陳 燕，荊玉明，金 磊

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032)

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病之一，可經(jīng)腹部X射線平片、B超或CT檢查確診[1，2]。因常合并尿頻、尿急及腎積液等癥狀，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生感染，引起尿路梗阻或膿毒血癥，威脅生命[3]。對(duì)于情況嚴(yán)重或難以忍受結(jié)石引起的腎絞痛的患者多希望的通過(guò)手術(shù)將結(jié)石取出。目前臨床常用于治療泌尿系結(jié)石的手術(shù)方案包括經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)(ureteroscopic lithotripsy，URL)、經(jīng)皮腎鏡取石(mini-percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)術(shù)等，以排出碎石，減輕患者臨床癥狀[4，5]。在術(shù)后會(huì)常規(guī)留置支架管引流，目前臨床留置支架管的時(shí)間普遍為4周，但相關(guān)研究報(bào)道，在支架管留置期間，患者尿路感染、腰腹部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較高，一定程度上降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量，不利于患者康復(fù)[6]。本研究針對(duì)泌尿系結(jié)石患者在URL術(shù)后支架管留置不同時(shí)間進(jìn)行分析，探討支架管留置不同時(shí)間對(duì)患者生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、腎功能指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年5月至2020年5月在我院治療的泌尿系結(jié)石患者148例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X射線平片、B超當(dāng)或CT確診為泌尿系結(jié)石[7]；②入院后均進(jìn)行URL術(shù)治療；③腎臟未存在明顯解剖異常，無(wú)先天性腎臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②肝、腎功能不全者；③血液系統(tǒng)疾病者。根據(jù)URL術(shù)后支架管留置時(shí)間不同，將患者分為對(duì)照組77例(術(shù)后留置4周)和觀察組71例(術(shù)后留置2周)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法兩組均予URL術(shù)治療?？咕幬镏委? d后行一期經(jīng)皮穿刺造瘺(局麻、俯臥位)，利用超聲定位并穿刺腎中盞，在斑馬導(dǎo)絲指導(dǎo)下，逐步擴(kuò)張通道至16f，沿外鞘置入14f多側(cè)孔引流管，撕脫外鞘并妥善固定引流管，嚴(yán)密觀察管路是否順暢。引流4 d行二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(局麻、俯臥位)，將斑馬導(dǎo)絲置入腎引流管內(nèi)，然后退出，將20F或18F工作鞘置入，構(gòu)建碎石取石渠道，彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石、灌洗液沖出碎石屑，并取出大碎石。所有患者碎石完后均留置輸尿管支架管(男性F6/26 cm；女性F6/24 cm；輸尿管支架管采購(gòu)自美國(guó)巴德公司)?；颊咝g(shù)后均予以抗生素抗感染治療。術(shù)后3 d復(fù)查腹部平片，觀察輸尿管支架管位置。對(duì)照組于術(shù)后4周拔除輸尿管支架管，觀察組于術(shù)后2周拔除輸尿管支架管。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組凈石率(殘留結(jié)石直徑大于3 mm視為清石失敗)及術(shù)后并發(fā)癥(下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛、支架管移位)發(fā)生情況。以SF-36量表[8]評(píng)估兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表該維度生活質(zhì)量越高。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凈石率比較術(shù)后拔管后1個(gè)月，兩組均行全腹部CT檢查，對(duì)照組凈石率93.51%(72/77)，觀察組凈石率92.96%(66/71)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組支架管移位率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組下尿路感染率、肉眼血尿率、腰腹痛率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組SF-36量表評(píng)分比較兩組術(shù)后SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36量表評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組腎功能指標(biāo)比較兩組術(shù)后SCr、BUN、UA水平均較術(shù)前下降(P<0.05)；但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組腎功能指標(biāo)比較 (μmol/L)

3 討論

泌尿系結(jié)石患者臨床特征以疼痛、血尿?yàn)橹?，部分患者因結(jié)石較大會(huì)加重臨床癥狀，并伴有不同程度的感染[9，10]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，在采用URL術(shù)治療后，結(jié)石粉末在腎盂部位殘留率較高，因此在URL術(shù)留置輸尿管支架管是必不可少的，以促進(jìn)結(jié)石粉末排除至體外，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[11～13]。但因輸尿管支架管為金屬異物，若長(zhǎng)時(shí)間留置會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

有學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)泌尿系結(jié)石患者URL術(shù)后給與口服藥物治療，以降低因留置輸尿管支架管而引起的相關(guān)并發(fā)癥，但該方案在臨床應(yīng)用存在一定局限[14]。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著輸尿管支架管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，患者尿路感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增加，甚至因?yàn)檩斈蚬苤Ъ芄芰糁脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能引起支架管斷裂、腎盂腎炎等不良事件發(fā)生[15]。本研究中兩組患者凈石率均在90%以上，可見(jiàn)URL術(shù)治療泌尿系結(jié)石療效較好。據(jù)表2可知，后輸尿管支架管留置2周的患者下尿路感染率、肉眼血尿率、腰腹痛率均要低于留置4周的患者，與劉霄鵬等[16]研究結(jié)果相符。主要為在URL術(shù)后留置輸尿管支架管2周，引流較為充分、徹底，有助于控制感染，同時(shí)最大程度的規(guī)避了因較長(zhǎng)時(shí)間留置輸尿管支架管而引起的相關(guān)并發(fā)癥[17，18]。由表3可知，觀察組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分升高幅度均大于對(duì)照組，與之前研究結(jié)果一致[19]?？梢?jiàn)輸尿管支架管留置2周，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后SCr、BUN、UA水平與治療前比較，均有不同程度下降，但兩組間比較沒(méi)有明顯差異?？梢?jiàn)留置輸尿管支架管時(shí)間的長(zhǎng)短并不會(huì)對(duì)患者腎功能造成影響。本研究仍存在不足，如：未對(duì)輸尿管支架管留置長(zhǎng)短進(jìn)行對(duì)比研究，輸尿管支架管的長(zhǎng)短對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響如何尚未明確。

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者URL術(shù)后輸尿管支架管留置時(shí)間為2周的安全性較高，可降低下尿路感染、肉眼血尿等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。后續(xù)筆者將進(jìn)一步深入研究輸尿管支架管的長(zhǎng)短對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，以為臨床準(zhǔn)確留置輸尿管支架管提供指導(dǎo)。