沈毅

甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究

沈毅

目的分析甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法回顧性分析28例采取甲狀腺腺葉切除治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，觀察分析患者的手術(shù)情況、臨床療效、并發(fā)癥及隨訪結(jié)果。結(jié)果本組28例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均順利完成甲狀腺腺葉切除術(shù)，手術(shù)時間為（52.8±25.2）min、術(shù)中出血量為（76.3±21.1）ml；手術(shù)后，血清FT3、FT4水平均較術(shù)前有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中低鈣抽搐3例、聲音嘶啞1例、術(shù)后出血1例，經(jīng)對癥處理后，顯著緩解，不影響療效和預(yù)后；隨訪半年，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效顯著，對甲狀腺功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生少，且操作較為簡便，安全性高，預(yù)后良好。

甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺腺葉切除；療效

隨著影像學(xué)檢查﹑常規(guī)體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年提高。在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)主要是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，而其余組織無明顯變化，與多種病因密切相關(guān)[1]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)以良性為主，但并不排除惡性病變，且保守治療的周期長，效果欠佳；外科手術(shù)可作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的可靠方法。臨床普遍認(rèn)為，多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，且甲狀腺結(jié)節(jié)病變占腺葉2/3以上的良性病變，具有手術(shù)治療指征，采取甲狀腺腺葉切除治療的效果顯著，安全性高。此外，甲狀腺腺葉切除廣泛用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)，療效得到廣泛認(rèn)可，安全性較高，但能否作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法仍存在爭議[2]。對此，為進(jìn)一步提高甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生，減小對甲狀腺功能的影響，本研究旨在分析甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2014年9月～2015年12月收治的28例采取甲狀腺腺葉切除治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男8例﹑女20例，年齡28～58歲﹑平均年齡（42.5±3.3）歲；類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例﹑結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫9例﹑甲狀腺囊腫8例；納入標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，且甲狀腺結(jié)節(jié)病變占腺葉2/3以上的良性病變，具有手術(shù)治療指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：單發(fā)性體積較小的腺瘤，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病變，存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。

1.2 研究方法

所有患者均采取甲狀腺腺葉切除治療，具體如下：麻醉成功后，取Trendelenburg體位，作切口，游離皮瓣，打開頸白線，分離頸前肌群，游離腺葉，在顯露喉返神經(jīng)的情況下，離斷甲狀腺下動脈﹑下靜脈，切斷甲狀腺峽部，切除甲狀腺側(cè)葉后，止血﹑縫合，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)隨訪半年，觀察分析患者的手術(shù)情況﹑臨床療效﹑并發(fā)癥及隨訪結(jié)果；其中手術(shù)情況包括能否順利完成甲狀腺腺葉切除術(shù)﹑手術(shù)時間和術(shù)中出血量[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

本組28例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均順利完成甲狀腺腺葉切除術(shù)，手術(shù)時間為（52.8±25.2）min﹑術(shù)中出血量為（76.3±21.1）ml；手術(shù)后，血清FT3﹑FT4水平均較術(shù)前有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中低鈣抽搐3例﹑聲音嘶啞1例﹑術(shù)后出血1例，經(jīng)對癥處理后，顯著緩解，不影響療效和預(yù)后；隨訪半年，均無復(fù)發(fā)。

3 討論

在本研究中，采取甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)，選擇多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的甲狀腺結(jié)節(jié)病例，且甲狀腺結(jié)節(jié)病變占腺葉2/3以上的良性病變?yōu)橹?，伴具有手術(shù)治療指征；同時，排除單發(fā)性體積較小的腺瘤，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病變。在此基礎(chǔ)上，所有患者均均順利完成甲狀腺腺葉切除術(shù)，手術(shù)時間為（121.2±15.2）min﹑術(shù)中出血量為（76.3±21.1）ml，均具有臨床可行性。

在甲狀腺腺葉切除治療過程中，減少了一側(cè)腺體的手術(shù)處理，減小損傷喉返神經(jīng)的風(fēng)險[4]。同時，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中低鈣抽搐3例﹑聲音嘶啞1例﹑術(shù)后出血1例，經(jīng)對癥處理后，顯著緩解，不影響療效和預(yù)后；提示甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的安全性較高。石剛[5]等研究認(rèn)為，甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的創(chuàng)傷性小于傳統(tǒng)的甲狀腺次全切術(shù)，前者在手術(shù)時間﹑術(shù)中出血量﹑術(shù)后并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢。

甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)后，可消除結(jié)節(jié)病灶，避免因遺留隱性癌變而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[6-7]。研究指出[8-9]，對于尚未確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)采取甲狀腺腺葉切除治療，不需進(jìn)行二次手術(shù)，減少了患者的痛苦。鑒于甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)后，可能導(dǎo)致甲狀腺功能不足，引起血清FT3﹑FT4水平下降。血清FT3﹑FT4作為評估甲狀腺功能的重要指標(biāo)，而監(jiān)測手術(shù)前后的血清FT3﹑FT4水平，對于評價甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的安全性具有重要的臨床意義。而在本研究中，手術(shù)后，血清FT3﹑FT4水平均較術(shù)前有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；且隨訪半年，均無復(fù)發(fā)；進(jìn)一步提示甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效顯著，對甲狀腺功能影響小。

表1 手術(shù)前后的血清FT3、FT4水平對比

綜上所述，甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效顯著，對甲狀腺功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生少，且操作較為簡便，安全性高，預(yù)后良好。

[1]商景榮，余勇豪，占必興，等. 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（23）：1874-1875.

[2]顧書成，管小青，吳驥，等. 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2012，21（5）：637-639.

[3]張宇.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)69例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（36）：108-109.

[4]康鴻斌，魯寬亮，楊金盾，等.甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（17）：3302-3305.

[5]石剛，董明，任宇鵬，等.改良Miccoli術(shù)式與完全內(nèi)鏡術(shù)式治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國普通外科雜志，2014，23 （5）：643-646.

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[8]崔智文，秦漢科，王閩全.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并分化型甲狀腺癌診斷與治療[J].中國普通外科雜志，2012，21（11）：1377-1380.

[9]張春梅.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：89-90.

Clinical Study of Thyroid Gland Lobectomy in the Treatment of Thyroid Nodules

SHEN Yi Department of General Surgery, Suqian Zhongwu Hospital, Suqian Jiangsu 223800, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodules.MethodsThe clinical data of 28 patients with thyroid nodules treated by thyroid gland lobectomy were retrospectively analyzed. The clinical outcomes, complications and followup results were observed and analyzed.ResultsThis group of 28 patients with thyroid nodules were successfully completed lobectomy of thyroid gland, the operation time was (52.8±25.2) min, the amount of hemorrhage of (76.3±21.1) ml, after the surgery, the serum FT3and FT4levels were decreased, but the difference was not statistically significant (P＞0.05), no serious complications, including convulsion in 3 cases, 1 cases of hoarseness, 1 cases of postoperative bleeding, after symptomatic treatment, significantly relieved, does not affect the curative effect and prognosis; six months follow-up, no recurrence.ConclusionThe curative effect of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodules is significant, and the effect on thyroid function is small, the complication is little, and the operation is simple, safe, and the prognosis is good.

Thyroid nodules, Thyroid gland lobectomy, Curative effect

R581

A

1674-9308（2016）34-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.046

江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223800