曾德星 張麗旻

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌壞死標(biāo)志物增高及進(jìn)行性心電圖變化。心力衰竭是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥之一，其危害性極大，治療不及時(shí)將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。故如何盡早判斷急性心肌梗死合并心力衰竭的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，成為臨床重點(diǎn)研究的問題[1]。葡萄糖的分解代謝分為有氧代謝和無氧代謝，在有氧條件下，葡萄糖可以被完全氧化，最終生成二氧化碳和水，并釋放出大量能量；在無氧條件下，葡萄糖被分解為乳酸同時(shí)產(chǎn)生少量能量。在急性心肌梗死引發(fā)心力衰竭時(shí)，將會(huì)使心輸血量減少，組織灌流不足，出現(xiàn)組織缺氧，而血乳酸在缺氧狀態(tài)下表達(dá)水平異常[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，血乳酸水平在反映心、肝或腎等器官的功能狀況、血液灌流水平及病情進(jìn)展情況等方面，均能發(fā)揮出至關(guān)重要的作用[3]。鑒于此，本文就通過回顧性分析的方式，選取2018年1月-2020年1月本院收治的120例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為主要研究對(duì)象，均對(duì)其血乳酸水平進(jìn)行測(cè)定，探討不同血乳酸水平下急性心肌梗死合并心力衰竭患者臨床救治效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2020年1月本院收治的120例急性心肌梗死合并心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗死合并心力衰竭；（2）心肌壞死標(biāo)志物顯示為陽性；（3）B型尿鈉肽升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎功能障礙；（2）合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙；（3）合并惡性腫瘤。所有患者入院后均對(duì)其乳酸水平進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其分為對(duì)照組（乳酸正常）及觀察組（乳酸升高），每組60例，對(duì)照組男25例，女35例；年齡35～76歲，平均（58.25±3.51）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)17例。觀察組男28例，女32例，年齡35～77歲，平均（58.31±3.48）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)14例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

患者入院后，均使用GEM Premier 3000自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)，并進(jìn)行常規(guī)的抗血小板、抗凝、他汀類藥物、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、氣管插管及有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣等常規(guī)治療，另外還根據(jù)需要在診斷急性心肌梗死的同時(shí)對(duì)患者開展PCI手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)乳酸水平、B型尿鈉肽（BNP）、血清肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）峰值、PCI手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)的LVEF值、監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間。（2）記錄PCI手術(shù)過程中冠狀動(dòng)脈病變情況，并記錄術(shù)后2 h動(dòng)態(tài)心電圖中的ST變化情況。（3）統(tǒng)計(jì)兩組住院期間嚴(yán)重心律失常、梗死后綜合征及心源性猝死等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP峰值、cTnI峰值、LVEF值及監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間對(duì)比

觀察組BNP峰值、cTnI峰值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BNP峰值、cTnI峰值、LVEF值及監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組BNP峰值、cTnI峰值、LVEF值及監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 BNP峰值（pg/ml） cTnI峰值（ng/ml） LVEF值（%） 監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間（d）觀察組（n=60） 852.25±50.69 38.25±5.21 30.25±2.54 17.25±2.58對(duì)照組（n=60） 561.25±50.96 20.25±5.47 42.36±2.51 11.25±2.14 t值 20.243 11.914 16.956 8.950 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組冠狀動(dòng)脈病變情況及PCI治療結(jié)果對(duì)比

觀察組冠狀動(dòng)脈病變率明顯高于對(duì)照組，但支架置入率低于對(duì)照組，PCI后2 h仍持續(xù)ST抬高率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組冠狀動(dòng)脈病變情況及PCI治療結(jié)果對(duì)比 例（%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與年齡、心肌缺氧及心肌血流量減少等因素相關(guān)，病變期間患者多會(huì)出現(xiàn)胸痛、心律失常及休克等癥狀，病變后治療不及時(shí)，將會(huì)增加心力衰竭的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。急性心肌梗死合并心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，在該階段，由于心輸血量減少，組織灌流不足，出現(xiàn)組織缺氧，人體中的血乳酸極易出現(xiàn)增高的狀況。因此，臨床可以通過檢測(cè)血乳酸的方式，對(duì)患者的病變嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行判斷[5]。

血乳酸主要在紅細(xì)胞、橫紋肌及腦組織中產(chǎn)生，在血液中的濃度主要由組織氧合代謝的狀況決定[6]。BNP為心肌細(xì)胞合成的天然激素，可反映心室的功能障礙情況，cTnI是臨床中常見的心肌損傷壞死標(biāo)志物，這兩種指標(biāo)水平峰值若出現(xiàn)升高的情況，則表示心肌出現(xiàn)損傷；而LVEF表示每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，LVEF值降低則表示患者的心輸出量降低，在監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間較長(zhǎng)則表明患者的心肌受損和心功能下降[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組BNP峰值、cTnI峰值明顯高于對(duì)照組，LVEF值明顯低于對(duì)照組，監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，血乳酸增高的急性心肌梗死合并心力衰竭患者，其臨床危重程度較深，治療難度較大，再加上患者發(fā)病后血乳酸水平持續(xù)升高，可加重心肌受損，引起心功能持續(xù)降低。同時(shí)，而急性心肌梗死合并心力衰竭后，其自身心臟泵功能出現(xiàn)損傷，心輸出量下降，器官灌注減少，從而出現(xiàn)組織缺氧及代謝減慢的狀況，最終導(dǎo)致血乳酸增高[9-10]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組冠狀動(dòng)脈病變率明顯高于對(duì)照組，但支架置入率較低于對(duì)照組，PCI后2 h仍持續(xù)ST段抬高率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，血乳酸水平增高的急性心肌梗死合并心力衰竭患者，其冠脈條件較差，部分患者無法進(jìn)行支架置入，治療結(jié)果欠佳。分析原因主要是因?yàn)樾募∈侨梭w中耗氧量最多的器官之一，心肌若出現(xiàn)耗氧增加的情況，則需要依賴冠狀動(dòng)脈為其輸送足夠的氧氣，長(zhǎng)此以往極易影響冠狀動(dòng)脈的正常血液輸送，最終出現(xiàn)冠脈粥樣硬性化病變的狀況，導(dǎo)致血乳酸升高[11-12]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由結(jié)果說明，體內(nèi)存在高血乳酸的急性心肌梗死合并心力衰竭患者更易引發(fā)并發(fā)癥和心血管事件。分析原因主要是因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊咴诓l(fā)心力衰竭時(shí)，肝、腎的血液灌注將會(huì)減少，其功能也會(huì)隨著病情的發(fā)展逐漸下降，最終導(dǎo)致肝腎組織對(duì)血乳酸的代謝能力下降，使得血乳酸無法及時(shí)被清除[13-14]。一旦血乳酸及其代謝產(chǎn)物大量囤積于體內(nèi)，將會(huì)隨著患者的病情進(jìn)展逐漸發(fā)展為嚴(yán)重代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)pH值下降、高鉀血癥及室顫閾值降低等狀況，進(jìn)一步增加心源性猝死的發(fā)生率。雖然血乳酸在急性心肌梗死合并心力衰竭中病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是，值得注意的是，血乳酸并非一項(xiàng)特異性指標(biāo)，其無法取代心肌鈣蛋白及心肌酶學(xué)等心肌壞死標(biāo)志物。此外，若人體的外周循環(huán)或肝功能出現(xiàn)障礙，血乳酸檢測(cè)極易出現(xiàn)誤差，故而在檢測(cè)到患者的血乳酸升高時(shí)，還需通過多因素綜合分析的方式，才能確保其增高的可靠性[15-16]。因此，臨床若想更好地判斷急性心肌梗死合并心力衰竭患者的疾病嚴(yán)重程度及其預(yù)后，可對(duì)患者的血乳酸和心肌壞死標(biāo)志物聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)。

綜上所述，高乳酸水平會(huì)對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床救治效果產(chǎn)生影響，影響患者心功能，增加并發(fā)癥法律，加強(qiáng)血乳酸水平測(cè)定能評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床診療。