——劉金濤 吳 越 付登霄 劉清俊 肖 儉 楊光貞 翟雙慶*

1 北京中醫(yī)藥大學 北京 100029 2 鄲城縣衛(wèi)生健康委員會 河南 周口 477150

2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出：“要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”[1]。2016年4月，為切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，我國各地逐步出臺新醫(yī)改政策，原國家衛(wèi)生計生委頒布了《關于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》[2]，將醫(yī)療聯(lián)合體作為我國構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的具體表現(xiàn)形式之一[3]。然而，實踐檢驗發(fā)現(xiàn)，松散型的醫(yī)聯(lián)體無法完全實現(xiàn)分級診療的目標[4]。為進一步推動和深化醫(yī)療制度改革，各地陸續(xù)探索“縣域醫(yī)共體”試點，通過有效整合、配置縣域內(nèi)的醫(yī)療資源，實現(xiàn)患者的合理分流，并取得了階段性成果[5-6]。

2019年3月，河南省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于全面推進縣域綜合醫(yī)改工作的通知》[7]。然而，在河南省推行醫(yī)療改革之前，鄲城縣已于2018年起實施“縣域醫(yī)共體”改革，成為河南省醫(yī)療改革的先行軍。其改革的原因是鄲城縣為國家級貧困縣，在所有貧困人口中，因病、殘致貧人口占比達到82.11%，是鄲城縣貧困人口的主要致貧原因。為此，鄲城縣實施健康扶貧政策，經(jīng)過兩年的努力，已取得階段性成果。2019年底，全縣未脫貧人口中因病致貧人數(shù)占比從2017年的62.85%,下降至42.63%，2020年已全部實現(xiàn)脫貧摘帽。2020年，河南省鄲城縣“縣域醫(yī)共體”疫情綜合防控的優(yōu)勢作用得到了國務院深化醫(yī)改工作領導小組的充分肯定，以《河南省鄲城縣發(fā)揮縣域醫(yī)共體優(yōu)勢筑牢織密疫情防控“防護網(wǎng)”》為題刊發(fā)鄲城經(jīng)驗。本研究擬從鄲城縣醫(yī)共體建設機制、效果、特色等方面對其經(jīng)驗進行梳理，以期為其他地區(qū)推進醫(yī)共體改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2020年8月，北京中醫(yī)藥大學組織研究生社會實踐團隊前往鄲城縣開展調研，分別對當?shù)匦l(wèi)生健康委員會相關負責人、四個醫(yī)療集團相關負責人、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室人員等進行半結構化訪談，并進行實地考察。此外，查閱鄲城縣醫(yī)療服務信息公開數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

本研究采用扎根理論[8]三級編碼研究方法，將訪談錄音和文本資料進行編碼、歸類、總結，最終獲得類別3個，副類別9個；同時以胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)展為例，對數(shù)據(jù)進行處理，從“患者流量”“就診次均費用”“醫(yī)療機構收入”3個層面進行建設成效分析。

2 結果

2.1 鄲城縣“縣域醫(yī)共體”建設機制

鄲城縣“縣域醫(yī)共體”的建設舉措主要包含以下三點：第一，重塑醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；第二，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制機制；第三，完善醫(yī)療保障支持政策。

2.1.1 重塑醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 (1)建設醫(yī)健集團。鄲城縣把所在轄區(qū)內(nèi)的各類醫(yī)療機構按照醫(yī)療服務綜合能力和?？苾?yōu)勢、特色等，劃分成為四個綜合醫(yī)健體，分別以鄲城縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、中心醫(yī)院及婦幼保健院4家縣級公立醫(yī)院為牽頭機構，帶領區(qū)域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室及民營醫(yī)院發(fā)展。其中，第一醫(yī)療集團以縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，包括全區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和18家民營醫(yī)院；第二醫(yī)療集團以縣中醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，包括6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家民營醫(yī)院；第三醫(yī)療集團以縣中心醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，包括5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4家民營醫(yī)院；第四醫(yī)療集團以縣婦幼保健院為牽頭醫(yī)院，包括3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家民營醫(yī)院。

(2)明確功能定位。每個集團內(nèi)部的各級醫(yī)療機構職能都有明確定位。就醫(yī)共體而言，職責是為縣域內(nèi)居民提供覆蓋全生命周期、滿足健康生活需要、安全有效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。四個醫(yī)健集團(牽頭醫(yī)院)的職能是負責對疑難重癥患者統(tǒng)籌救治，以及針對醫(yī)共體內(nèi)的健康保障服務與公共衛(wèi)生服務實施統(tǒng)籌管理；基層醫(yī)療機構主要從事常見病和各種多發(fā)疾病的診療工作，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者和康復患者提供“接續(xù)性”醫(yī)療服務，并做好基層公共衛(wèi)生工作；其他醫(yī)療機構根據(jù)自身功能定位和醫(yī)共體部署的職責，分工開展業(yè)務。醫(yī)療集團的管理實施責權下放制度，具體表現(xiàn)為人、財、物共管,責、權、利統(tǒng)一，有效整合縣域資源，推動縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構融合聯(lián)動發(fā)展。

(3)推動共享共建。為了盡快形成優(yōu)質醫(yī)療資源共享機制，鄲城縣建設“全民健康信息服務平臺”，開展遠程會診、心電、影像、檢查、檢驗等功能的建設。具體而言，在遠程會診方面，向上與重點城市三級公立醫(yī)院對接；向下重點鏈接到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構，促進縣域醫(yī)療資源得到最大化利用，同時也讓縣域的人民群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構就能接受縣級或者省市級醫(yī)療專家的診療服務成為現(xiàn)實。在心電、影像、檢查、檢驗等方面，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)“基層檢查、上級診斷、結果互認”，避免了資源浪費，提高了醫(yī)療信息資源的利用效率。

2.1.2 創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制 (1)成立醫(yī)共體黨委。鄲城縣在醫(yī)共體建設中，成立由縣委書記任主任、縣長任常務副主任的醫(yī)管委，強力推動四個醫(yī)療集團有序聯(lián)動改革；同時成立醫(yī)共體黨委，發(fā)揮黨委“把方向、管大局、做決策、促改革、保落實”的引領作用，執(zhí)行黨委領導下的院長負責制，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨建工作歸屬和業(yè)務開展不協(xié)調問題。各集團內(nèi)部成立“一辦六部六中心”，具體而言是指成立黨辦和運營管理部、健康促進部、中醫(yī)藥服務部、信息服務部、醫(yī)保監(jiān)管部、財務審計部，遠程會診、遠程心電等6個中心，各部門獨立運行、各司其職，保證各醫(yī)健集團的正常運行，有序推進醫(yī)共體建設。

(2)保障運行機制。在運行機制方面，醫(yī)共體內(nèi)成員單位實行宏觀管理的“五不變”和微觀管理的“七統(tǒng)一”。 “五不變”是指，醫(yī)療集團內(nèi)成員單位的機構設置、行政隸屬、法人身份、財政供給、職能任務不變；“七統(tǒng)一”是指醫(yī)療集團內(nèi)的行政、財務、醫(yī)療業(yè)務、績效、人力資源、藥械耗材采購和信息建設統(tǒng)一管理，構建“財務管理一本賬，人事管理一盤棋，物資調配一體化”的運行機制。

(3)健全人才管理方式。在人才管理方面，實行“引進來”與“派下去”相結合的模式。首先，鄲城縣倡導并重視“優(yōu)質人才下派”，促進縣級醫(yī)療資源向鄉(xiāng)村下沉。通過專家、學科與管理資源的下沉，帶動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力、質量、效率的提升。例如，自2018年以來，4家縣級公立醫(yī)院先后選派16名院長到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐骨干醫(yī)生315人。其次，縣級重點醫(yī)療機構建設更加注重優(yōu)質資源引入，促使縣域重點醫(yī)療機構的臨床診療服務水平、管理觀念得到強化：與省級醫(yī)療機構合作，引進專家會診或前來鄲城開展診療服務，極大地提高了縣域的醫(yī)療診療能力。

2.1.3 完善醫(yī)療保障支持政策 (1)落實財政保障政策。鄲城縣為全力支持“縣域醫(yī)共體”的建設和發(fā)展，積極配套國家相關財政保障措施的落地。近年來，公立醫(yī)院6項資金共計累計投入10.4億元，四家醫(yī)療集團總醫(yī)院累計投入9.9億元，并累計投入3 600萬元對農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施進行改善和提升。2018年投入1 300余萬元新建48個標準化衛(wèi)生室，實現(xiàn)523個行政村(居委會)標準化村衛(wèi)生室全覆蓋，改善農(nóng)村醫(yī)療條件，基層網(wǎng)底作用進一步加強。

(2)改革醫(yī)保支付方式?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(2020年2月25日)第十四條提到，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額預付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔。鄲城縣縣委及政府積極落實國家政策，改革醫(yī)保支付方式，醫(yī)保部門對醫(yī)共體實行按管轄居民人頭醫(yī)?；鹂傤~付費管理，即90%預撥醫(yī)療集團，10%預留風險金，并采取“總額預算、季度預撥、結余留用、超支不補”的支付方式。

(3)推行按病種付費。鄲城縣醫(yī)共體建設期間，實施病種付費模式。目前按病種付費的病種數(shù)已達190種，已開展按病種付費病種數(shù)126種，按病種付費病例次均費用2 932元。鄲城縣在推行按病種付費的醫(yī)療服務支付形式的同時，還開展了縣域內(nèi)臨床路徑管理，規(guī)范了醫(yī)保行為，有效控制了不合理醫(yī)療費用的增長。

(4)創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管模式。為了有效規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保居民醫(yī)保基金的安全有效使用，鄲城縣政府率先采取了醫(yī)?；稹罢讲臁⑿袠I(yè)管理、集團監(jiān)管、社會監(jiān)督”的監(jiān)管模式。其中政府和醫(yī)保局等行政機構充分發(fā)揮對醫(yī)保基金的行政監(jiān)管職能；衛(wèi)健委、衛(wèi)生計生監(jiān)督所充分發(fā)揮行業(yè)的監(jiān)管作用，強化依法執(zhí)業(yè)；醫(yī)療集團充分發(fā)揮對醫(yī)療行為的專業(yè)性監(jiān)管功能；社會利用新媒體、電臺、報紙等及時公布醫(yī)療信息，形成全方位共同監(jiān)管模式。

2.2 鄲城縣“縣域醫(yī)共體”建設特色

2.2.1 重視中醫(yī)藥在“縣域醫(yī)共體”建設中的重要作用 鄲城縣地處黃淮海平原腹地，土壤肥沃，中藥資源豐富，具有中藥資源開發(fā)的地理優(yōu)勢，因此在深化和推進“縣域醫(yī)共體”建設的戰(zhàn)略框架下，由鄲城縣中醫(yī)院負責牽頭，選擇中醫(yī)藥基礎較好的6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位，組建緊密型中醫(yī)醫(yī)共體，以中醫(yī)醫(yī)共體的建設，帶動鄲城縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。具體措施主要為兩方面：首先，配套硬件設施。由鄲城縣中醫(yī)院進行指導，集團內(nèi)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設1個中醫(yī)館，每個行政村衛(wèi)生所設置1個中醫(yī)治療室，為中醫(yī)館和中醫(yī)治療室統(tǒng)一配置診療設備，使鄲城縣中醫(yī)藥服務網(wǎng)深入扎實[9]。其次，注重中醫(yī)人才培養(yǎng)。在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面，開展名醫(yī)師帶徒活動，注重人才梯隊的培養(yǎng)。同時積極引進中醫(yī)藥高等人才，結合縣域內(nèi)的中醫(yī)人才，組建專家隊伍。

2.2.2 將民營醫(yī)院納入“縣域醫(yī)共體”建設體系 民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的有益補充，其在保障群眾健康方面發(fā)揮著重要作用，但個別民營醫(yī)院在使用醫(yī)保基金過程中，存在不合理使用現(xiàn)象。鄲城縣將民營醫(yī)院納入醫(yī)共體，通過專業(yè)人員的監(jiān)管，能有效規(guī)范其醫(yī)療服務行為，使民營醫(yī)院的發(fā)展更加科學規(guī)范。

2.2.3 以專科優(yōu)勢引領縣級能力提升 鄲城縣重視以“?？埔I”的方式加強縣級能力建設。具體表現(xiàn)為：加強縣級醫(yī)院18個省市級重點?？平ㄔO，與縣域外13家三級醫(yī)院的30個?？平⒙?lián)盟，并建設包括胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救、毒物救治、中醫(yī)診療、危重癥產(chǎn)婦救治、危重癥新生兒救治7大醫(yī)療中心，形成各具特色、優(yōu)勢互補、錯位發(fā)展、良性競爭的局面。該舉措取得良好效果，以縣婦幼保健院為例，該院小兒疝氣年均手術量16 000例，可見該院的醫(yī)療服務能力比較突出。

2.3 建設成效

自2018年鄲城縣推行醫(yī)共體建設以來，“因病致貧”“因殘致貧”狀況有了明顯改善，以下將以第二醫(yī)健集團的胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，探討鄲城縣“縣域共同體”的建設效果。

2.3.1 基層醫(yī)療機構患者流量增加 胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院在“縣域醫(yī)共體”的建設背景下快速發(fā)展，2019年門診人次、住院人次等與2018年同期比較呈現(xiàn)顯著增長趨勢，詳見表1。這一趨勢充分說明，以“縣級強”帶動了“縣域強”，有效緩解了當前“看病難”難題，在拓寬基層醫(yī)療機構發(fā)展空間的同時提高了醫(yī)療資源利用率。

2.3.2 有效控制醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲 鄲城縣建設“縣域醫(yī)共體”的過程中采用醫(yī)?；鸫虬A付制，以“結余留用、超支不補”為原則，使醫(yī)務人員在探索有效、省錢的治療方式方面變得更為主動，在控制醫(yī)療費用方面取得了一定成效，控制了醫(yī)療費用的過速增長。以胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，2019年的就診次均費用較2018年同期下降，見表1。

表1 胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設效果前后對比

2.3.3 減輕群眾就醫(yī)負擔的同時增加醫(yī)療收入 鄲城縣構建的“縣域醫(yī)共體”通過基層引流、合理就診和提高報銷比例等方式，在減輕群眾醫(yī)療負擔方面取得了一定的成效。以胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，除了住院收入外，門診收入和醫(yī)院總收入都有明顯增長，見表1。

胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院在醫(yī)共體建設之前，其醫(yī)療服務能力在鄲城縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合評比中居末位。醫(yī)共體建設以來，通過院長派駐、業(yè)務人才派駐和幫扶、相關改革措施的實施，衛(wèi)生院得到迅速發(fā)展。由此可以看出，鄲城縣醫(yī)共體建設成效突出。

2.3.4 形成有序就醫(yī)新局面 通過對胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)分析可知，鄲城縣經(jīng)過實施有效的醫(yī)療改革后，促進形成有序就醫(yī)新局面。在這一模式下，75種常見病在基層得以診治，其中50種甲類疾病必須留在基層醫(yī)療機構診治，25種乙類疾病在集團總醫(yī)院指導下留在基層醫(yī)療機構診治，乙類疾病酌情而視，若確因條件限制可轉集團總醫(yī)院進行治療，待病情穩(wěn)定后，轉往基層治療，即在集團總醫(yī)院指導下，以基層治療為主。此外，在醫(yī)療改革之前，縣域醫(yī)療局面存在醫(yī)患利益不一致的困境，患者希望自己身體健康，不得病、少住院，而醫(yī)生期望住院患者越多越好。“縣域醫(yī)共體”建設通過樹立以患者為中心、以促進人民身體健康發(fā)展為根本的科學發(fā)展理念，以醫(yī)?；鹬Ц斗绞阶鳛榻?jīng)濟杠桿，使各類醫(yī)療機構能夠主動控制不合理的醫(yī)療成本，實施精細化管理，有效防控醫(yī)?；痫L險；促使醫(yī)療機構開展健康教育，提高群眾健康素養(yǎng)。改革后的局面是患者仍希望自身身體健康，不得病、少住院，而醫(yī)生則希望住院患者越少越好，這也促使醫(yī)患之間的目標達到一致。

3 討論與建議

加快建設醫(yī)健集團的同時，提升縣域整體綜合醫(yī)療服務能力，是推動衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)、高質量發(fā)展的一個根本性策略，切實提升縣域醫(yī)療服務能力，推進醫(yī)防結合，實現(xiàn)從縣級強到縣域強?？h級公立醫(yī)院通過下沉專家和引導普通患者基層就診的舉措緩解了門診和病房壓力，著重攻堅疑難重癥和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，提高了醫(yī)療技術水平和服務能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在體系中作為樞紐實現(xiàn)信息以及各項資源的上下流通，在縣級醫(yī)院的帶領下改變了設備不足、人才匱乏的被動局面；各轄域內(nèi)的村衛(wèi)生室通過縣鄉(xiāng)兩級帶動，在環(huán)境面貌和醫(yī)療水平等方面取得長足進步。鄲城縣醫(yī)共體建設雖在各方面取得一定成效，但是，若想在未來可持續(xù)性發(fā)展，離不開政策的支持與推進。目前，醫(yī)療改革模式在運行過程中逐步顯現(xiàn)出一些隱患問題。

3.1 完善人才培養(yǎng)招引政策，加強醫(yī)保政策支持力度

鄲城縣位于河南省東部，豫皖兩省交界處，交通相對不便，經(jīng)濟欠發(fā)達，對人才引進的優(yōu)勢相對不足；又缺乏完善的配套人才招引政策，一些對技術要求較高的專業(yè)人才緊缺，如兒科、精神科、全科醫(yī)生等，距離“大病不出縣”的目標落實尚有差距；尤其是新冠肺炎疫情發(fā)生以來，縣級公共衛(wèi)生服務水平與群眾日益增長的健康服務需求有一定差距，疾控人員待遇低，對人才吸引力不足。因缺乏統(tǒng)一的醫(yī)保政策支持，鄲城縣推行醫(yī)療改革以來，各項醫(yī)保控費措施僅在縣域內(nèi)有效，縣域外診療費用尚不能控制，導致醫(yī)保基金流失，風險防控難度加大。 建議充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構黨委的領導和核心功能，堅持基層社會團體和公立醫(yī)療服務機構的公益性屬性，破除追收逐利機制；政府部門應當嚴格落實領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，出臺人才培養(yǎng)招引等政策措施，加大統(tǒng)一的醫(yī)保政策支持力度[10]。

3.2 形成與醫(yī)共體建設相適應的信息管理政策

鄲城縣在政府的支持下建立了一系列體系化的信息平臺，如遠程診療中心、遠程影像中心，但就目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的形勢而言，尚缺乏醫(yī)保政策支持。進一步而言，國內(nèi)尚缺乏基于醫(yī)共體的全民健康信息平臺技術規(guī)范和相關政策，多家信息軟件開發(fā)公司有待加強溝通和聯(lián)系，以實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)的業(yè)務協(xié)同、惠民服務和業(yè)務監(jiān)管功能。建議有關部門出臺與醫(yī)共體建設相適應的信息管理政策，統(tǒng)一信息技術規(guī)范，同時形成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策支持，推動遠程醫(yī)療的建設進程。

3.3 建設更加靈活的醫(yī)師職稱晉升制度與村醫(yī)待遇保障政策

“縣域醫(yī)共體”在實施和推行的過程中，由于激勵和約束規(guī)范的缺失，會直接導致發(fā)展目標分散，醫(yī)務工作者的主動性不高等問題，應進一步建立健全醫(yī)共體內(nèi)部薪酬激勵和約束機制，通過有效的激勵與約束，從而調動和鼓舞各方積極性，促進醫(yī)共體內(nèi)部各個利益主體之間的協(xié)同發(fā)展，逐漸形成較為完善的醫(yī)共體局面[11]。受晉升高一級職稱比例的限制，縣級醫(yī)院專業(yè)技術人員晉升晉級競爭壓力大，某種程度上挫傷了醫(yī)務人員的工作積極性。建議出臺更加靈活的醫(yī)師職稱晉升制度。建議醫(yī)院職稱晉升指標向基層醫(yī)療機構傾斜，讓有能力、有實力的基層醫(yī)師能夠順利晉升，提高基層醫(yī)務人員工作的積極性和獲得感。

此外，建設人才編制“周轉池”的過程中，實現(xiàn)“三下沉”人員流動的局面離不開完善的人力資源管理體制，應著重解決醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制人員流動管理問題，并將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構人員職稱晉升管理納入醫(yī)共體的管理中。目前，該縣面臨基層村醫(yī)年齡偏大及人才斷層，主要原因是村醫(yī)的待遇偏低，身份不明確，加之沒有退休后的保障政策，村醫(yī)參與醫(yī)療健康服務的積極性不高。建議出臺村醫(yī)待遇保障政策，調動村醫(yī)工作積極性和主動性，解除他們的后顧之憂。建議參照教師管理體系落實村醫(yī)待遇。

3.4 參考其他省市的成功經(jīng)驗，構建績效評價體系

據(jù)有關部門專家和權威學者的前期調查結果發(fā)現(xiàn)[12]，福建省自2015年試點醫(yī)療聯(lián)合體以來，全省半數(shù)以上縣(市)建立了緊密型醫(yī)療共同體，并出現(xiàn)了三明尤溪、南平建陽、福州永泰等典型模式。他們的研究以福建省為例，構建了一個由10個一級指標、26個二級指標、45個三級指標組成的緊密型醫(yī)共體績效評價指標體系，涵蓋了醫(yī)療機構建設所需的組織機構、資源輸入、服務模式、服務輸出和效果等。鄲城縣下一步也應參考如福建省及其他省市的成功經(jīng)驗，爭取早日構建一套適于本地醫(yī)療特色的縣域醫(yī)療績效評價體系，為政府在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革提供決策依據(jù)。

鄲城縣縣域醫(yī)共體改革兩年來成效顯著，不僅實現(xiàn)了貧困人口“有地方看病、有醫(yī)生看病、有制度保障看病”的總體目標，也有效緩解了群眾的“看病難、看病貴”難題，探索出一條不斷提高醫(yī)療保障水平、提升縣域醫(yī)療服務能力、改善全民健康水平的道路，構建了“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的新格局，為筑牢公共衛(wèi)生防線作出了重要貢獻。