韓忠耀，宋 偉

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 都勻 558013)

2019年12月，在湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒感染肺炎事件(簡稱“COVID-19”)，是對我國影響嚴(yán)重的高危公共衛(wèi)生事件。在抗擊疫情一線，全國衛(wèi)生系統(tǒng)、政府機(jī)關(guān)及全國人民群眾等眾志成城，其中，執(zhí)業(yè)藥師在“COVID-19”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房、社會藥房及方艙醫(yī)院中藥師咨詢、臨床用藥、醫(yī)用耗材與藥品調(diào)劑等方面發(fā)揮著積極作用。

執(zhí)業(yè)藥師團(tuán)隊的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高除依托自身平時工作積累，年度繼續(xù)教育也起著至關(guān)重要的作用。執(zhí)業(yè)藥師年度繼續(xù)教育的目的在于提高執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)水平和能力[1]，接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的主體主要為在醫(yī)藥行業(yè)一線工作的執(zhí)業(yè)藥師。本文在“COVID-19”重大突發(fā)高危公共衛(wèi)生事件疫情背景下，提出通過在執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育過程中強化公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)力度與培訓(xùn)方法的改革創(chuàng)新，為執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容的豐富與完善及培訓(xùn)方法的改革與創(chuàng)新提供參考。

1 我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀

1994年3月，由原人事部等部門發(fā)布的《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》，執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入制度開啟了規(guī)范化發(fā)展道路。從《中華人民共和國藥品管理法》(2001年2月修訂版)、《藥品管理法實施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)的頒布實施到2019年12月01日開始執(zhí)行的最新修訂版《中華人民共和國藥品管理法》等，執(zhí)業(yè)藥師管理制度及執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育均得到了里程碑式的發(fā)展、改革與完善，同時，明確執(zhí)業(yè)藥師可作為藥學(xué)類中級技術(shù)職稱(等同于主管藥師或主管中藥師)晉升高級技術(shù)職稱，執(zhí)業(yè)藥師不僅僅是傳統(tǒng)意義的職業(yè)資格準(zhǔn)入資格證，價值與地位均得到了社會的高度認(rèn)可。完善利好的制度，必須匹配相應(yīng)的繼續(xù)教育制度，才能夠確保執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)人員的整體業(yè)務(wù)能力的不斷提高與社會地位的高度認(rèn)可。不斷完善與改革執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育，方能建設(shè)與培養(yǎng)高素質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師隊伍[2]。

各省、自治區(qū)或直轄市依據(jù)國家藥品相關(guān)法律法規(guī)，構(gòu)建了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)制度，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育學(xué)分通常要求不低于15學(xué)分/年。前期，為提高我國執(zhí)業(yè)藥師整體水平，主要借鑒美國、英國等發(fā)達(dá)國家執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)驗，近年來，由于信息技術(shù)水平的提升與推廣，我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)方式逐漸由傳統(tǒng)的線下講授轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上遠(yuǎn)程教育，繼續(xù)教育取得了一定的進(jìn)步與改善，但是，仍然存在諸多問題[3-5]：(1)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性與實用性；(2)執(zhí)業(yè)藥師臨床知識匱乏，繼續(xù)教育在臨床知識培訓(xùn)方面力度不夠；(3)繼續(xù)教育監(jiān)督體系尚未建立；(4)繼續(xù)教育的內(nèi)容和形式缺乏選擇性；(5)其他問題，如執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)社會認(rèn)可度低、執(zhí)行力不夠等。

繼續(xù)教育是專業(yè)技術(shù)人員在工作崗位中提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)與綜合能力的關(guān)鍵因素，直接影響執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)水平與業(yè)務(wù)質(zhì)量，因此，借鑒發(fā)達(dá)國家繼續(xù)教育經(jīng)驗不斷提升我國專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育整體水平尤為重要[6]。

2 近年來重大公共衛(wèi)生事件簡介

突發(fā)的重大傳染病疫情公共衛(wèi)生事件，給社會大眾帶來了巨大的心理壓力[7]，為人民的生命健康帶來巨大的威脅與傷害，一定時期內(nèi)影響或制約國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，造成社會人力、物力的巨大消耗。近年來，突發(fā)的公共衛(wèi)生事件主要如下：

2.1 新冠肺炎(COVID-19) “COVID-19”在湖北省武漢市被發(fā)現(xiàn)，由于發(fā)生于春節(jié)傳統(tǒng)假期放假前，人口大規(guī)模的流動相加速了該病毒的傳播與擴(kuò)散?！癈OVID-19”歸類于網(wǎng)巢病毒目冠狀病毒科[8]，臨床發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱(體溫≥37.3℃)、咳嗽、乏力等，且傳染力極強，截止到2020年6月2日，全球確診感染人數(shù)超620萬例，數(shù)量極其龐大，社會影響極大。

2.2 SARS事件 SARS，即“嚴(yán)重急性呼吸綜合征”，習(xí)稱“非典型肺炎”，簡稱“非典”，2002年在中國廣東順德被發(fā)現(xiàn)，直至2003年中期疫情才被逐漸消滅的一次全球性傳染病疫潮，其病原體與“COVID-19”類似，歸屬于冠狀病毒。SARS傳染力較強，是一種典型的危機(jī)社會的極大公共衛(wèi)生事件。

2.3 手足口病 手足口病又稱為“手足口綜合征”，是由腸道病毒引起的急性發(fā)熱出疹性疾病，主要發(fā)病人群為嬰幼兒與兒童。近年來，手足口病發(fā)病率極高[9]，在公共衛(wèi)生事件中，應(yīng)予以高度重視，避免大范圍突發(fā)對易感人群的傷害。

2.4 禽流感 近年來在諸多國家爆發(fā)的禽流感公共衛(wèi)生事件，不僅對禽牧業(yè)造成嚴(yán)重影響，造成禽農(nóng)與國家經(jīng)濟(jì)的巨大損失與資源浪費，而且通過跨種傳播，一定程度上造成人員感染，也是備受關(guān)注的一種危害性較大的公共衛(wèi)生事件[10]。

2.5 埃博拉病毒 埃博拉病毒是一種能夠?qū)е氯祟惻c其他靈長類動物出血熱的致死性病毒，致死率高達(dá)90%[11]。1976年在蘇丹南部和剛果(金)(舊稱扎伊爾)的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)它的存在后，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，命名為“埃博拉”，近年來發(fā)病區(qū)域主要集中在非洲地域，是一種危害較大的公共衛(wèi)生事件。

2.6 其他 如中東呼吸綜合征[12]等，近年來，受人類濫用或濫殺野生動物、不潔生活習(xí)慣等因素影響，諸多高危突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮，一定程度上對一定的國家或地區(qū)人類的生命健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了消極或重大影響，已成為備受社會關(guān)注的熱點話題。

3 公共衛(wèi)生事件在執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)中的改革策略

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育是影響執(zhí)業(yè)藥師工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在當(dāng)前“COVID-19”等高危公共衛(wèi)生事件發(fā)生率逐年攀升的時期，作為衛(wèi)生系統(tǒng)或醫(yī)藥行業(yè)發(fā)揮重要角色的執(zhí)業(yè)藥師，掌握一定的公共衛(wèi)生事件知識體系并提供精準(zhǔn)藥師服務(wù)，尤為重要，可在一定程度上緩解突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護(hù)人員緊缺與人民大眾對突發(fā)疫情客觀判斷或臨床用藥需求量巨大的矛盾問題。基于此，將公共衛(wèi)生事件納入執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容中，意義重大。強化公共衛(wèi)生事件在執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)體系中的力度，可以從如下方面進(jìn)行執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)改革。

3.1 統(tǒng)一培訓(xùn)大綱 由于公共衛(wèi)生事件涉及培訓(xùn)內(nèi)容的專業(yè)性要求較高，如疫情發(fā)病時如何臨床辯證、如何預(yù)防、患者或易感人群心理調(diào)適、臨床用藥、疾病發(fā)病機(jī)理的定位、藥師咨詢、臨床用藥指導(dǎo)等，均對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)提出了嚴(yán)格要求?；诖吮尘埃允?、自治區(qū)或直轄市為組織單位，邀請國家健康委員會相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易鳛橹笇?dǎo)，由省、自治區(qū)或直轄市衛(wèi)生健康委員會、藥監(jiān)局、三甲醫(yī)院、醫(yī)藥類高等院校與科研院所等多單位聯(lián)合，共同制訂執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)大綱，將近年來發(fā)展率較高的公共衛(wèi)生事件與執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育匹配，系統(tǒng)化培訓(xùn)知識體系并逐年納入執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)大綱，統(tǒng)一大綱與培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。

3.2 融合多種培訓(xùn)方式 開展培訓(xùn)時，可采用線上、線下或?qū)W術(shù)講座等諸多培訓(xùn)方式。利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)，錄制視頻課程，或利用直播APP軟件在線直播并與學(xué)員實時互動交流。同時，針對特定的公共衛(wèi)生事件，可在省、自治區(qū)或直轄市不同區(qū)域，分場組織開展學(xué)術(shù)講座，并將其納入執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育學(xué)時中，授予一定繼續(xù)教育學(xué)分。如采用“騰訊課堂(直播)+職教云(線上資源與學(xué)習(xí)任務(wù)推送)”進(jìn)行線上直播授課，授課教師下載教師版APP，培訓(xùn)學(xué)員下載學(xué)生版APP，利用周末或節(jié)假日，全省范圍內(nèi)或以市(州)委組織單位，在線直播，并可在線實時互動。在聯(lián)合利用職教云線上課堂，進(jìn)行班級的建設(shè)、導(dǎo)學(xué)設(shè)置、教材選用與簡介、課程設(shè)計、題庫的建設(shè)、作業(yè)的布置、線上培訓(xùn)考核、成績線上生成及統(tǒng)計分析。線上直播與線上資源聯(lián)合，有效切實保證了執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)的開展與培訓(xùn)效果的評估。

3.3 改革培訓(xùn)考核方式 當(dāng)下執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)，主要以考試為主。省、自治區(qū)或直轄市藥監(jiān)局可通過調(diào)研，立足實際，以達(dá)到培訓(xùn)目的與培訓(xùn)效果為依據(jù)，改革單純性的機(jī)考模式培訓(xùn)考核方式，切實通過改革繼續(xù)教育考核方式或方法，切實保證執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)成為提高執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育水準(zhǔn)、服務(wù)于社會健康需求的繼續(xù)教育。

3.4 完善第三方培訓(xùn)單位與第三方培訓(xùn)評估監(jiān)督評價體系 打破傳統(tǒng)的單純以省、自治區(qū)或直轄市藥監(jiān)局為執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)組織單位，在社會中優(yōu)選口碑較好與培訓(xùn)架構(gòu)體系完善的第三方執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育舉辦方，不斷充實與完善現(xiàn)有培訓(xùn)體系。同時，引入第三方繼續(xù)教育評價體系或培訓(xùn)教育集團(tuán)，針對不同培訓(xùn)組織單位，跟蹤培訓(xùn)效果，對培訓(xùn)情況作客觀的、針對性的第三方評價認(rèn)證，打破以往只關(guān)注培訓(xùn)不關(guān)注培訓(xùn)效果的不足。

4 討論

“COVID-19”疫情影響下的全球大背景下，關(guān)注生命健康，通過國家政策引導(dǎo)、國家干預(yù)及打造完善的醫(yī)藥衛(wèi)生人才體系，勢必成為關(guān)切熱點之一。執(zhí)業(yè)藥師梯度團(tuán)隊是我國及全球各國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，執(zhí)業(yè)藥師團(tuán)隊綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)與職業(yè)能力，是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體系中長期發(fā)展戰(zhàn)略及各省市大健康目標(biāo)之一。同時，公共衛(wèi)生事件成為諸多執(zhí)業(yè)藥師普遍匱乏的知識體系與當(dāng)前各地執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)培訓(xùn)版塊不完善之間的矛盾日益突出，加強并強化公共衛(wèi)生事件在執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，意義重大，也是我國繼續(xù)教育發(fā)展的趨勢[13]。

通過在執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育中強化公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)力度，不斷豐富與完善培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、培訓(xùn)學(xué)時、培訓(xùn)方法等，使執(zhí)業(yè)藥師掌握必須的公共衛(wèi)生事件知識體系，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的藥師服務(wù)角色，服務(wù)臨床用藥與藥師咨詢服務(wù)。