梁淑雯 李小貝

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)的糖耐量減低或明顯糖尿病[1]。妊娠期糖尿病患者易發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，且因其普遍存在高胰島素血癥，易導(dǎo)致新生兒死亡，嚴(yán)重威脅母嬰健康。世界衛(wèi)生組織提出，對妊娠期糖尿病患者的主要干預(yù)方式包括藥物、運(yùn)動、飲食、健康教育等，其中健康教育在妊娠期糖尿病干預(yù)過程中發(fā)揮著重要作用[2]。因此尋找科學(xué)有效的健康教育模式對于改善妊娠期糖尿病患者預(yù)后具有重要臨床意義。傳統(tǒng)健康教育只單獨(dú)針對孕婦，導(dǎo)致家屬參與較低，且對糖尿病的危害認(rèn)識不足，影響護(hù)理效果。而家屬參與健康教育模式充分發(fā)揮出家屬對患者的支持與監(jiān)督作用，幫助孕婦強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，為孕婦建立有效的支持系統(tǒng)?；诖?，本研究擬通過臨床對照，探討家屬參與健康教育模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2019年2月-2021年2月收治的110例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國糖尿病學(xué)會2020年孕期糖尿病診治指南摘譯和解讀》中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18歲及以上；（3）妊娠24～28周；（4）單胎自然妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤或精神疾?。唬?）肝、腦、腎等臟器功能不全；（3）語言溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各55例。觀察組年齡18～35歲，平均（27.66±2.54）歲；文化程度：本科及以上25例，專科及以下30例。對照組年齡19～35歲，平均（27.71±2.58）歲；文化程度：本科及以上24例，?？萍耙韵?1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，為患者發(fā)放糖尿病宣傳手冊，告知其危害性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，護(hù)理人員為患者合理搭配飲食，定期接受糖尿病檢測，維持血糖穩(wěn)定。

觀察組給予家屬參與健康教育模式，具體如下，（1）成立健康干預(yù)小組，小組成員由主治醫(yī)生、高年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士組成，根據(jù)患者孕期增重及每日運(yùn)動量計(jì)算每日攝取熱量。少量多餐，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行；每日采用血糖儀監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食計(jì)劃。（2）患者家屬干預(yù)：護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行妊娠期糖尿病知識的宣傳，要求家屬強(qiáng)化患者糖尿病健康行為。①飲食：以豆制品、蔬菜、魚、蛋、奶為主，水果以青蘋果、西紅柿、木瓜為宜，少食多餐，注意食物種類、烹調(diào)方法、餐次分配問題。②運(yùn)動：家屬每日督促患者，以慢走、騎車等有氧運(yùn)動為主，每天進(jìn)行不少于30 min的中強(qiáng)度運(yùn)動。③產(chǎn)檢：患者家屬注意督促患者定時(shí)產(chǎn)檢，護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注血糖和糖化血紅蛋白的變化，并為家屬發(fā)放健康知識手冊，告知下次產(chǎn)檢的時(shí)間。④健康課程：醫(yī)院定期舉辦糖尿病課程，并邀請患者及家屬參加，每周固定時(shí)間為患者及家屬進(jìn)行集中教育，解答患者及家屬的顧慮和疑問，了解患者及家屬對疾病知識的掌握程度。為家屬講解家庭的支持在患者治療過程中起的作用，家屬加強(qiáng)對患者的鼓勵，提供心理上的支持和幫助，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血糖水平。于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，肝素抗凝，離心分離血漿，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖和餐后2 h血糖水平。（2）比較兩組干預(yù)前后疾病知識掌握度，采用自制考卷進(jìn)行考試，考卷包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床指標(biāo)、危險(xiǎn)因素、血糖指標(biāo)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理5個(gè)方面，每個(gè)方面20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明疾病知識掌握程度越高。（3）依從性。從飲食、運(yùn)動、糖尿病監(jiān)測3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)（9分以上）、良（6～9分）、差（6分以下），總依從性=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（4）血糖控制滿意度。采用自制血糖控制滿意度評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)，患者80%的血糖結(jié)果在目標(biāo)范圍內(nèi)為滿意，相反則為不滿意，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。（5）母嬰并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、羊水過多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

干預(yù)后兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血糖水平比較 [mmol/L，（±s）]

表1 兩組血糖水平比較 [mmol/L，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 空腹血糖 餐后 2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=55） 7.77±1.52 6.24±0.51* 9.74±1.34 8.14±1.21*觀察組（n=55） 7.67±1.53 5.99±0.32* 9.76±1.29 7.61±1.10*t值 0.344 3.079 0.080 2.404 P值 0.732 0.003 0.937 0.018

2.2 兩組疾病知識掌握程度比較

干預(yù)后，兩組疾病知識掌握度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組疾病知識掌握程度比較 [分，（±s）]

表2 兩組疾病知識掌握程度比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=55） 60.35±3.49 76.20±2.26*觀察組（n=55） 59.94±3.67 81.55±5.42*t值 0.554 3.146 P值 0.627 0.000

2.3 兩組依從性、血糖控制滿意度比較

觀察組總依從性高于對照組，觀察組血糖控制滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性、血糖控制滿意度比較 例（%）

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期并發(fā)癥之一，其對孕婦、胎兒均造成極大的危害，在孕婦方面，容易發(fā)生妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等；在胎兒方面，易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征、畸形胎兒、胎兒死亡等[4]。傳統(tǒng)的健康教育干預(yù)只在孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，護(hù)理人員沒有充裕的時(shí)間去了解孕婦疾病知識掌握程度、生活習(xí)慣及健康教育意識，且家屬未進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致血糖控制不理想[5]。因此尋找一種科學(xué)有效的健康教育模式是解決當(dāng)前問題的關(guān)鍵。

家屬參與健康教育模式是生理-心理-社會模式的體現(xiàn)，其為患者營造一種支持、信任和尊重的家庭氛圍，針對患者的病情特點(diǎn)，調(diào)動家庭的力量，發(fā)揮家庭在健康教育中的幫助和監(jiān)督作用，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。研究顯示，孕婦在妊娠期間會產(chǎn)生較多的應(yīng)激反應(yīng)，家屬參與健康教育模式重視家庭成員的作用，家屬對孕婦進(jìn)行鼓勵，提供心理上的支持和幫助，使孕婦養(yǎng)成健康的生活方式，進(jìn)而提高護(hù)理依從性[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組疾病知識掌握度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明家屬參與健康教育模式可有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平，提高疾病知識掌握程度，與文獻(xiàn)[8-9]研究結(jié)果相符。分析其原因在于，護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行妊娠期糖尿病知識的宣傳，要求家屬強(qiáng)化患者糖尿病健康行為，使家屬對預(yù)防和護(hù)理糖尿病的知識充分了解與掌握，家屬督促患者按時(shí)產(chǎn)檢與合理飲食與運(yùn)動，幫助患者養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，進(jìn)而有利于穩(wěn)定患者的血糖水平[10]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組總依從性和血糖控制滿意度高于對照組（P＜0.05），觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明家屬參與健康教育模式可有效提高妊娠期糖尿病患者依從性和血糖控制滿意度，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，與全莉芳等[11]研究結(jié)果相符。分析其原因在于，由于家屬與患者的關(guān)系較親近，讓家屬參與到護(hù)理工作中，和患者一起學(xué)習(xí)疾病和護(hù)理方面的知識，參加醫(yī)院定期舉辦的糖尿病課程，在一定程度上提高患者的積極性，使其在飲食、運(yùn)動方面積極地配合，進(jìn)而血糖得以有效控制，達(dá)到減少妊娠期并發(fā)癥的效果[12]。另外通過家屬的積極配合，孕婦可強(qiáng)化自我管理技能，提高控制糖尿病的技能與疾病認(rèn)知程度，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上，家屬參與健康教育模式可有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平，提高疾病知識掌握程度，提高患者依從性和血糖控制滿意度，并降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。