李利婷，齊利青，高曉玲

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與“雙一流”學(xué)科建設(shè)的大背景下，醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)關(guān)乎醫(yī)院的核心競爭力，已成為其生死存亡的關(guān)鍵，是醫(yī)院發(fā)展的重中之重[1]。近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展飛快，固有的醫(yī)療體系已無法適應(yīng)當(dāng)前新的發(fā)展形勢。為了更好地契合社會發(fā)展需求，需要不斷深化醫(yī)療體系改革，注重重點學(xué)科建設(shè)。我院作為山西省內(nèi)一家大型綜合性三甲公立醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院，既承擔(dān)著本科生及研究生的教學(xué)任務(wù)，又承擔(dān)著為民眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重大使命。在如此之背景下，重點學(xué)科建設(shè)顯得愈加迫切。

1 重點學(xué)科建設(shè)及其重要性

醫(yī)學(xué)重點學(xué)科一般是指在某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全國的醫(yī)學(xué)學(xué)科中，具有鮮明的技術(shù)特色和區(qū)域優(yōu)勢，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高；技術(shù)人才團(tuán)隊實力雄厚，擁有家喻戶曉的學(xué)科帶頭人和合理的人才梯隊；技術(shù)設(shè)備與實驗室配置等條件先進(jìn)；產(chǎn)生了一定數(shù)量的優(yōu)秀科研成果，且綜合實力較強的醫(yī)學(xué)學(xué)科，即可稱該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全國醫(yī)學(xué)重點學(xué)科[2-3]。重點學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合能力的體現(xiàn)和“科技興院”的重要舉措，有助于醫(yī)院聲譽的提高及可持續(xù)發(fā)展。學(xué)科水平是一所綜合三甲醫(yī)教研醫(yī)院辦院質(zhì)量和水平的主要標(biāo)志，是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)，也是保證醫(yī)院長久發(fā)展的根本，更是不斷推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力。學(xué)科建設(shè)既是醫(yī)院聲譽和地位的基石，也是醫(yī)院績效和人才的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)不可忽略的關(guān)鍵因素。當(dāng)全院不遺余力為重點學(xué)科建設(shè)謀求發(fā)展時，教學(xué)和科研水平必將得到很大的提升，不斷帶動醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平提高。因此，加強重點學(xué)科建設(shè)至關(guān)重要，其示范作用和輻射帶動作用將推動其他學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，進(jìn)而為醫(yī)院的全面發(fā)展帶來強勁的后備力量，創(chuàng)建“名牌”效應(yīng)。

2 重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

2.1 重點學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略不清晰

任何組織及學(xué)科的發(fā)展均須建立在初始階段戰(zhàn)略規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)之上，即做好頂層設(shè)計。隨著發(fā)展進(jìn)程的有序推進(jìn)，再根據(jù)實際情況，“以不變應(yīng)萬變”做出合理調(diào)整。總之，通過構(gòu)建戰(zhàn)略體系框架，規(guī)范組織或?qū)W科有序發(fā)展，最終實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。面對我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率等方面需求也相應(yīng)提高，如何全方位重點突出地提供高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，已成為醫(yī)療行業(yè)各個機(jī)構(gòu)需要深思熟慮并采取切實可行措施加以解決的重要難題。其中最重要的就是重點學(xué)科建設(shè)，通過制訂醫(yī)院各學(xué)科重點發(fā)展戰(zhàn)略，做到“人無我有，人有我優(yōu)”，提升醫(yī)院核心競爭力，為人民群眾提供預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后康復(fù)的全方位服務(wù)。然而，在重點學(xué)科建設(shè)進(jìn)程中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)游離于社會需要之外，更有甚者只是為了建設(shè)而建設(shè)，學(xué)科建設(shè)思路模糊、學(xué)科發(fā)展方向及建設(shè)目標(biāo)不明確。

2.2 人才資源匱乏

山西省屬于我國一個發(fā)展相對滯后的內(nèi)陸省份，其地域限制及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后的情形導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。盡管各大醫(yī)院采取多種人才引進(jìn)政策，激勵廣大優(yōu)秀杰出中青年人才為我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)，但依舊成效不高，大多頂尖級人才依然會選擇地理位置更優(yōu)越以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展更有潛力的城市。重點學(xué)科的建設(shè)重點在于人才建設(shè)，人才是學(xué)科建設(shè)發(fā)展不可或缺的因素，特別是高層次人才。雖說近年來醫(yī)院采取多項改革措施大力發(fā)展優(yōu)秀人才，包括大力培養(yǎng)學(xué)科帶頭人及學(xué)術(shù)骨干，積極改善教學(xué)及科研環(huán)境，實施多項鼓勵政策等，但是我們的人才梯隊建設(shè)仍有很大不足。

2.3 學(xué)科發(fā)展活力不足

學(xué)科建設(shè)是一個不斷發(fā)展的過程，處于非常激烈的競爭中[4]，學(xué)科發(fā)展及學(xué)科管理在重點學(xué)科建設(shè)中有著舉足輕重的地位。在如今激烈的醫(yī)療市場競爭背景下，學(xué)科建設(shè)必須找準(zhǔn)突破口，突出與同行之間的差異性，努力做到“人無我有，人有我優(yōu)”，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，體現(xiàn)自身活力，并積極謀發(fā)展，使自身獨特的“閃光點”成為核心競爭力，創(chuàng)建自身“品牌”，擴(kuò)大輻射圈，推動整個醫(yī)院的全方位發(fā)展。然而，目前多數(shù)醫(yī)院重臨床、輕科研及教學(xué)的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，部分現(xiàn)任科室主任只關(guān)注臨床，對于經(jīng)營科室管理和人員管理尚不重視，且學(xué)科經(jīng)費絕大部分用于醫(yī)療設(shè)備的購置和醫(yī)療條件改善，這些現(xiàn)象都不利于學(xué)科建設(shè)。多渠道、多方位開展國內(nèi)及國際間合作與交流，積極同一流研究機(jī)構(gòu)開展學(xué)術(shù)探討，及時掌握學(xué)科發(fā)展的前沿和動態(tài)，有助于增添學(xué)科發(fā)展活力。因此，未來要大力開展學(xué)術(shù)交流活動，為實現(xiàn)學(xué)科的飛躍式發(fā)展及達(dá)到一流水平不斷努力。

2.4 科技創(chuàng)新水平較低

“創(chuàng)新是國家和民族的靈魂”，積極推進(jìn)科技創(chuàng)新，可為重點學(xué)科帶來源源不斷的生機(jī)，引領(lǐng)重點學(xué)科建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。近年來，我院科學(xué)引文索引(SCI)論文數(shù)量、國家自然基金項目數(shù)量不斷增加，但是同其他省級三甲醫(yī)院相比仍有差距。此外，高影響因子論文、優(yōu)質(zhì)型研究論文數(shù)量較少，國家重大獎項及科研成果較少，這些均從側(cè)面體現(xiàn)出科技創(chuàng)新水平較低，科研產(chǎn)出不足。究其原因，可能與院內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生重臨床輕科研有關(guān)，且科室內(nèi)科研氛圍及學(xué)術(shù)氛圍不濃，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)人員科研積極性減退，最終科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)“不戰(zhàn)而敗”。

2.5 資金投入不足

重點學(xué)科建設(shè)及頂尖人才的培養(yǎng)需要投入大筆資金，目前資金來源有省財政的專項支持、科技專項經(jīng)費、科室自籌、企事業(yè)單位和個人捐贈等多種途徑，但依舊存在資金不足現(xiàn)象。沒有投資就沒有回報，重點學(xué)科的建設(shè)、高精尖人才的培養(yǎng)、科研條件的改善和高水平科研活動的開展都是需要資金支持的，要努力創(chuàng)造條件，促進(jìn)重點學(xué)科實驗技術(shù)裝備的配套建設(shè)，只有這樣才能為重點學(xué)科建設(shè)保駕護(hù)航。

3 重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展實踐思考

重點學(xué)科建設(shè)面臨著諸多挑戰(zhàn)，無論是人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新，還是資金投入等都會影響學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。因此，我們要采取以問題為導(dǎo)向的基本措施，從學(xué)科發(fā)展過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，從學(xué)科內(nèi)涵上解決問題，化挑戰(zhàn)為發(fā)展動力，“對癥下藥”，為重點學(xué)科建設(shè)提供可行及行之有效的策略。

3.1 頂層設(shè)計

頂層設(shè)計，即實施方案的目標(biāo)與策略整體謀劃。頂層設(shè)計是學(xué)科發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)和使命，決定了學(xué)科發(fā)展的最終方向，故做好頂層設(shè)計在學(xué)科的建設(shè)中至關(guān)重要。在實踐中，部分醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)缺乏的就是頂層設(shè)計，亦或是頂層設(shè)計如同空中樓閣，不切實際，虛無縹緲。因此，在大型公立醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)過程中，我們務(wù)必要腳踏實地，合理謀劃，努力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)的整體水平，向趕超國內(nèi)一流學(xué)科不斷前進(jìn)。以國內(nèi)外一流學(xué)科建設(shè)為導(dǎo)向，緊跟學(xué)科發(fā)展走向，優(yōu)化重點學(xué)科整體結(jié)構(gòu)。在竭盡全力地做好學(xué)科建設(shè)的同時，也不可忽略落地執(zhí)行工作，真正做到“一張藍(lán)圖繪到底”，不達(dá)目的不放棄。

3.2 人才梯隊建設(shè)

醫(yī)院發(fā)展的核心是重點學(xué)科的發(fā)展，學(xué)科的競爭就是人才的競爭，想要立于不敗之地，人才培養(yǎng)必須得到重視。學(xué)科建設(shè)要靠優(yōu)秀的人才隊伍作為強力支撐[5]。

3.2.1 “引、用、育”三位一體人才建設(shè)

在人才梯隊建設(shè)中，應(yīng)堅持“引、用、育”三位一體的人才工作模式，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)激勵機(jī)制?！耙敝复罱ㄆ脚_，筑巢引鳳，引進(jìn)人才，充分利用好博士后科研工作流動站等平臺，把高層次優(yōu)秀人才吸引到醫(yī)院，為他們提供優(yōu)越的科研啟動基金和安家費，留住人才?！坝谩敝钢赜脙?yōu)秀人才。對于留學(xué)回國、國內(nèi)重點大學(xué)、國外知名大學(xué)的拔尖創(chuàng)新人才，只要其具有扎實的基礎(chǔ)知識、淵博的學(xué)識和精湛的醫(yī)療技術(shù)，具備創(chuàng)新精神和管理才能，有把握做出成績并為青年人牽頭引路，即可考慮聘用為學(xué)科帶頭人或?qū)W術(shù)骨干。“育”指培育優(yōu)秀人才。優(yōu)秀人才是稀有的，任何機(jī)構(gòu)都在爭奪，因此人才建設(shè)必須立足于以自我培養(yǎng)為主，引進(jìn)為輔的原則。對發(fā)展?jié)摿Υ蟮娜瞬乓攸c培養(yǎng)，及時了解他們的工作狀態(tài)和心理需求，可定期選派他們到國內(nèi)頂級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實驗室、大學(xué)及國外進(jìn)修學(xué)習(xí)，實施醫(yī)、教、研一體化全方位培養(yǎng)。相信通過多維度打造高層次人才，拔高“頂部”，一定可以為學(xué)科配備一支優(yōu)秀的人才隊伍。

3.2.2 學(xué)科帶頭人及學(xué)術(shù)骨干

“千軍易得，一將難求”。選拔優(yōu)秀的學(xué)術(shù)帶頭人是學(xué)科建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，學(xué)術(shù)帶頭人的綜合能力，勢必影響其所在學(xué)科工作的質(zhì)量和發(fā)展?jié)摿6]。重點學(xué)科建設(shè)的學(xué)術(shù)帶頭人是構(gòu)建一支優(yōu)秀人才梯隊的關(guān)鍵所在。學(xué)科帶頭人不僅要掌握豐富的基礎(chǔ)知識，能進(jìn)行高水平的創(chuàng)新性科學(xué)研究活動，而且更要求其具有凝聚力，要善于團(tuán)結(jié)組織、帶領(lǐng)科研團(tuán)隊進(jìn)行科研活動。此外，學(xué)科帶頭人要全面發(fā)展，在本學(xué)科建設(shè)上要具有一定的前瞻性和戰(zhàn)略眼光，學(xué)風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)，同時一定要有強烈的競爭意識和不甘落后、敢創(chuàng)一流的勇氣?？傊?，選拔學(xué)術(shù)帶頭人是一門高深的學(xué)問，需要從多方面、多個角度衡量作為學(xué)術(shù)帶頭人的能力，對于具有科學(xué)帥才潛質(zhì)的中青年也應(yīng)大力培養(yǎng)，為人才建設(shè)做好后備力量的積淀。

3.3 科技創(chuàng)新能力

重點學(xué)科建設(shè)除了要持續(xù)推動醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步外，還需不斷進(jìn)行科學(xué)研究，通過科學(xué)研究最終達(dá)到為臨床服務(wù)的目的，即將科研成果有效轉(zhuǎn)化為有助于患者疾病預(yù)防、診斷及治療等的有效手段及措施，以科學(xué)研究促進(jìn)臨床診治，從臨床服務(wù)中發(fā)現(xiàn)科學(xué)研究突破點，二者形成一個正反饋[7]，最終促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，造福廣大老百姓，解決更多的醫(yī)學(xué)難題，探索更加先進(jìn)的診療方案。作為一所大型公立性綜合三甲醫(yī)院，目標(biāo)應(yīng)不只是單純追求醫(yī)療服務(wù)量的提升，而應(yīng)該更多地聚焦疑難雜癥的診治和探索個體化精準(zhǔn)診療模式。因此，醫(yī)院可做出如下舉措：第一，在開展科研創(chuàng)新的過程中結(jié)合自身的特點及優(yōu)勢，以臨床技術(shù)創(chuàng)新和臨床策略創(chuàng)新為主，快速推動臨床技術(shù)的提升，最大程度惠及患者。第二，加強自身內(nèi)涵建設(shè)及角色定位，注重與二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療診所的有效溝通及醫(yī)療服務(wù)銜接，提高診治疑難危重患者的水平，發(fā)揮綜合型三甲醫(yī)院的最大作用。第三，增加科研經(jīng)費投入，搭建臨床科研平臺，盡快建設(shè)更多國家級、省級重點實驗室和重點學(xué)科，增加平臺利用度，共建共享學(xué)術(shù)平臺以共同發(fā)展。第四，建立科技創(chuàng)新激勵機(jī)制，對本院醫(yī)務(wù)人員論文發(fā)表情況、科技成果取得情況、課題及專利申報情況等給予對應(yīng)等級的獎勵，并將其作為科學(xué)研究專項基金，用于更深層次的科學(xué)研究，最大程度激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的科技創(chuàng)新積極性與活躍性，從而不斷推進(jìn)科學(xué)研究的進(jìn)步。第五，對于重點學(xué)科建設(shè)中的科研難題，可組織協(xié)調(diào)2～3 名國內(nèi)、外的知名專家協(xié)助解決，提高學(xué)科的醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)學(xué)科的高起點建設(shè)。第六，積極推動學(xué)術(shù)交流合作，共同探討醫(yī)學(xué)前沿問題，為醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新提供新思路。

3.4 建設(shè)管理體制

學(xué)科建設(shè)是一項長期、艱巨的系統(tǒng)工程，沒有完善的管理機(jī)制勢必會影響整體計劃實施的進(jìn)展，延緩學(xué)科建設(shè)前進(jìn)的腳步。在學(xué)科建設(shè)中，應(yīng)共籌共建學(xué)科平臺，通過院校、院所、院企之間的協(xié)同合作，持續(xù)推動科技創(chuàng)新研究和醫(yī)教研協(xié)同運行機(jī)制。此外，可以建立科技創(chuàng)新的合理有效管理機(jī)制，自身約束與外部嚴(yán)格管控相結(jié)合，并充分發(fā)揮導(dǎo)師及專職科研人員在科研項目申報中的指導(dǎo)作用，力爭科研創(chuàng)新研究成果取得區(qū)域性乃至國家性的優(yōu)異成績[8]。人才培養(yǎng)責(zé)任制、“優(yōu)勝劣汰”制等均需要落到實處，才能為學(xué)科建設(shè)打下堅實的基礎(chǔ)。第一，人才引進(jìn)機(jī)制：以高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高站位為基點，通過柔性引進(jìn)和全職引進(jìn)雙重措施，加強人才引進(jìn)保障，為人才隊伍建設(shè)的儲備和后備力量的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)[9]。第二，人才培養(yǎng)考核責(zé)任制：有考核才能有進(jìn)步，有利于將人才培養(yǎng)責(zé)任落實到位。有壓力才有動力，以人才培養(yǎng)效果作為科室主任任期的重要考核指標(biāo)之一，可加強其對人才培養(yǎng)的重視度及緊迫感，為人才培養(yǎng)提供思路，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)人才及高層次人才的“誕生”。第三，職稱晉升機(jī)制：在晉升職稱上，改變以往的論資排輩現(xiàn)象，通過公平、公正、公開的選拔機(jī)制，選取德藝雙馨及管理能力、服務(wù)能力超群者作為學(xué)科帶頭人。第四，引入競爭機(jī)制：重點學(xué)科的建設(shè)必須堅持競爭的原則。在競爭中求生存、促發(fā)展，根據(jù)學(xué)科建設(shè)的規(guī)律和重點學(xué)科發(fā)展進(jìn)程的實際情況，可在3～5 年進(jìn)行一次內(nèi)部評估，根據(jù)評估結(jié)果分析自身重點學(xué)科建設(shè)的不足，實施相應(yīng)的整改措施，查漏補缺，推動學(xué)科進(jìn)步。

4 總結(jié)與展望

“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”。學(xué)科建設(shè)不是一蹴而就的，路途中可能會遇到很多挑戰(zhàn)，但仍需要潛心埋頭苦干，久久為功。在醫(yī)療改革全面深化及“雙一流”學(xué)科建設(shè)的背景下，對任何一家醫(yī)院而言，都是前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。我們應(yīng)勇敢地直面挑戰(zhàn)，以國家乃至世界一流學(xué)科為建設(shè)目標(biāo)，找準(zhǔn)自身定位及發(fā)展方向，明確自身學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢及局限性，制訂學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，通過人才建設(shè)和科技創(chuàng)新雙輪驅(qū)動助力重點學(xué)科建成，同時結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民需求，全面打造符合自身的、優(yōu)勢鮮明的及可持續(xù)發(fā)展的一流領(lǐng)軍學(xué)科。