邢迎丹，邢晉祎

(1.單縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 單縣 274300；2.臨沂大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，山東 臨沂 276005)

注射用泮托拉唑鈉適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍急性胃黏膜病變、復(fù)合性胃潰瘍等急性上消化道出血的治療。在臨床使用該藥過(guò)程中，偶見(jiàn)嗜睡、頭暈、失眠、惡心、便秘、腹瀉、肌肉疼痛、皮疹等癥狀，但過(guò)敏性休克很少發(fā)生。本文對(duì)注射用泮托拉唑鈉(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153176)致過(guò)敏休克1 例進(jìn)行詳盡分析，以期為臨床工作者提供參考。

患者，女，61歲，因上腹部燒灼感伴惡心2 d，于2020年4月21日入院。既往有“慢性胃炎”病史8年，間斷口服奧美拉唑膠囊未出現(xiàn)不良反應(yīng)。入院時(shí)查體：血壓(BP)120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹肌軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛。初步診斷：慢性胃炎急性發(fā)作。給予0.9%氯化鈉注射液100 mL加注射用泮托拉唑鈉40 mg靜脈滴注，滴注約1 min時(shí)患者突然出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心、全身皮膚瘙癢、煩躁不安、小便失禁。查體：BP 70/45 mmHg，精神極差，面色蒼白，軀體皮膚發(fā)紅，雙眼瞼浮腫，口唇四肢發(fā)紺，全身濕冷，雙肺呼吸音低，脈搏細(xì)弱，心率105次/min，律齊，心音低鈍，劍突下壓痛。考慮藥物過(guò)敏性休克，立即停用上述液體，更換輸液器，換用生理鹽水，先后兩次靜脈推注腎上腺素注射液各1 mg，先后三次靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液共15 mg，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度低(約80%)，心電圖顯示ST段顯著壓低，給予速效救心丸10粒舌下含化，生理鹽水250 mL加葡萄糖酸鈣10 mL靜脈滴注，多次測(cè)量患者血壓70/40 mmHg左右，給予生理鹽水250 mL加多巴胺40 mg、間羥胺10 mg靜脈滴注，并加大補(bǔ)液量或加快補(bǔ)液速度。急查心肌三項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常。約1 h后測(cè)量血壓在110/65 mmHg左右，血氧飽和度恢復(fù)正常，心電圖ST段恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，持續(xù)觀察無(wú)明顯不適。

討 論

泮托拉唑鈉是一種質(zhì)子泵抑制劑，它通過(guò)阻止胃壁細(xì)胞的“質(zhì)子泵”氫/鉀三磷酸腺苷酶系統(tǒng)(H+/K+ATPase)的不可逆性來(lái)抑制胃酸的分泌，用于治療消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃食管反流障礙和腐蝕性食管炎等疾病[1-2]。靜脈滴注時(shí)，該藥只能加入到0.9%氯化鈉注射液100～250 mL中，溶解和稀釋后必須在4 h內(nèi)用完，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解稀釋。大劑量使用時(shí)患者可出現(xiàn)心律不齊、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能改變、粒細(xì)胞降低等。泮托拉唑鈉于1995年在德國(guó)首次上市以來(lái)，被很多國(guó)家批準(zhǔn)用于臨床，我國(guó)從2000年開(kāi)始將泮托拉唑鈉用于臨床。從國(guó)內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)可知，李娟等[3]于2008年首次報(bào)道了1 例男性乙肝患者靜脈滴注泮托拉唑鈉后突然出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、腹痛、易激惹等過(guò)敏性癥狀[3]。隨后，相繼有注射泮托拉唑鈉致過(guò)敏性休克的文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]。相關(guān)臨床工作者對(duì)泮托拉唑鈉致過(guò)敏性休克作了文獻(xiàn)分析，綜合臨床資料和文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]，靜脈滴注泮托拉唑鈉后一般1～7 d出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者居多，主要表現(xiàn)為皮炎、蕁麻疹、面部潮紅、器官功能衰竭、寒戰(zhàn)、四肢發(fā)冷、過(guò)敏性休克等癥狀，小于1 h出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者占比較小，且過(guò)敏性反應(yīng)程度與性別有關(guān)[9-12]。孫亞萍[13]報(bào)道1 例65歲男性患者因胃炎靜脈滴注泮托拉唑鈉，滴速為每分鐘40滴，約點(diǎn)滴50 mL時(shí)，患者突然出現(xiàn)全身瘙癢、心慌、呼吸困難、嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。另?yè)?jù)報(bào)道[14]，口服該藥過(guò)程中，發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)最短時(shí)間為1 h；靜脈滴注過(guò)程中，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)間最短為20 min。根據(jù)用藥史、癥狀及救治過(guò)程確定本文中患者過(guò)敏性休克為該藥所致。從事臨床工作中，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的過(guò)敏性休克實(shí)屬罕見(jiàn)，故應(yīng)引起臨床工作者高度警惕，提示在用該藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，能口服時(shí)盡可能選擇口服，如需靜脈滴注應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，須立即停用并及時(shí)處理。