祝 星

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558013)

結(jié)合醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為基層醫(yī)院培養(yǎng)技能型、運用型人才的需要，作為外科教學(xué)內(nèi)容的實驗教學(xué)就成為學(xué)生學(xué)習(xí)外科手術(shù)知識的重要環(huán)節(jié)。針對學(xué)生對外科手術(shù)既無體驗，又無經(jīng)驗的實際情況，學(xué)生難以認(rèn)識到熟練運用外科手術(shù)基本操作技能對今后外科臨床工作的重要性。在外科實驗教學(xué)實踐環(huán)節(jié)中，如果學(xué)生沒有經(jīng)過規(guī)范操作和認(rèn)真訓(xùn)練的經(jīng)歷，今后在進入外科臨床參與外科手術(shù)時就會心理緊張，不知如何操作，給其醫(yī)學(xué)生涯帶來不良影響。因此，加強對外科實驗教學(xué)改進和完善，提高學(xué)生的良好素質(zhì)及外科手術(shù)的動手能力，為學(xué)生臨床實習(xí)及工作打下良好基礎(chǔ)，就成為目前外科實驗教學(xué)的主要任務(wù)之一。為此，作者就本校外科實驗教學(xué)中“教與學(xué)”存在的問題及實驗教學(xué)改革談一點看法。

1 學(xué)校在外科實驗教學(xué)中存在的問題

1.1 外科實驗室條件差 首先體現(xiàn)在外科實驗室規(guī)模、空間較小，實驗器械不充足，這與當(dāng)今不斷擴招的學(xué)生數(shù)量不相適應(yīng)，同時外科實驗用器械和物品陳舊，更新也不夠。其次，隨著學(xué)校擴招，學(xué)生人數(shù)增加，實驗分組人數(shù)多，實驗物品交換，甚至是重復(fù)使用的頻率高，給實驗教學(xué)帶來不便。

1.2 理論教學(xué)與實驗教學(xué)分配比例不科學(xué) 體現(xiàn)在理論課與實驗課學(xué)時分配及考核比例不合理，理論教學(xué)時數(shù)占比大(占總學(xué)時80%)，而實驗課時少(占總學(xué)時20%)，導(dǎo)致學(xué)生訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足。在評價課程教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生考核成績時，也是以理論課成績?yōu)橹?占總成績80%)，實驗課成績僅占20%，導(dǎo)致學(xué)生重理論課而輕實驗課。此外，由于實驗教學(xué)時數(shù)不足，且將實驗課多開設(shè)在周六、周日休息日進行，導(dǎo)致學(xué)生實驗課學(xué)習(xí)效果不理想。

1.3 實驗教材和教學(xué)內(nèi)容陳舊 從學(xué)校所使用的外科實驗教材內(nèi)容看，教材內(nèi)容的更新速度趕不上知識的更新，有些已更新的知識沒有出現(xiàn)在教材上，給學(xué)生學(xué)習(xí)造成很大的混亂。以外科洗手為例，現(xiàn)在已經(jīng)不主張用刷手法，而是按照七步洗手法洗手，同樣的穿半包式無菌手術(shù)衣腰帶的系法、無菌手套“杵狀”戴法等，這些都需在外科實驗教學(xué)中及時更新。

1.4 實驗教師教學(xué)水平參差不齊 在外科教學(xué)中，教師的一舉一動對學(xué)生影響很大，規(guī)范的實驗操作能成為學(xué)生以后工作操作的樣板。不同的教師由于臨床工作業(yè)務(wù)水平存在差異，導(dǎo)致在實驗教學(xué)中，不同的教師教學(xué)示范時的動作、手法細(xì)節(jié)不同，這往往使剛接觸操作的學(xué)生無法認(rèn)識到哪個正確，哪個錯誤，這對外科實驗教學(xué)極其不利。

2 學(xué)生在外科實驗學(xué)習(xí)方面存在的問題

2.1 學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，對實驗課不重視 近年來學(xué)生生源素質(zhì)普遍下降，很多學(xué)生的學(xué)習(xí)要求較低，只求及格不補考即可。由于外科課程總評成績中實驗部分占比極小，所以很多學(xué)生從思想上不重視實驗操作，同時外科實驗課特點決定其課堂是松散的，使學(xué)生產(chǎn)生報著可上可不上的心理狀態(tài)去上實驗課。導(dǎo)致主觀能動性不高，操作不認(rèn)真，部分學(xué)生甚至于站在一旁，只看不動，放棄了操作練習(xí)的機會，部分學(xué)生更是事不關(guān)已，高高掛起，課堂上玩手機等，課后抄其他同學(xué)實驗報告完成作業(yè)。

2.2 實驗操作過程中無菌觀念差 外科實驗過程中的一項重要內(nèi)容就是培養(yǎng)學(xué)生在臨床操作中自覺遵守?zé)o菌操作，無菌觀念的形成需要長時間不斷的實踐。由于醫(yī)學(xué)高專沒有自己的直屬附院來讓學(xué)生進行見習(xí)實習(xí)無菌操作，使得很多學(xué)生體會不到外科操作過程中的嚴(yán)肅、認(rèn)真的氛圍，特別是手術(shù)室這種Ⅰ環(huán)境，更是要有極強無菌觀念的環(huán)境，學(xué)生基本無法體會其中的情境與操作。加之在教學(xué)過程中，又因?qū)嶒炍镔|(zhì)用品的陳舊、匱乏，以及學(xué)生人數(shù)多，分組大，物品反復(fù)交換，實驗用物極難達到真實環(huán)境狀態(tài)下的無菌要求，這就給學(xué)生留下無菌操作也不過如此而已，教材上描述的那樣嚴(yán)格無菌操作是假的印象，從而降低了對自己的要求，進而影響學(xué)生無菌觀念形成。

2.3 訓(xùn)練時間不足，體能差，意志弱，情緒不穩(wěn) 外科實驗教學(xué)作為臨床實踐前期內(nèi)容，強調(diào)的是實踐動手能力，教學(xué)中使學(xué)生養(yǎng)成動手習(xí)慣是關(guān)鍵。經(jīng)常動手實踐會讓外科手術(shù)操作更加嫻熟，無菌觀念更強，但是由于課程安排不足，上課時部分學(xué)生體能差，意志弱，學(xué)生自覺動手實踐意愿不強，不能堅持到實驗課結(jié)束。有的學(xué)生遇事時情緒不穩(wěn)定、急躁，甚至胡亂操作等原因，使得外科實踐訓(xùn)練時間、效果不理想。

3 外科實驗教學(xué)改革的對策

針對以上外科實驗教學(xué)過程中“教與學(xué)”存在的問題，為了提高學(xué)校的外科實驗教學(xué)質(zhì)量，可從以下幾方面進行教學(xué)改革。

3.1 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的外科實驗室，改善實驗條件 外科實驗室是進行外科實驗教學(xué)的基本場所，是培養(yǎng)學(xué)生外科無菌觀念和基本操作的重要地方，其質(zhì)量建設(shè)直接影響到外科實驗教學(xué)的成敗。

外科實驗室建設(shè)應(yīng)按照醫(yī)院手術(shù)室的格局和配置進行建設(shè)，包括準(zhǔn)備室、消毒室、更衣室、洗手室、手術(shù)室等，手術(shù)室應(yīng)配備各種手術(shù)器材、手術(shù)臺、無影燈、麻醉機、呼吸機、模擬人等，為學(xué)生創(chuàng)造一個與醫(yī)院手術(shù)室一樣的基本環(huán)境，對于進入實驗室進行實驗的學(xué)生要求與臨床手術(shù)室一樣，練習(xí)操作的內(nèi)容和順序也應(yīng)與臨床手術(shù)室一樣，嚴(yán)格無菌操作。其次應(yīng)建設(shè)換藥室、多間基本操作訓(xùn)練室、骨科基本技能訓(xùn)練室、腹腔鏡模擬操作室等，使學(xué)生有充分的空間進行外科實踐操作并符合外科操作進展。再次應(yīng)建設(shè)與外科操作相關(guān)的可交互式的多媒體，可以讓學(xué)生在課堂外的時間自學(xué)并模擬訓(xùn)練，從而在空間上得以拓展，在時間上得以延長[1]。

3.2 改革理論教學(xué)與實驗教學(xué)學(xué)時占比及課程考核方法 外科課程教學(xué)應(yīng)重視實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，增加實驗教學(xué)學(xué)時占比，實驗教學(xué)時數(shù)應(yīng)占總學(xué)時40%，使學(xué)生有更多時間訓(xùn)練，以提高學(xué)生實踐操作技能。

此外，檢驗學(xué)生掌握知識和技能的重要方式之一便是進行考核，同時考核也是反映教學(xué)效果的有效途徑之一，實驗教學(xué)也不例外。實驗考核要參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，從態(tài)度、無菌操作、手術(shù)基本操作規(guī)范性與熟練程度、相關(guān)知識等各維度對每個操作考核項目作定出全面、客觀的行之有效評分，采取平時操作與最后考核相結(jié)合，動手操作和理論相結(jié)合，必做與選做相結(jié)合的“三結(jié)合”考核方法。實驗考核要求每位學(xué)生都要合格，不合格者重修或重考，使學(xué)生重視實驗教學(xué)。

同時實驗考核成績按≥40%的比例記入外科課程總成績，實驗考核必須合格，總成績才能合格。學(xué)生在實習(xí)前需進行實習(xí)前考核，達不到要求者暫緩進入臨床實習(xí)。畢業(yè)前進行畢業(yè)前考核，成績記入畢業(yè)成績，這樣學(xué)生就會重視實驗操作與考核。

3.3 編制統(tǒng)一規(guī)范的實驗教材，提高教師教學(xué)水平，改進實驗教學(xué)方法和手段 外科實驗教學(xué)水平的提高，具備統(tǒng)一規(guī)范的實驗教材，以及帶教老師教學(xué)水平起著至關(guān)重要的作用。(1)必須提高教師的綜合素質(zhì)和帶教水平，要求帶教老師要及時更新課程知識點，使學(xué)生及時掌握最新、最前沿的知識。(2)結(jié)合醫(yī)師考試大綱來編寫實驗教學(xué)大綱，并要求帶教老師系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、認(rèn)真的備課，弄懂可能涉及的每一個問題，吃透教學(xué)大綱，熟記教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)大綱基礎(chǔ)上教師可自行編寫外科實驗指導(dǎo)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生情況讓學(xué)生書寫作外科實驗報告，對每一個實驗內(nèi)容作出相應(yīng)的操作流程，制定相應(yīng)的評分細(xì)則。(3)帶教老師在實驗前要進行集體備課，統(tǒng)一每一個操作細(xì)節(jié)，以規(guī)范一致的操作手法進行教學(xué)；最后要及時更新外科操作的知識，并能對諸如“七步洗手法”、“半包式手術(shù)衣穿法”、“杵狀”式手套戴法等知識進行更新，并能熟練操作。(4)帶教老師可采用用視頻教學(xué)，規(guī)范各實驗環(huán)節(jié)的基本操作。課前先給學(xué)生視頻及相關(guān)的臨床資料與問題，課前15 min由帶教老師對其考核，考核合格者方可進行實驗操作，從而明確實驗?zāi)繕?biāo)，形成初步的臨床思維，在操作過程中熟悉操作流程，克服恐懼心理，從而自己主動參與并與同學(xué)相互配合，形成良好的團隊協(xié)作精神。

3.4 學(xué)生要強化學(xué)前預(yù)習(xí)，明確實驗?zāi)繕?biāo)，主動參與，規(guī)范操作 學(xué)生只有明確實驗?zāi)繕?biāo)，通過實踐、思考、再實踐的過程，才能掌握外科手術(shù)基本操作和無菌操作。學(xué)生在實驗前要預(yù)習(xí)實驗指導(dǎo)書中內(nèi)容，了解實驗?zāi)康摹?nèi)容和操作方法。在整個實驗過程中，要主動參與，樹立良好的無菌觀念，要把無菌操作貫穿于實驗的全過程，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去學(xué)習(xí)。在實驗操作過程中要嚴(yán)格按無菌操作流程進行操作，通過自覺養(yǎng)成良好的無菌觀念、嚴(yán)密的操作步驟和嚴(yán)肅的態(tài)度，以及從術(shù)前準(zhǔn)備到規(guī)范的術(shù)中操作，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)后觀察等每一個環(huán)節(jié)，做到全面認(rèn)真，細(xì)致耐心，一絲不茍，以高度的愛心和責(zé)任心來對待每一次實驗，珍重生命。

3.5 開放實驗室，增加學(xué)生訓(xùn)練時間 學(xué)校在課余時間可通過開放實驗室，讓學(xué)生到實驗室練習(xí)無菌操作、包扎、固定、手術(shù)基本操作、心肺復(fù)蘇、清創(chuàng)等技能，從而增加學(xué)生動手練習(xí)的時間。學(xué)生操作練習(xí)前先行觀看交互式多媒體，學(xué)生操作練習(xí)時，教師要根據(jù)實驗進程指導(dǎo)學(xué)生；此外學(xué)生也可自行購買部分實驗器材自己進行離體操作練習(xí)，通過反復(fù)操練后掌握相對嫻熟技術(shù)。同時讓學(xué)生多參加體能訓(xùn)練，以強化其意志力，多參加突發(fā)事件的處理，特別是實際創(chuàng)傷的急救等培訓(xùn)與處置，培養(yǎng)積極而穩(wěn)定的情緒。

總之，希望通過上述外科實驗課程教學(xué)改革，培養(yǎng)出盡可能多的具有高尚的醫(yī)德(即有“四心”--愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心；“三嚴(yán)”--嚴(yán)格的無菌觀念、嚴(yán)密的操作步驟和嚴(yán)肅的態(tài)度)、具有團隊協(xié)作精神、具有扎實的基本功、正確的臨床思維、嫻熟的技術(shù)、良好心理素質(zhì)和堅強意志的學(xué)生。