王 方，蔡 林

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

補中益氣湯首載于《內(nèi)外傷辨惑論》，由“金元四大家”之一李東垣所創(chuàng)?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生”是李東垣的著名學(xué)術(shù)觀點，突出了脾胃在機(jī)體中的重要地位。在他看來，“傷其內(nèi)為不足，不足者補之”“以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒則瀉其火則愈矣”，提出“降陰火”、“升陽氣”，如此則可使元氣充足，熱邪潛藏，補中益氣湯應(yīng)運而生。此方為健脾益氣、甘溫除熱的代表方，是東垣學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。該方由黃芪、人參、白術(shù)、甘草、柴胡、升麻、當(dāng)歸、陳皮等藥物組成，黃芪為君，性味微溫，主入肺脾二經(jīng)，補益肺脾之氣，兼具升提之功，人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣，陳皮理肺脾之氣，助胃氣和降。當(dāng)歸為佐藥，取其補血和防止溫燥傷陰之功。升麻、柴胡升舉中焦陽氣，兼具疏肝解郁之效，作為本方使藥。八味藥物配伍共奏益氣補中、舉陷升陽之功，臨床可用于治療脾胃氣虛下陷諸證。后世醫(yī)家對其臨床研究從未停止，其臨床適應(yīng)癥不斷被擴(kuò)大。為了深入理解、準(zhǔn)確運用本方，筆者查閱了近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)，篩選出療效顯著的5個疾病，分析疾病的病機(jī)，剖析臨床運用本方的依據(jù)，以期為中醫(yī)臨床醫(yī)生運用本方提供一個清晰的思路，提高臨床療效。

1 咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘(CVA)，作為一種特殊類型的哮喘，常以干咳、癢咳為主要臨床癥狀，反復(fù)發(fā)作，難以治愈。西醫(yī)常應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，可獲短期療效，一旦停藥則易復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用可對機(jī)體產(chǎn)生副作用，如糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用可能會造成局部真菌感染等不良后果。而中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢明顯，能改善患者的肺功能以及縮短療程等。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“熱咳”、“哮咳”等范疇。因本病以咳嗽為主要表現(xiàn)，患病之初，患者未引起重視，未進(jìn)行治療或延遲治療，導(dǎo)致正氣虧虛，病情加重，治療難度加大。此時病情復(fù)雜，虛實夾雜。虛多責(zé)之于肺脾氣虛，實常責(zé)之于氣郁、痰阻。脾五行屬土，肺五行屬金，培土則能生金。脾為氣血生化之源，若脾氣不充，氣血虛弱，母病及子，則肺金虧虛，致肺宣肅失調(diào)，肺氣上逆則發(fā)為咳嗽。反之，咳嗽日久肺氣耗傷，子盜母氣則使脾氣虛加重，最終導(dǎo)致肺脾兩虛。補中益氣湯具益氣健脾之效，脾氣健旺，氣血生化有源，肺氣得以充養(yǎng)，宣發(fā)肅降得當(dāng)，則咳嗽自止[1]。樊彥飛[2]將96例CVA患者分為對照組和治療組各48例，前者使用常規(guī)西醫(yī)治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣湯進(jìn)行治療。結(jié)果顯示后者總有效率達(dá)95.83%，相較前者的79.17%明顯更高，認(rèn)為補中益氣湯可明顯緩解CVA患者的臨床癥狀、改善其肺功能。唐文輝[3]等選取180例患者平均分為3組，分別予補中益氣湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療、僅運用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療、既不接受補中益氣湯也不接受布地奈德福莫特羅治療，結(jié)果表明，補中益氣湯組較其他兩組可以明顯改善患者的咳嗽癥狀、肺功能和提高患者免疫功能。

2 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆粒或氣體引起的氣道和(或)肺泡異常有關(guān)，活動后氣促是慢阻肺最具特征的臨床表現(xiàn)，慢性咳嗽、咳痰常常并見。西醫(yī)常通過吸氧、吸入支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用抗感染藥物等方法進(jìn)行治療，能取得一定的臨床療效，但療效通常難以令人滿意，且治療周期長、費用昂貴。中醫(yī)常將本病歸入“肺脹”等范疇，其臨床表現(xiàn)包括胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、心悸，面色晦暗等。本病主要責(zé)之于虛、瘀、痰，病機(jī)多為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，虛為肺脾腎之虛，實為痰飲瘀阻內(nèi)阻。病變首發(fā)于肺，繼而影響脾、腎，后期病變于心。補中益氣湯具有健脾補肺、益氣化痰、扶正固本之功，可運用于以肺脾氣虛為主的慢阻肺患者。戈兆蕊[4]等將120例慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組60例，使用噻托溴銨治療，治療組60例，應(yīng)用補中益氣湯治療。結(jié)果顯示后者的肺功能和生活質(zhì)量改善效果明顯更佳。吳志濤[5]將72例患者分為R組和E組，R組應(yīng)用舒利迭治療，E組在R組基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣湯治療，結(jié)果顯示舒利迭聯(lián)合補中益氣湯在慢阻肺疾病治療中的應(yīng)用效果較單獨應(yīng)用舒利迭治療更好。石印服[6]等將136例慢阻肺患者設(shè)置為對照組和治療組各68例，前者行基礎(chǔ)治療，后者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用補中益氣湯加減聯(lián)合無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療。結(jié)果顯示采用補中益氣湯加減聯(lián)合無創(chuàng)通氣能夠有效改善慢阻肺急性加重并呼吸衰竭患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

3 功能性便秘

功能性便秘(FC)是指非腸管器質(zhì)性病變及全身系統(tǒng)性疾病等因素所致的便秘，臨床癥狀多表現(xiàn)為排便次數(shù)與量的減少、大便干結(jié)、排便困難等。西醫(yī)主要運用促胃腸動力藥物、瀉劑及微生態(tài)制劑等改善患者癥狀，但部分藥物如瀉劑的長期使用易致結(jié)腸黑變病及不可逆腸神經(jīng)損害，且易產(chǎn)生依賴性，停藥后病情容易復(fù)發(fā)加重[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在大腸，并與肝、脾、肺、腎、胃等諸臟腑相關(guān)，病機(jī)以虛為主，肺脾氣虛是臨床上常見病機(jī)之一。脾胃氣虛則傳化功能失司，氣機(jī)升降失常，氣機(jī)阻滯則影響大腸傳化糟粕的功能，同時肺氣虛則肅降功能失常，不能協(xié)助大腸傳化糟粕，終致糟粕不能正常排出體外，漸至便秘。運用補中益氣湯，調(diào)補脾胃、健脾益氣，氣機(jī)得以正常升降，同時培土則可生金，脾氣健旺則肺氣能充，肺能正常行使肅降功能，有助于大腸正常傳化糟粕。高軍麗[8]隨機(jī)將82例老年功能性便秘患者分為兩組各41例。對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組采用補中益氣湯聯(lián)合針灸治療。最終顯示補中益氣湯聯(lián)合針灸治療有利于提高老年功能性便秘患者的臨床療效。林瑋[9]等將80例老年慢性功能性便秘患者平均分組，對照組利用常規(guī)西藥療法，研究組運用補中益氣湯合潤腸丸治療，結(jié)果表明，研究組治療總有效較對照組高，且復(fù)發(fā)率也相對更低。因而認(rèn)為補中益氣湯合潤腸丸治療針對慢性功能性便秘患者療效顯著。郭妍[10]將116例老年慢性功能性便秘患者分為2組。對照組應(yīng)用莫沙必利治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣湯及四磨湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為96.55%高于對照組的86.21%，認(rèn)為采用補中益氣湯合四磨湯聯(lián)合莫沙必利針對老年慢性功能性便秘患者臨床療效顯著。

4 功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血是一種常見婦科疾病，主要是由于神經(jīng)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常導(dǎo)致的子宮異常出血，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)的周期、經(jīng)期及經(jīng)量嚴(yán)重紊亂。西醫(yī)多應(yīng)用激素類藥物和刮宮術(shù)進(jìn)行治療，但刮宮術(shù)具有創(chuàng)傷性，不宜反復(fù)進(jìn)行；激素藥物治療不良反應(yīng)較多，如誘發(fā)感染或消化性潰瘍、引起骨質(zhì)疏松等，且病情容易反復(fù)發(fā)作[11]。中醫(yī)是指經(jīng)血非時暴下或淋漓不盡，前者為經(jīng)崩，后者為漏下，崩和漏交替出現(xiàn)并互相轉(zhuǎn)化，從而稱之為崩漏。崩漏的常見病因不外乎虛實兩端，脾虛是臨床上常見病機(jī)之一。由于素體體虛，飲食失節(jié)；或勞倦過度，損傷脾氣；或因憂思過度致使脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權(quán)，致經(jīng)行之際，氣隨血脫。同時脾胃虛弱易造成沖任不固不能制約經(jīng)血，甚則成崩漏，最終形成氣虛血脫的惡性循環(huán)。正如《景岳全書》云：“若脈證無火，而經(jīng)早不及期者，乃心脾氣虛，不能固攝而然”。針對脾氣虛型的崩漏在治療上既提倡補脾，又要運脾，根據(jù)婦女的生理特點，在用藥上忌純補、壅補，以免損脾傷正，防礙氣機(jī)，當(dāng)施以消補兼施，健脾助運之法。運用本方益氣健脾，脾旺則氣血得以生化，中氣充實則升舉有力，氣盛則能固攝血液，諸癥自愈。趙賀[12]等將48例脾虛型崩漏患者分為觀察組和對照組各24例，對照組運用宮血停治療，觀察組運用補中益氣湯加減治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率91.67%;對照組總有效率75%，認(rèn)為補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏療效確切。黎凌[13]等通過對300例崩漏患者分別予宮血寧膠囊和補中益氣湯加減治療的研究，認(rèn)為本方加減可以有效改善患者癥狀。

5 突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾，指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，常伴耳鳴、耳悶脹感，部分患者可發(fā)展成永久性耳聾。常表現(xiàn)為單耳聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、嘔吐等癥狀。西醫(yī)主要通過糖皮質(zhì)激素治療緩解血管內(nèi)皮水腫、高壓氧治療改善內(nèi)耳循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物改善機(jī)體代謝等，部分患者可得到不同程度的恢復(fù)。本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“暴聾”范疇，病因有虛實之分，若突發(fā)性耳聾久治不愈，多責(zé)之于中氣不足，清陽不升，經(jīng)絡(luò)清竅失養(yǎng)，如《素問玉機(jī)真臟論篇》有言：“脾為孤臟，其不及則令人九竅不通?！毖a中益氣湯有補中益氣，升陽舉陷的功效，能使清陽之氣上達(dá)耳竅，耳竅得通，耳聾耳鳴則愈。孟動玲[14]以補中益氣湯加葛根、丹參、石菖蒲補益中氣、升清開竅，成功改善突發(fā)性耳聾患者聽力。王翔[15]等將140例突發(fā)性耳聾患者設(shè)置為對照組和觀察組各70例，前者予甲潑尼龍琥珀酸鈉及2%鹽酸利多卡因進(jìn)行耳后注射治療，后者在前者基礎(chǔ)上予補中益氣湯治療，結(jié)果顯示后者治療突發(fā)性耳聾的臨床效果更為顯著。

6 小結(jié)

通過整理本方的相關(guān)文獻(xiàn)，我們可以得知，補中益氣湯是一首經(jīng)典名方，影響深遠(yuǎn)，只要辨證準(zhǔn)確，切合此方病機(jī)，可運用于多種疾病，臨床常獲奇效。盡管如此，我們?nèi)砸M(jìn)一步發(fā)掘補中益氣湯的臨床價值。首在繼承，更在創(chuàng)新，我們既要認(rèn)真學(xué)習(xí)前輩們?yōu)槲覀兛偨Y(jié)出來的豐富經(jīng)驗，又要向未知領(lǐng)域不斷探索，不斷研究，不斷總結(jié)，發(fā)掘出更大的價值，使之更好的在臨床推廣，為廣大患者服務(wù)。