王迎濤,梁桂娟
1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院檢驗(yàn)輸血醫(yī)學(xué)科,河南鄭州 450000;2.鄭州人民醫(yī)院新生兒科,河南鄭州 450000
妊娠期高血壓疾?。℉DCP)是妊娠期特有疾病之一,好發(fā)于妊娠20周之后,臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和水腫等,病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等,甚至危及母嬰安全[1-2]。HDCP發(fā)生與免疫、滋養(yǎng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮異常、遺傳及氧化應(yīng)激等因素密切相關(guān),其病理生理學(xué)的主要變化為內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、小動(dòng)脈痙攣和各系統(tǒng)靶器官灌注血流減少[3-4]。脂質(zhì)代謝異常是誘發(fā)血管內(nèi)皮功能異常的主要因素之一。研究分析HDCP發(fā)生與孕婦妊娠前血脂水平相關(guān)性,為臨床防治HDCP提供新的思路,研究如下。
選擇2018年1月—2020年2月間中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院接診的HDCP患者120例為觀察組,年齡22~40歲,平均年齡(25.65±2.45)歲,孕周27~39周,平均孕周(35.21±1.78)周,妊娠期高血壓21例,輕度子癇前期38例,重度子癇前期61例。選擇同期在醫(yī)院行產(chǎn)檢的120例健康孕婦為對(duì)照組,年齡21~38歲,平均年齡(25.48±2.37)歲,孕周26~40周,平均孕周(35.18±1.80)周。兩組一般資料具有可比性。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):妊娠期高血壓疾病患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組為血壓正常的健康孕婦。凝血功能正常。認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎等重要臟器功能不全。精神異常。合并其他妊娠并發(fā)癥。血液系統(tǒng)疾病。合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺疾病及風(fēng)濕病。
抽取所有受檢者空腹肘靜脈血5 ml,離心10 min,3 000 r/min,獲取上清液,使用ZY-1280型分析儀(上??迫A生物工程股份有限公司)測(cè)定血脂指標(biāo),即LDL、TC、TG、HDL、Apo B、Apo A1及LP(a)。
(1)比較兩組血脂指標(biāo)差異。(2)分析各血脂指標(biāo)與HDCP發(fā)生的相關(guān)性。
采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組TC、TG、LDL、Apo A1、LP(a)高于對(duì)照組,Apo B水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度子癇前期組LP(a)、TC水平高于輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組,TG高于妊娠期高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),各組HDL水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 各組血脂指標(biāo)比較(±s)
表1 各組血脂指標(biāo)比較(±s)
注:與對(duì)照組相比,a P<0.05;與妊娠期高血壓組相比,b P<0.05;與輕度子癇前期組相比,c P<0.05。
組別對(duì)照組(n=120)觀察組(n=120)妊娠期高血壓組(n=21)輕度子癇前期組(n=38)重度子癇前期組(n=61)TC(mmol/L)5.25±70.00 TG(mmol/L)3.19±0.98 HDL(mmol/L)1.55±0.49 LDL(mmol/L)2.70±0.86 Apo B(g/L)1.20±0.51 Apo A1(g/L)1.86±0.27 LP(a)(mg/L)146.21±55.32 tP 5.68±0.67a 5.82±0.41a 6.28±0.87abc 12.865 0.000 4.27±0.75a 4.39±0.71a 4.75±0.42ab 18.657 0.000 1.56±0.54 1.57±0.49 1.57±0.40 1.278 0.205 3.32±1.21a 3.56±1.25a 3.90±1.38a 16.846 0.000 1.42±0.56a 1.53±0.27a 1.67±0.64a 20.179 0.000 1.61±0.36a 1.65±0.45a 1.63±0.34a 11.476 0.000 180.21±56.32a 228.96±67.54ab 280.65±70.18abc 24.895 0.000
LP(a)、TG、LDL與HDCP發(fā)生成正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TC、HDL、Apo B、Apo A1與HDCP發(fā)生,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 血脂指標(biāo)與HDCP發(fā)生的相關(guān)性分析
目前,HDCP發(fā)病原因尚不十分清楚,可能與肥胖、高血壓和年齡等因素有關(guān),病理基礎(chǔ)為全身小動(dòng)脈痙攣引起的血管管腔狹窄,長(zhǎng)期持續(xù)性血壓升高能夠造成機(jī)體各臟器氧供需失衡,誘發(fā)功能減退,可繼發(fā)心力衰竭、腦出血、子癇、腎衰竭及胎盤早剝等并發(fā)癥,威脅母嬰健康[6-7]。HDCP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān):(1)內(nèi)皮細(xì)胞受損或繼發(fā)能夠促使細(xì)胞大量產(chǎn)生一氧化氮,分泌凝固物質(zhì),加快血流,還能使血管對(duì)血壓升高因子的敏感性提高,誘發(fā)子癇前期。(2)小血管痙攣能夠升高阻力,減少血流量、誘發(fā)高血壓,導(dǎo)致臟器損傷和組織缺血壞死。(3)一氧化氮合成酶表達(dá)降低,促使一氧化氮失活,并對(duì)加壓因子的反應(yīng)性造成影響,升高血壓。除了上述因素外,與內(nèi)皮素、前列腺素、抗血管生成物質(zhì)及血管生成的因素有關(guān)。
HDCP患者多合并諸多代謝與血管功能異常,如炎性反應(yīng)、血脂紊亂、胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷和胰島素抵抗等[8]。為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求,母體的人胎盤泌乳素和孕激素水平明顯升高且脂肪代謝活動(dòng)增加、合成能力降低,易出現(xiàn)高脂血癥[9-10]。研究結(jié)果顯示,妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組TC、TG、LDL、Apo A1及LP(a)高于對(duì)照組,Apo B水平低于對(duì)照組。重度子癇前期組LP(a)、TC水平高于輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組,TG高于妊娠期高血壓組,LP(a)、TG、LDL與HDCP發(fā)生成正相關(guān),提示孕婦妊娠前血脂水平與HDCP發(fā)生存在一定相關(guān)性HDCP患者血脂異常是正常妊娠生理變化的強(qiáng)化,致動(dòng)脈粥樣強(qiáng)化的LDL明顯升高,會(huì)增強(qiáng)機(jī)體氧化應(yīng)激,增多毒性物質(zhì)和過氧化產(chǎn)物產(chǎn)生,增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)炎癥因子分泌,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和誘發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙,參與HDCP形成。
綜上所述,孕婦妊娠前血脂水平與HDCP發(fā)生存在一定相關(guān)性,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血脂,對(duì)于防治HDCP具有一定作用。