四川中醫(yī)藥高等?？茖W校 夏艷

隨著我國經濟結構的調整以及產業(yè)升級的加快，社會中各行各業(yè)對技術技能型人才的需求增加。職業(yè)教學的地位已然提高，完善其辦學體制改革，提高其辦學和人才培養(yǎng)質量水平，是經濟社會發(fā)展和教育改革創(chuàng)新對其提出的新要求。以促進就業(yè)和適應產業(yè)發(fā)展需求為導向，著力培養(yǎng)高素質高技能人才的培養(yǎng)模式和教學質量評價機制的研究是目前職業(yè)教育改革的熱點。本文以我校護理專業(yè)學生培養(yǎng)為例，了解各級醫(yī)院護理崗位的就業(yè)需求及發(fā)展需求，指導《生物化學》課程改革探索，以期提高該課程的教學質量。

一、護理專業(yè)《生物化學》課程的教學現狀分析

《生物化學》課程內容中名詞多、化學結構復雜、反應式多、內容枯燥抽象、知識點交叉聯系多，教學難度很大。且該課程涉及多門學科知識，尤其需要學生具備一定的化學基礎和空間思維能力，但高職高專院校護理專業(yè)學生大多數為文科生或中職起點，物理、化學基礎較差甚至零基礎，進而導致這類學生從心理上畏懼、排斥學習生物化學，從開始就自我否定，認為自己一定學不好，有的還認為“生物化學與護理工作聯系不大，沒必要花太多精力學習”，學生的不認可和“零”基礎增加了學習難度。為了解決老師難教、學生難學的“兩難”局面，我們不斷進行教學改革探索，先豐富了教學資源，完成了一套《生物化學》課程的微課視頻錄制，充分利用視頻對課堂教學進行探索，特別是在優(yōu)化教學方法和改革課堂教學模式方面進行了試驗，例如翻轉課堂教學、任務驅動型教學等，并借助課堂派、云課堂等教學平臺進行教學和信息收集。通過前期的教學改革，我們獲得了一些經驗，從期末考核成績來看，學習效果確實有所提升。但是，通過對進入二年級（專業(yè)課學習期）和三年級（實習期）的學生進行回訪后發(fā)現，部分同學仍很難做到融會貫通，不能很好的將前期知識與后期專業(yè)課所學知識及臨床實踐聯系上起來，不能有效的運用所學知識，仍未能真正達到對人才培養(yǎng)的要求。

二、護理專業(yè)崗位勝任能力需求調查

崗位勝任能力是與崗位工作或工作績效相關的知識、技能、價值觀和態(tài)度等方面的總和[1]，勝任力被廣泛應用于各專業(yè)技術領域，護士勝任力亦逐漸成為護理管理、護理實踐及護理教育領域研究探索的熱點。如何提升護理學生的就業(yè)能力和到崗后的勝任力，是每一位護理教育者都在積極探索和解決的問題。要想提高所培養(yǎng)護理學生的崗位勝任力，得先理解護士崗位勝任力的概念和內涵。在我國，護士崗位勝任力的研究相對滯后，至今無統一的概念。但其內涵隨著護理發(fā)展模式和社會醫(yī)療環(huán)境的改變，逐漸得以豐富和多元化，如專科護理模式的發(fā)展推動了護理勝任力向專業(yè)化方向發(fā)展，“健康中國”環(huán)境下護士勝任力越來越傾向親近社區(qū)，甚至走進家庭?？傮w來說，現階段護士勝任力的主要內涵包括專業(yè)知識及實踐技能、面對和處理問題時的評判性思考能力、護理治療服務能力、溝通協調和組織能力、正確的價值取向等[2]。

為更好的讓課堂教學和護理工作崗位任職需求對接上，提高崗位勝任力，我教研團隊教師深入各級醫(yī)院對護理崗位就業(yè)和發(fā)展需求開展調研，選取我市三級、二級和社區(qū)衛(wèi)生院各三家，各選取相關單位的護理崗位專家和技術骨干3-7人進行交流研討，主要從護理專業(yè)畢業(yè)生應具備哪些知識素養(yǎng)？目前新入職大專護士的綜合能力結構是否能滿足臨床護理工作的需要?如果不能，不足的方面主要表現為哪些? 錄用高職高專護理專業(yè)畢業(yè)生更看重哪些方面的優(yōu)勢？護理專業(yè)人才培養(yǎng)方面哪些需要進一步加強？醫(yī)學基礎課程在護理人才培養(yǎng)方面的建議等方面進行。通過調研結果發(fā)現：各級醫(yī)院均認為護理專業(yè)畢業(yè)生應具備的最重要的三項能力是：理論知識扎實、實踐操作能力強、解決及分析問題能力強，接著是團隊協作能力、溝通交流能力等。在錄用護理畢業(yè)生時更看重其專業(yè)理論知識是否扎實、專業(yè)技能是否熟練，溝通交流能力是否正常或優(yōu)秀，此外是團隊意識和心理素質教育。有一半以上訪談對象認為，目前新入職的大專護理綜合能力不能滿足臨床護理崗位工作需求，主要表現在工作態(tài)度不端正，以自我為中心、團隊協作能力差，分析和解決問題能力不足，此外還提到相當部分同學理論知識不扎實、理論與實踐相脫離，不能充分應用理論知識指導實踐，無科研意識等。因此，臨床護理崗位專家們建議，要提高護理人才培養(yǎng)質量，除注重提高學生理論學習和實踐操作能力的成效外，還應加強對學生的職業(yè)素養(yǎng)、團隊意識、應用能力和觀察分析能力等方面的培養(yǎng)。

三、項目化教學模式的初探

項目化教學是為解決某個項目任務（實際問題）而開展的學習、分析和討論等活動，是一種以學生為教學主體，以培養(yǎng)學生能力為目標的教學模式[3]。項目化教學法已被廣泛用于高職院校的教學改革中，該法以解決教師制定的某個項目任務（實際工作問題）為中心，學生通常分小組進行討論學習，既能培養(yǎng)學生的自主學習能力，又通過交流解決實際問題，培養(yǎng)學生互幫互助的團隊協作意識，通過學習交流進行思維碰撞開拓新思路，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。因此，我教研團隊對該法應用于《生物化學》課程教學進行初步探索，目前主要從改革教學目標、調整教學內容、改革考核機制，課堂教學中的應用方法等方面進行了初步探索。

（一）改革教學目標

通過與臨床護理骨干和護理專家研討，針對醫(yī)院和社區(qū)護理崗位的護士崗位勝任能力培養(yǎng)，確定《生物化學》課程新的教學目標，分別為：①知識目標：掌握蛋白質和酶分子的結構、功能、理化性質及影響因素；掌握三大營養(yǎng)物質（蛋白質、糖和脂肪）及核苷酸在體內的代謝途徑及其生理意義，代謝異常與疾病的關系；掌握生物氧化的大概過程及影響因素；掌握膽色素代謝與黃疸。②能力目標：能分析常見代謝病的發(fā)病機制和防治原則，能說出常見代謝病及肝病的臨床檢查常用指標的意義和正常范圍；能正確判讀生化檢查報告單，分析異常指標的意義；能面向不同人群對常見代謝病和常見中毒的防控進行健康教育和健康指導。③素質目標：培養(yǎng)學生愛崗敬業(yè)、忠于職守的職業(yè)態(tài)度，兼顧人文關懷和專業(yè)技術的職業(yè)素養(yǎng)，未病先防、健康生活的職業(yè)意識，互幫互助、共同進步的團隊精神。

（二）調整教學內容

根據生物化學教學內容與護理崗位任職需求之間的聯系，考慮課時不足情況，對教學內容進行調整。調整后主要講解與崗位任職需求密切相關的8章內容，包括物質代謝篇章、蛋白質、酶和肝膽生物化學等。教學項目及能力訓練任務設計參考劉玉坤老師等[4]的教學探索，依托教學內容，挖掘實際護理崗位工作中與教學內容相關聯的工作任務進行設計，可分為四塊內容：①生物分子結構與功能部分：主要有兩章內容，即蛋白質和酶，此部分設計的教學項目分別為：胰島素等常用蛋白類藥物的保存及使用注意事項、有機磷農藥中毒的生化機理分析及防治和宣教，此部分總計8學時；②物質代謝部分：主要有5章內容，為常見代謝疾病的生化機理分析及其診療和健康宣教，設計的教學項目分別為甲亢、糖尿病、高脂血癥、肝性腦病、痛風癥的生化機理分析及其診療和健康宣教，總計18學時；③肝膽生物化學1章內容，項目設計為肝功能異常表現的生化機理分析及其診療和健康宣教，此章計2學時；④實驗項目設計2學時；4部分共計30學時，第一次課2學時為緒論介紹及課程思政。

（三）改革考核評價體系

考核評價體系的改革主要是增加了過程性考核比重，即提高平時成績占比（50%），擴大其考核范圍，平時成績評價項目除了有作業(yè)、課堂發(fā)言、考勤及實驗課堂效果外，另加入了組內成員討論問題的參與情況、模擬工作情境下的角色扮演、課堂討論發(fā)言及代表小組發(fā)言情況，以及由學校組織的進社區(qū)實踐活動中的常見病的健康宣教情況等，并且每一個項目都細化給分標準。此改革進一步杜絕了期末押題、背題考高分的現象，并可在教學過程中充分調動學生的課堂參與度。

（四）項目化教學應用于課堂教學的方法探索

本教研團隊將項目化教學應用于課堂教學已經進行了一學期的初探，發(fā)現部分問題，例如：項目設計以實際工作任務為依據，但學生未學習臨床課程，難以了解或模仿真實工作場景，難以想象可能出現的實際問題，以及不能很好的將解決問題的思路或方法與所學知識聯系；且課堂時間不易把控等。因此，項目化教學需依托豐富的網絡資源和穩(wěn)定的網絡教學平臺，提供各類教學視頻，收集教學資料和信息，以便科學合理給予考核評價。項目化教學還可與翻轉課堂教學模式等相互滲透，取長補短，有效整合后用于教學。

四、結論

項目化教學將一線工作崗位中的實際任務引入課堂，以解決任務中的實際問題驅動學生思考所學知識的內涵、意義及知識的應用，并在解決問題過程中反思“為什么是這樣”、“還有沒有更好的”等，以進一步創(chuàng)新解決問題的方法，鼓勵學生進行改革創(chuàng)新，讓學生深刻體會到“學以致用”的樂趣，使得《生物化學》課程教學能更好的服務于護理崗位工作，真正達到護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標的要求。