宋東琦

[中圖分類號]R653 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0058-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是一類發(fā)病率較高的臨床外科疾病;其最明顯特征則是在因退行性變、炎癥、自身免疫等原因?qū)е录谞钕俨课划a(chǎn)生腫塊，發(fā)病后患者甲狀腺周邊會產(chǎn)生劇烈疼痛，同時腫塊會壓迫患者喉部，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難等癥狀發(fā)生。目前有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療多以外科手術(shù)治療為主，其中甲狀腺次全切術(shù)是針對甲狀腺結(jié)節(jié)常用術(shù)式之一，對切除結(jié)節(jié)具有較好的療效。但有研究指出，次全切術(shù)會導(dǎo)致患者甲狀腺功能喪失，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率提升，不利于相關(guān)預(yù)后。為解決上述問題，本院開展了一項研究，將甲狀腺腺葉切除術(shù)與次全切術(shù)進行療效和安全方面的對比，研究的方法和結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇時段：2018.3-2020.5。選擇對象：本院普外科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50 例。應(yīng)用計算機數(shù)字隨機排序的方式將患者分為全切組（25 例，男7 例，女18例，年齡27-65 歲之間，平均年齡43.72±6.84 歲，平均腫塊半徑為1.73±0.57cm） 和腺葉組（25 例，男6 例，女19 例，年齡23-68 歲之間，平均年齡44.73±6.92歲，平均腫塊半徑為1.80±0.52cm），上述患者一般資料對比，有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次臨床研究的入組患者均已知曉本次研究內(nèi)容并已簽署知情同意書，并已通過醫(yī)院倫理委員會審核和批準(zhǔn)。本次研究符合赫爾辛基宣言。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均存在明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)（如吞咽有異感、聲音嘶啞、觸摸頸部有明顯異物感等），符合《放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容;②入組患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查分級均在3級及以上;排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的一般資料缺失;②存在嚴(yán)重精神障礙者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不足患者;④不滿足甲狀腺手術(shù)指征患者;⑤凝血功能異常、腫瘤疾病患者;⑥ 2 型糖尿病患者。

1.2方法 兩組患者在完成術(shù)前檢查（ 包括生命體征檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)分析等） 后，全切組患者采用甲狀腺次全切術(shù)，該術(shù)式操作為：對患者行全身麻醉，幫助其仰臥位體位接受手術(shù)。墊高患者肩部，使頸部完全暴露。沿胸骨上切跡上方約兩橫指處，切開一道弧形切口，使腺體充分暴露于術(shù)野，從甲狀腺右葉開始切除，向向內(nèi)上方牽引甲狀腺，沿其外緣向下極逐漸分離，并沿著腺體的外緣處將整個腺體向前內(nèi)側(cè)翻開，并切除結(jié)節(jié)以及大部分腺體，切除過程中需注意盡可能不傷及周遭神經(jīng)組織。術(shù)畢縫合切口做好切口護理并放置引流管。腺葉組患者則采用甲狀腺腺葉切除術(shù)，具體操作為：采用與全切組患者相同的方式完成全麻、體位調(diào)整以及腺體暴露后，游離腺葉，阻滯中斷靜脈血流，下牽腺葉，分離上級腺葉，并阻斷腺葉的上級血管分支。向內(nèi)側(cè)牽拉腺葉，分離靠近腺葉被摸處的結(jié)節(jié)部分，切斷甲狀腺懸韌帶，沖洗手術(shù)野，手術(shù)過程避免損傷喉返神經(jīng)。術(shù)畢縫合切口做好切口護理并放置引流管。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后對比患者手術(shù)各項指標(biāo)，治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量3 項;治療有效率可分為顯效、有效和無效3 個標(biāo)準(zhǔn)，若患者結(jié)節(jié)未完全切除或術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)嚴(yán)重，則判定為無效;若切除后經(jīng)檢查患者結(jié)節(jié)基本切除，術(shù)后出現(xiàn)少量不良癥狀，則判定為有效;若患者治療后經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)節(jié)完全清除，且術(shù)后無明顯不明癥狀，則判定為顯效。總有效率=（ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總患者例數(shù)×100%;并發(fā)癥統(tǒng)計吞咽不適、聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難4 項。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS22.0 軟件，以t 檢驗手術(shù)各項指標(biāo)，并以（ x±s） 表示，以c2 檢驗并發(fā)癥發(fā)生率和治療有效率，并以百分比表示，（P<0.05） 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者手術(shù)各項指標(biāo)對比 經(jīng)組間對比，全切組患者各項指標(biāo)均高于腺葉組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者治療有效率對比 經(jīng)過治療后，腺葉組治療有效率為96.00%（24/25），其中有15 例療效可達顯效的患者，9 例有效，1例無效;全切組治療后療效可達顯效的患者有7 例，有效10 例，無效8 例，治療有效率為68.00%（17/25）;組間對比腺葉組高于全切組（c2=6.640，P=0.010），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 腺葉組患者中發(fā)生吞咽不適的有1例、聲音嘶啞1 例、無嗆咳、呼吸困難情況發(fā)生，發(fā)生率為8.00%（2/25）;全切組患者中發(fā)生吞咽不適的有4例、聲音嘶啞2 例、嗆咳2例、呼吸困難1 例，發(fā)生率為36.00%（9/25）;組間對比腺葉組低于全切組（c2=5.711，P=0.017），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的一類普通外科疾病，其發(fā)病率約占所有外科疾病的4%-7%，且多發(fā)于年齡在20-40歲之間青中年女性上，因患者通常缺乏相應(yīng)的病理知識，且早期癥狀缺乏特異性，因此早期檢出率并不高。臨床表現(xiàn)可分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫與炎性結(jié)節(jié)，癥狀復(fù)雜多樣，其中最典型癥狀為結(jié)節(jié)周圍疼痛、異物感、壓迫感、水腫、呼吸困難、吞咽困難、心悸等。長期以往，不僅會導(dǎo)致患者體重增加、月經(jīng)不調(diào)，還將改變患者睡眠習(xí)慣，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量。甲狀腺的生理功能較為特殊，它是維持人體正常代謝的重要器官之一，所以選擇一種既能根治病灶，又能最大限度地保留甲狀腺功能的手術(shù)方式非常關(guān)鍵，這也是甲狀腺結(jié)節(jié)治療的最大難點，考慮到甲狀腺位置特殊，該腺體與氣管及食管相鄰，同時又貼近喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)及甲狀旁腺等，加上頸部血管復(fù)雜，甲狀腺供血血管多，在既往手術(shù)過程中經(jīng)常出現(xiàn)不慎傷及患者血管的情況，進而導(dǎo)致血管破裂、喉返神經(jīng)受損，出現(xiàn)聲音嘶啞，增加手術(shù)難度，造成再次手術(shù)的隱患。

關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)，常規(guī)甲狀腺次全切術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)便是依據(jù)切除發(fā)生病變的甲狀腺器官這一臨床治療目的而來，根據(jù)患者甲狀腺情況，觀察選擇需要切除的位置和大小，盡可能將與結(jié)節(jié)相關(guān)的所有腺體部位，從而實現(xiàn)直達病灶，一舉根治病源。但從劉陽志等專家的臨床研究經(jīng)驗可知，次全切術(shù)會在在手術(shù)過程中給患者帶來較大的風(fēng)險，該術(shù)式可能導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中失血較多，從而引發(fā)醫(yī)療事故，同時該術(shù)式的預(yù)后性較差，術(shù)后因甲狀腺腺體缺失，無法維持人體熱量平衡，引發(fā)諸多并發(fā)癥的發(fā)生。為解決次全切術(shù)對患者術(shù)后的影響。本院將甲狀腺腺葉切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，該方法主要在保證甲狀腺盡可能保證腺體的完整，通過切除甲狀腺處的腺葉進行切除，其原因主要體現(xiàn)在腺葉的切除可根本上避免了患者重復(fù)接受手術(shù)的情況，此外該手術(shù)的難度相較于次全切術(shù)更小，并且由于該術(shù)遵循切斷真假包膜及血管分支的原則，因此在最大程度上并面對喉返神經(jīng)等組織造成損害。對比兩組術(shù)式的使用情況，甲狀腺腺葉切除術(shù)在療效和安全性上均具有較高的臨床治療價值。

綜上所述，相較于甲狀腺次全切術(shù)，腺葉全切術(shù)能在提高安全性的同時，降低手術(shù)用時和術(shù)中患者出血量，從而進一步提高治療的效果及手術(shù)預(yù)后。經(jīng)證實，該術(shù)式確實可行，只得向各大醫(yī)院普外科進行推廣。