劉大偉

乳山市人民醫(yī)院疼痛科，山東乳山 264500

腰椎間盤突出癥為骨科常見的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為腰痛、肢體麻木等，若未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅患者生命健康。保守治療該疾病周期較長，且病情易反復(fù)發(fā)作，無法起到根治作用，而手術(shù)治療存在一定創(chuàng)傷性，術(shù)后可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后情況較差。近年來，射頻介入逐漸被臨床用于治療該疾病，以靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻較為常見，由于單一應(yīng)用作為范圍較小，治療效果欠佳，故臨床常將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，備受患者青睞［1］?；诖?，研究進(jìn)一步分析靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療該疾病的臨床效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照治療方法將山東省乳山市人民醫(yī)院2018年7月—2020年8月間接收的80例腰椎間盤突出癥患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡35～74歲，平均年齡（54.49±3.45）歲，病程1～5年，平均病程（2.26±1.25）年。觀察組男性22例，女性18例，年齡36～75歲，平均年齡（54.86±3.28）歲，病程1～5年，平均病程（2.31±1.16）年。兩組一般資料具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》［2］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②直腿抬高試驗(yàn)呈陽性。③自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎滑落。②合并器質(zhì)性病變。③肝腎功能不全。④認(rèn)知功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用靶點(diǎn)射頻消融治療。方法如下：取俯臥位，在數(shù)字減影血管造影（DSA）下定位，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉后，在患側(cè)旁開7～8 cm穿刺點(diǎn)，在DSA直視下射頻穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，進(jìn)針過程中避開髂嵴，以安全三角入路刺入椎間盤靶點(diǎn)處，同時(shí)維持針尖與椎間盤纖維外環(huán)之間距離約為1 cm，經(jīng)DSA確認(rèn)針尖位置。以50 Hz、1.5 V測定感覺功能，以2 Hz、1.5 V測定運(yùn)動(dòng)功能，肌肉沒有異常感覺及抽動(dòng)，針尖在椎間盤內(nèi)且與神經(jīng)根保持安全距離。實(shí)施射頻消融，溫度設(shè)置為65℃、70℃、75℃，均為120 s，以出現(xiàn)麻、脹、熱等感覺最佳。治療過程中若患者無法耐受，可適當(dāng)調(diào)整。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用脈沖射頻治療，定位和穿刺與對(duì)照組相同，經(jīng)DSA直視調(diào)整針尖位置，確保針尖在椎間孔內(nèi)。測試：以50 Hz測定感覺閾值，0.4 V誘發(fā)放電樣麻木、疼痛，以5 Hz測定運(yùn)動(dòng)閾值，0.8 V無肌肉抽動(dòng)，依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整針尖方向與深度。實(shí)施脈沖射頻，溫度為42℃，頻率5 Hz，脈寬為20 ms，維持360 s。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前與治療結(jié)束后，分別評(píng)估以下指標(biāo)。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分表法（Visual analogue scale，VAS）［3］進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分值越高提示疼痛程度越重。（2）腰椎功能：分別根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）［4］進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目為0～5分，總分為50分，分值越高提示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。（3）炎癥因子：抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素4（Interleukin 4，IL-4）、白細(xì)胞介素10（Interleukin 10，IL-10）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分與ODI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分與ODI評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者VAS評(píng)分與ODI評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）VAS評(píng)分ODI評(píng)分tP 7.12±1.15 7.35±1.44 0.789 0.432 38.95±4.51 38.48±4.02 0.492 0.624治療結(jié)束后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP 3.02±1.08a 4.12±1.26a 4.192＜0.001 13.25±2.84a 23.26±5.34a 10.467＜0.001

2.2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組IL-4、IL-10水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，兩組IL-4、IL-10水平較治療前高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（±s）pg/mL

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（±s）pg/mL

注：與同組治療前相比，b P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）IL-4 IL-10 tP 3.89±1.25 3.91±1.36 0.068 0.946 44.24±5.34 44.69±5.71 0.364 0.717治療結(jié)束后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP 8.75±1.35b 6.74±1.66b 5.941＜0.001 79.56±4.28b 64.48±3.42b 17.409＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于一種慢性疾病，具有病程長、易反復(fù)及難治愈等特點(diǎn)，發(fā)病原因主要與外傷、退行性病變引起腰椎纖維損傷和髓核突出有關(guān)，最終導(dǎo)致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，嚴(yán)重?fù)p傷腰椎功能［5］。因此，尋找有效的方案治療該疾病逐漸受到臨床關(guān)注。

靶點(diǎn)射頻消融通過把電極尖端放置在突出物靶點(diǎn)處，在高溫作用下，使椎間盤突出部分的髓核逐漸凝固、變性和收縮，以縮小椎間盤體積，減輕內(nèi)部壓力，從而解除椎間盤突出部分對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，達(dá)到減輕疼痛，恢復(fù)腰椎功能的目的，并且不會(huì)對(duì)正常髓核組織產(chǎn)生影響。但單獨(dú)應(yīng)用射頻消融治療臨床效果欠佳。脈沖射頻治療中溫度較低，可防止因高溫導(dǎo)致神經(jīng)熱損傷，具有微創(chuàng)、鎮(zhèn)痛迅速和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，主要作用機(jī)制為在神經(jīng)組織附近產(chǎn)生脈沖電流，阻止神經(jīng)纖維信號(hào)傳導(dǎo)，抑制疼痛信號(hào)傳輸，同時(shí)使脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)快速激活，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。上述兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，彌補(bǔ)單一治療不足，提高臨床治療效果。研究結(jié)果顯示，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前低，且觀察組更低，表明靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥可有效減輕疼痛改善腰椎，與王平［6］等研究結(jié)果基本一致。

此外，相關(guān)研究指出，炎癥因子可參與到神經(jīng)性疼痛發(fā)生與發(fā)展，IL-4、IL-10均由Th2細(xì)胞分泌，均可有效抑制腫瘤細(xì)胞壞死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）等促炎因子分泌。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組IL-4、IL-10水平較治療前高，且觀察組更高，提示靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥還可改善炎癥因子水平。其原因可能為，射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療產(chǎn)生的效應(yīng)均能夠消滅受損神經(jīng)附近的炎癥介質(zhì)，并且還可改善血液循環(huán)狀況，修復(fù)受損的椎間盤神經(jīng)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥經(jīng)靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療后，疼痛顯著減輕，腰椎功能得到改善，并且還可有效改善炎癥因子水平，在臨床中值得推廣應(yīng)用。