李海霞，蔡文利，丁惠芳，王檸

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

維持性血液透析(MHD)是終末期腎臟病(ESRD)替代治療的一種重要方法。近年來隨著透析技術(shù)的快速發(fā)展，維持性血液透析患者的生活質(zhì)量有了明顯提高，但由于患者需要終身進(jìn)行透析，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，疾病治療過程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)壓力大，使長(zhǎng)期透析的患者容易產(chǎn)生心理障礙。抑郁癥是長(zhǎng)期血液透析患者常見的并發(fā)癥。我國(guó)正常人群中，抑郁癥患病率約為6.8%[1]，而在血液透析患者中，抑郁癥的發(fā)生率國(guó)外可以達(dá)到22.8%～62.0%，國(guó)內(nèi)有報(bào)道發(fā)生率高達(dá)40.0%～55.0%[2-3]。抑郁可加重患者病情，影響患者的治療效果，增加住院率和病死率，是長(zhǎng)期透析患者需解決的重要問題之一。為了解MHD患者的焦慮、抑郁和生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，評(píng)估其對(duì)血液透析的影響，本文對(duì)MHD患者的抑郁狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的132 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上；明確診斷為慢性腎功能衰竭且接受維持性血液透析治療的患者；具有正常的思維及表達(dá)能力；同意并自愿參加本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

調(diào)查方法：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面詢問式問卷調(diào)查。本調(diào)查在患者透析過程中進(jìn)行，由調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語按問卷內(nèi)容逐一讀給患者，并根據(jù)患者的回答填寫答案，必要時(shí)給予解釋。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等一般人口學(xué)資料。抑郁自評(píng)量表(SDS)：由20 個(gè)條目組成，按1～4級(jí)評(píng)分，對(duì)量表采用標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算，按照中國(guó)常模結(jié)果，其標(biāo)準(zhǔn)的分界值為50 分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分診斷為抑郁癥，50～59 分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況

患者男72 例(54.5%)，女60 例(45.5%)；年齡(53.6±22.4)歲?；橐鰻顩r：未婚2例(1.5%)，已婚118例(89.4%)，離婚或喪偶12 例(9.1%)。文化程度：初中及以下55 例(41.7%)，高中或中專48 例(36.4%)；大專及以上29 例(22.0%)。工作狀況：在職15 例(11.4%)，不在職或退休117 例(88.6%)。透析年數(shù)：≤1 年14 例(10.6%)，>1～≤5 年54 例(40.9%)，>5～≤10 年46 例(34.8%)，>10 年18 例(13.6%)。

2.2 長(zhǎng)期血液透析患者抑郁發(fā)生率

132 例長(zhǎng)期血液透析患者根據(jù)SDS評(píng)分，無抑郁癥狀61 例(46.2%)，SDS評(píng)分≥50 分患者71 例(53.8%)。其中輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁的病例數(shù)和百分比見表1。132 例MHD患者SDS總評(píng)分為(51.9±8.9)分，顯著高于國(guó)內(nèi)常模[5]。

表1 血液透析患者抑郁發(fā)生率

2.3 血液透析患者不同人口學(xué)特征的SDS評(píng)分比較

血液透析患者不同人口學(xué)特征的SDS評(píng)分比較見表2。

表2 不同人口學(xué)特征患者SDS評(píng)分比較

2.4 血液透析患者有關(guān)抑郁多元回歸分析

根據(jù)以上的分析結(jié)果，將抑郁標(biāo)準(zhǔn)分作為因變量，以性別、年齡、工作狀況、家庭人均月收入作為自變量，建立多元回歸模型，篩選出對(duì)長(zhǎng)期維持性血液透析患者抑郁狀況有影響的兩個(gè)主要因素，分別是工作狀況和家庭人均月收入。

3 討 論

慢性腎臟病作為臨床上常見的慢性病，治療周期長(zhǎng)，并發(fā)癥多。尤其是終末期需要長(zhǎng)期血液透析的患者，透析過程中出現(xiàn)的軀體不適、透析所需的高額費(fèi)用以及隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致部分患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，尤其是抑郁狀態(tài)，直接影響患者的生活質(zhì)量和治療效果[6]。我院透析中心血液透析患者，抑郁的發(fā)生率為53.8%，略低于吳茗等[7]對(duì)皖南一透析中心的調(diào)查結(jié)果(57.0%)，但本中心調(diào)查MHD患者SDS總評(píng)分與吳茗的調(diào)查結(jié)果基本一致?？紤]可能與地域的差異、透析人群年齡的分布、收入的高低、報(bào)銷比例的不同等有關(guān)，應(yīng)引起臨床工作人員的關(guān)注。

本研究中血液透析患者抑郁發(fā)生率與性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及透析年數(shù)之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，家庭人均月收入及工作狀況與MHD患者的抑郁情況有關(guān)。調(diào)查中男性SDS評(píng)分高于女性，青年組以及老年組高于中年組，可能因?yàn)槟贻p男性患者是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，透析不僅需要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，而且每周2～3 次的透析，患者不能正常工作，家庭經(jīng)濟(jì)收入大幅減少，生活壓力大，患者易出現(xiàn)自卑、抑郁等不良心理狀況。老年MHD患者多合并其他各類慢性疾病，例如糖尿病、高血壓及冠心病等，且患者的血管條件較差，血管通路的建立比較困難，加大了患者的身心痛苦，加之部分患者無法獨(dú)立生活，常需家屬照顧，較易造成悲觀的心理，最終形成抑郁癥[8]。大專及以上文化程度患者的SDS評(píng)分相對(duì)較低，說明文化程度的不同，每個(gè)患者自身對(duì)疾病和治療的認(rèn)知程度不同，對(duì)治療的依從性也各不相同，且可能由于受教育程度不同收入不同，從而影響患者的身心狀態(tài)。

本研究中喪偶或離婚患者抑郁評(píng)分相對(duì)較高，與這類患者在生活中缺少配偶的支持，生活上缺少隨時(shí)可以交流與排解的親密伙伴，缺乏家人關(guān)注，缺少愛和關(guān)心有關(guān)，從而產(chǎn)生抑郁等消極情緒。在職及家庭人均收入高的MHD患者SDS評(píng)分低，可能因?yàn)榛颊呒凹彝ナ杖敫撸袚?dān)的經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小，心理負(fù)擔(dān)也相對(duì)減輕；同時(shí)工作也分散了患者對(duì)疾病的注意力，減輕了患者的抑郁情緒。對(duì)不同透析齡的患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，SDS評(píng)分有兩個(gè)高峰，分別為透析不到1 年和1～5 年的時(shí)間段，可能因?yàn)橥肝鰰r(shí)間短，患者生活和心理上尚未完全適應(yīng)，而隨著透析之間的延長(zhǎng)(5～10 年)，患者對(duì)透析治療逐漸適應(yīng)，病情也相對(duì)穩(wěn)定，并且在經(jīng)歷過憤怒、否定、抑郁等情緒后，患者經(jīng)過自我調(diào)適，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，抑郁情緒也有所好轉(zhuǎn)。但透析齡超過10 年的患者，SDS評(píng)分又有增加趨勢(shì)，可能因?yàn)檫@部分患者隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，透析的并發(fā)癥開始相繼出現(xiàn)，患者需要面對(duì)新的問題，對(duì)這部分患者的心理狀況應(yīng)引起更多關(guān)注。

綜上所述，長(zhǎng)期血液透析患者抑郁的發(fā)生率較高，原因是多方面的，我們?cè)谂R床工作中應(yīng)注意患者的心理狀況，從多方面采取措施進(jìn)行積極干預(yù)，以幫助患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，消除患者不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。