèn)題，越來(lái)越受到重視[2]。牙弓夾板固定是治療牙外傷的傳統(tǒng)方法，具有簡(jiǎn)便易行，牢固可靠，易于調(diào)整等優(yōu)點(diǎn)，但是屬絲環(huán)繞牙頸部不易清潔致使菌斑聚集，造成牙齦及牙周組織受損，且屬附著物在前牙區(qū)，影響美觀[3]。國(guó)際牙外傷協(xié)會(huì)推薦使用彈性?shī)A板，彈性?shī)A板能夠減少對(duì)牙周膜和牙髓愈合的影響，盡可能滿足患者對(duì)美觀的要求[4]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于彈力纖維夾板在由牙周炎導(dǎo)致的松動(dòng)牙固定的研究較多，但是在由各種外傷引起的松動(dòng)牙固定中的應(yīng)用研究較為滯后?；诖?，筆者將通過(guò)分析彈力纖維夾板在兒童外傷性前牙固定中的療效及美學(xué)效果，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月-2020年4月本院收治的80例（80顆患牙）前牙外傷患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均外傷性前牙，單顆患牙；（2）患牙Ⅱ～Ⅲ度松動(dòng)；（3）患牙不完全脫位；（4）依從性較好；（5）患兒的凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有牙折、牙槽突骨折、頜骨骨折等；（2）精神異?；蛞庾R(shí)障礙；（3）伴有感染、糖尿病等全身性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡6～12歲，平均（9.57±1.06）歲；松動(dòng)程度：Ⅱ度10例，Ⅲ度30例。觀察組中男25例，女15例；年齡6～12歲，平均（9.84±1.12）歲；松動(dòng)程度：Ⅱ度8例，Ⅲ度32例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理審查，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

治療前兩組患牙拍攝全景片、根尖片及錐形束CT（CBCT），檢查外傷牙的牙周組織及牙槽骨外傷的情況。進(jìn)行常規(guī)消毒、局部麻醉、受損軟組織處理及松動(dòng)牙齒復(fù)位。觀察組：采用彈力纖維夾板固定。在患牙表面及鄰間隙注入少量流動(dòng)樹(shù)脂，將彈力纖維（預(yù)先使用粘結(jié)劑進(jìn)行潤(rùn)濕）平貼于患牙面，且盡量將彈力纖維嵌入至患牙鄰間隙，對(duì)粘結(jié)力進(jìn)行增強(qiáng)；然后進(jìn)行光照固定，將多余纖維切除；最后在涂抹少量流動(dòng)樹(shù)脂將彈力脂纖維夾板進(jìn)行包裹，再進(jìn)行光照固定及修整拋光。對(duì)照組：采用牙弓夾板固定。選擇適合兒童的牙弓夾板，以外傷牙兩側(cè)的2顆牙齒作為基牙，確定夾板長(zhǎng)度；將不銹鋼結(jié)扎絲穿過(guò)牙齦乳頭，將患牙、基牙與牙弓夾板進(jìn)行固定。固定裝置安裝完畢后拍攝牙根尖X線片，對(duì)固定情況進(jìn)行檢查；使用洗必泰漱口液2周，囑注意牙齒清潔，不要咀嚼堅(jiān)硬食物，定期復(fù)診。4周后拆除固定裝置。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）于治療結(jié)束時(shí)，按照文獻(xiàn)[5]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：X線檢查未見(jiàn)根尖陰影，患牙穩(wěn)固沒(méi)有松動(dòng)，無(wú)叩痛，咀嚼功能比較好；好轉(zhuǎn)：X線檢查可見(jiàn)牙根的吸收＜1/3，患牙的松動(dòng)度在Ⅰ度及以下，無(wú)叩痛，咀嚼功能基本正常；失敗：X線檢查可見(jiàn)牙根面積吸收，患牙的松動(dòng)度沒(méi)有得到改善，無(wú)咬合及咀嚼功能。治療有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）于治療前及治療結(jié)束時(shí)，檢測(cè)兩組的牙周指數(shù)：牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）。GI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康計(jì)0分，牙齦輕度炎癥計(jì)1分，牙齦中等炎癥計(jì)2分，牙齦嚴(yán)重炎癥計(jì)3分；SBI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康、探診后不出血計(jì)0分，探診后點(diǎn)狀出血計(jì)1分，探診后出血且血溢在齦溝內(nèi)計(jì)2分，探診后出血且血溢出齦溝或自動(dòng)出血計(jì)3分；PLI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：齦緣區(qū)無(wú)菌斑計(jì)0分，齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑計(jì)1分，齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑計(jì)2分，齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢計(jì)3分。（3）于治療結(jié)束時(shí)及治療后3、6個(gè)月，采用紅色美學(xué)評(píng)分（pink esthetic score，PES）評(píng)價(jià)兩組治療后的美學(xué)效果，共包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色及軟組織質(zhì)地7個(gè)項(xiàng)目，PES評(píng)分0～14分，評(píng)分越高表示美學(xué)效果越好[6]。（4）于治療結(jié)束時(shí)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，包括整體美觀、咀嚼功能2個(gè)內(nèi)容，滿意度評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組中治愈28例，好轉(zhuǎn)10例，失敗2例，治療有效率95.00%；對(duì)照組中治愈20例，好轉(zhuǎn)12例，失敗8例，治療有效率80.00%；觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組牙周指數(shù)比較

治療前，兩組GI、SBI、PLI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束時(shí)，兩組GI、SBI、PLI均較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組GI、SBI、PLI均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后GI、SBI、PLI比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后GI、SBI、PLI比較 [分，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 GI SBI PLI治療前 治療結(jié)束時(shí) 治療前 治療結(jié)束時(shí) 治療前 治療結(jié)束時(shí)觀察組（n=40） 2.20±0.46 0.73±0.12* 2.21±0.44 1.06±0.20* 2.17±0.55 0.98±0.12*對(duì)照組（n=40） 2.24±0.57 1.76±0.33* 2.19±0.49 1.81±0.26* 2.23±0.60 1.65±0.24*t值 0.618 3.725 0.574 2.914 0.683 2.874 P值 0.382 0.000 0.426 0.003 0.327 0.006

2.3 兩組美學(xué)效果比較

治療結(jié)束時(shí)及治療后3、6個(gè)月，觀察組的PES評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PES評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PES評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療結(jié)束時(shí) 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組（n=40） 11.05±1.18 11.40±1.35 12.55±0.94對(duì)照組（n=40） 9.43±1.25 9.72±1.18 10.16±1.68 t值 2.706 2.814 2.764 P值 0.018 0.012 0.015

2.4 兩組患兒家屬滿意度評(píng)分比較

觀察組患兒家屬對(duì)整體美觀、咀嚼功能的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度評(píng)分比較 [分，（±s）]

表4 兩組患兒家屬滿意度評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 整體美觀 咀嚼功能觀察組（n=40） 8.95±0.27 9.06±0.22對(duì)照組（n=40） 7.76±0.33 7.83±0.41 t值 2.638 2.647 P值 0.025 0.023

3 討論

松牙固定術(shù)是將松動(dòng)牙齒通過(guò)夾板互相連接，并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體。松牙固定術(shù)使基牙充分發(fā)揮牙周組織的代償能力，從而減輕了患牙的牙周負(fù)擔(dān)，為牙周組織的修復(fù)和行使正常功能創(chuàng)造條件[7]。牙弓夾板固定術(shù)是牙外傷患者經(jīng)典治療方法，但是存在一定的不足。目前，臨床上出現(xiàn)的牙周夾板類型較多，而理想的牙周夾板應(yīng)具備以下條件：（1）固位力強(qiáng)，固定效果良好，能抵御來(lái)自各個(gè)方向外力；（2）對(duì)口腔軟硬組織無(wú)不良刺激；（3）符合口腔衛(wèi)生條件，有自潔作用；（4）不影響咀嚼和發(fā)音；（5）不妨礙牙周治療；（6）制作簡(jiǎn)便；（7）堅(jiān)固、舒適、美觀[8-9]。

彈力纖維夾板是由交叉編織的PET纖維組成，是寬為2.5 mm的帶狀編織纖維帶，與復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)結(jié)而成，可垂直、水平和斜行方向牽拉，外傷牙被固定后有輕微的動(dòng)度，便于牙周組織和牙髓的愈合。于飛等[10]學(xué)者的研究顯示百?gòu)?qiáng)固位纖維應(yīng)用于外傷性脫位前牙的效果優(yōu)于傳統(tǒng)鋼絲唇弓固定法，對(duì)牙齦組織的影響較小。王月陽(yáng)等[11]通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn)彈性纖維夾板的臨床適應(yīng)證比較廣泛，彈性纖維夾板能夠改善前牙水平根折患者的預(yù)后。國(guó)外學(xué)者Paul[12]將彈性纖維夾板用于前牙橫向根折患者的固定治療，并取得了較好的效果。

盡管如此，國(guó)內(nèi)關(guān)于彈性纖維夾板在牙外傷患者中的臨床研究報(bào)道較少見(jiàn)，特別是兒童群體。本研究探討彈力纖維夾板在兒童外傷性前牙固定中的療效及美學(xué)效果，結(jié)果顯示：觀察組的治療有效率、PES評(píng)分及患兒家屬對(duì)整體美觀、咀嚼功能的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），GI、SBI、PLI均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在兒童外傷性前牙固定治療中，彈性纖維夾板優(yōu)于牙弓夾板?；诖耍P者總結(jié)出彈力纖維夾板具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)類似的物理彈性，強(qiáng)度高不易折斷，更易于牙弓貼合[13]；（2）給予外傷牙一定的活動(dòng)度，可延緩牙齒的骨性愈合，利于牙周膜愈合，達(dá)到固定目的；（3）當(dāng)彈力纖維夾板受到咀嚼等外力可通過(guò)纖維分散和傳遞應(yīng)力，進(jìn)而減少修復(fù)材料的脫落和折斷[14]；（4）不接觸牙齦，不刺激牙齦，不易存積食物殘?jiān)?，有利于牙齒鄰面及齦緣的清潔與自潔，防止出現(xiàn)牙齦炎[15]；（5）可使牙表面光滑，患者易于接受。因此，彈力纖維夾板比傳統(tǒng)的牙弓夾板有更好的臨床應(yīng)用意義。

綜上所述，彈力纖維夾板在兒童外傷性前牙固定中的療效顯著，美學(xué)效果好，患兒家屬滿意度高。但是本研究還存在一定的局限性，例如樣本量不夠大，沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期療效觀察，今后將擴(kuò)大樣本量研究彈力纖維夾板對(duì)外傷性完全脫位牙及壓碎存活的影響，為臨床提供更加科學(xué)的依據(jù)。