賴星海

胃腸黏膜在應(yīng)激狀態(tài)下可形成潰瘍，容易誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者胃腸營(yíng)養(yǎng)吸收可產(chǎn)生不良影響，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良加重，使得機(jī)體抵抗力及免疫力進(jìn)一步下降，造成病情惡化，患者發(fā)生多器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[1-2]。故而臨床必須及早采取有效的胃腸功能障礙干預(yù)措施以提高救治效果，有效抑制患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，充分保證其生命安全[3]。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱為腸胃功能障礙主要誘因，采用益胃健脾中藥穴位貼敷對(duì)于防治胃腸功能障礙可發(fā)揮積極作用[4]。本次研究納入2019年4月-2020年10月在筆者所在醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的患者62例，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組的方式觀察和對(duì)比患者應(yīng)用中藥穴位貼敷在預(yù)防胃腸功能障礙中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例2019年4月-2020年10月在筆者所在醫(yī)院ICU收治的患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性生理慢性健康評(píng)分Ⅱ（APCHEⅡ）評(píng)分高于10分；②入院時(shí)患者腹內(nèi)壓及腸鳴音均正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前即合并胃腸道基礎(chǔ)性疾??；②有藥中藥過(guò)敏史；③貼敷部位存在潰瘍、破損及紅腫、水皰；④有胃腸道手術(shù)史或者合并急慢性胃腸道疾??；⑤耐受度差或者不能配合完成此次研究?；颊呒凹覍倭私獯舜卧囼?yàn)?zāi)康牟⒆栽讣尤?；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次試驗(yàn)方案，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所選研究對(duì)象分成兩組，研究組及對(duì)照組各31例。研究組男17例，女14例；年齡37～71歲，平均（56.47±5.23）歲。對(duì)照組男16例，女15例；年齡35～73歲，平均（56.23±5.20）歲。兩組患者基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

予以對(duì)照組患者常規(guī)干預(yù)措施，研究組在此基礎(chǔ)上予以中藥穴位貼敷，具體如下。

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 每日測(cè)量患者腹圍，定時(shí)進(jìn)行腹部聽診及腹腔內(nèi)壓測(cè)量并記錄腸鳴音情況，動(dòng)態(tài)觀察患者腸蠕動(dòng)情況及胃潴留和排便等情況，若患者腸鳴音低于3次/min或者連續(xù)3 d未大便則為其提供通便治療。若患者胃潴留量超過(guò)200 ml，腹內(nèi)壓高于10 mmHg則為其實(shí)施胃腸減壓及肛管排氣治療，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注。遵醫(yī)囑為便溏、腹瀉及惡心嘔吐患者提供對(duì)癥治療藥物。對(duì)便溏及腹瀉患者加強(qiáng)肛周護(hù)理，做好肛周皮膚清潔工作。

1.2.2 中藥穴位貼敷 中藥組方包括丁香粉40 g，大黃粉60 g及肉桂粉40 g，以蜂蜜將上述藥物調(diào)制成糊狀，于微波爐中加熱至45 ℃左右，取適量藥物涂抹于中脘及神闕穴，上覆膏藥以免藥物脫落。藥物貼敷時(shí)間為6 h/穴，更換頻率為每12小時(shí)1次，連續(xù)貼敷10 d 為 1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組胃腸功能障礙發(fā)生情況，若患者存在以下癥狀即可診斷為合并胃腸道功能障礙：（1）X線片顯示患者腸管擴(kuò)張，盲腸直徑超過(guò)9 cm，小腸直徑超過(guò)3 cm 或結(jié)腸直徑超過(guò) 6 cm；（2）胃腸道出血；（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受；（4）腹瀉，大便頻率≥3次/d；（5）腹內(nèi)壓高于10 mmHg；（6）存在下消化道麻痹癥狀，表現(xiàn)為腸鳴音消失或者減弱，連續(xù)3 d未排便；（7）存在胃癱表現(xiàn)，胃液回抽量超過(guò)200 ml。

對(duì)比兩組嘔吐、反流消失時(shí)間、排便次數(shù)及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

對(duì)比兩組胃腸癥狀改善效果，治愈：患者腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀完全消失，大便及腸鳴音均完全恢復(fù)正常；顯效：患者腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀顯著減輕，大便及腸鳴音均基本恢復(fù)正常；有效：患者腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀減輕，大便及腸鳴音明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀加重或者無(wú)積極變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比干預(yù)前后兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及白細(xì)胞（WBC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能障礙發(fā)生情況對(duì)比

研究組出現(xiàn)胃腸功能障礙患者1例，總發(fā)生率3.23%，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸功能障礙患者7例，總發(fā)生率22.58%，與對(duì)照組相比，研究組胃腸功能障礙發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

研究組嘔吐、反流消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均更早，排便次數(shù)更少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 嘔吐、反流消失時(shí)間（d）排便次數(shù)（次/d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）研究組（n=31） 2.11±0.23 2.67±0.21 2.15±0.24對(duì)照組（n=31） 3.85±0.20 3.76±0.19 3.79±0.22 t值 31.785 21.430 28.046 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者胃腸癥狀改善效果對(duì)比

研究組胃腸癥狀改善總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸癥狀改善效果對(duì)比 例（%）

2.4 干預(yù)前后患者CRP水平及WBC水平對(duì)比

干預(yù)前患者CRP水平及WBC水平組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后患者兩項(xiàng)指標(biāo)水平均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后兩組對(duì)比，研究組CRP水平及WBC水平均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后CRP水平及WBC水平對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后CRP水平及WBC水平對(duì)比 （±s）

組別 CRP（mg/L）WBC（×109/L）干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=31） 132.25±23.47 72.56±5.67 13.764 ＜0.05 14.24±0.26 7.45±0.23 108.907 ＜0.05對(duì)照組（n=31） 130.27±22.39 89.32±5.62 9.877 ＜0.05 14.19±0.25 10.18±0.20 69.737 ＜0.05 t值 0.340 11.689 0.772 49.870 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

ICU收治患者病情危重，多伴有各種系統(tǒng)或者器官功能障礙，機(jī)體處于急性應(yīng)激狀態(tài)，一旦病情控制不當(dāng)極易繼發(fā)多器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[5]。ICU患者多存在不同程度的消化系統(tǒng)損傷，胃腸道功能呈衰退狀態(tài)，此外，長(zhǎng)期缺血缺氧，使得體內(nèi)次黃嘌呤及酸性代謝無(wú)無(wú)法及時(shí)排出并大量堆積于體內(nèi)，可導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，而恢復(fù)期由機(jī)體血流灌注量增加，大量氧自由基生成，容易造成患者腸黏膜受損[6-7]。

ICU患者多合并下焦虛寒及元陽(yáng)虛損并表現(xiàn)出胃腸功能障礙，如便溏、腹瀉、腹脹等。中醫(yī)認(rèn)為中脘穴乃經(jīng)絡(luò)總樞，屬任脈，貫穿于十二經(jīng)脈之間。神闕穴內(nèi)血管、淋巴管及神經(jīng)組織均極為豐富，有助于藥物分組透過(guò)，對(duì)此穴位進(jìn)行貼敷能夠取得理腸和胃、救托回陽(yáng)、固本培元之功效，在便秘、腹鳴、腹痛、腹脹以及食欲不振、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)疾病治療中均可發(fā)揮積極的調(diào)節(jié)作用[8-9]。

此次能研究中穴位貼敷所用藥方包括丁香粉、大黃粉及肉桂粉。其中，丁香氣味芳香，具有降逆氣、行滯留氣、散寒溫中、止嘔降逆及升清降逆之功效，在心腹冷痛、吐瀉食少及嘔吐呃逆、脾胃虛寒等病癥中均可取得確切療效。大黃具有通脈溫經(jīng)、止痛散寒以及助陽(yáng)補(bǔ)火之功效[10]。大黃與丁香一熱一寒，可相互制約，肉桂能夠制大黃苦寒，三藥聯(lián)用可取得寒熱相濟(jì)、調(diào)和陰陽(yáng)以及和胃通便之功。以中脘、神闕穴作為貼敷點(diǎn)并借肉桂、丁香、大黃之藥性可發(fā)揮止吐降逆、止痛行氣、降濁升清、益氣補(bǔ)脾及理腸和胃、通絡(luò)溫經(jīng)等作用，對(duì)于預(yù)防和控制胃腸功能障礙發(fā)生、發(fā)展均可發(fā)揮重要作用，有助于促進(jìn)患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況及身體機(jī)能改善，可促進(jìn)病情緩解和改善[11-12]。

此次研究中，兩組對(duì)比，研究組胃腸功能障礙發(fā)生率明顯更低，嘔吐、反流等臨床癥狀消失時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均更早，排便次數(shù)更少，胃腸癥狀改善總有效率顯著更高，CRP水平及WBC水平均更低（P＜0.05）。中藥穴位貼敷可保護(hù)胃腸黏膜，對(duì)炎性因子可產(chǎn)生抑制作用，能夠有效控制有害物質(zhì)生成量。除此之外，還能夠?qū)δc道內(nèi)細(xì)菌增殖發(fā)揮抑制作用，使氧自由基得到有效清除，強(qiáng)化機(jī)體抗氧化功能，有助于降低胃腸內(nèi)炎癥因子水平，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，確保胃腸道內(nèi)血液供應(yīng)充足，還可對(duì)胃腸分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，確保胃腸黏膜氧供及血供充足。

綜上所述，ICU患者應(yīng)用中藥穴位貼敷在胃腸功能障礙預(yù)防中的應(yīng)用效果較好，能夠加快胃腸道癥狀緩解及炎性因子水平下降，對(duì)于改善其胃腸道功能及促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)有重要意義，而且中藥穴位貼敷操作簡(jiǎn)單，安全可靠，費(fèi)用較低，患者接受度及認(rèn)可度均較高，具有臨床較高的臨床推廣價(jià)值。