王敬

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

多發(fā)肋骨骨折多由交通事故、高處墜落、鈍器擊打等暴力事件引起，患者多伴有肺損傷、脾損傷等并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，在最短時(shí)間內(nèi)給予有效救治是保障患者生命健康的關(guān)鍵[1]。研究指出[2]，一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理是針對(duì)急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者制訂的新型緊急救護(hù)模式，通過(guò)良好的急救管理流程及熟練的救護(hù)技能可有效提高急救效果。本研究將一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折患者的救治過(guò)程中，獲得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月收治的多發(fā)肋骨骨折患者95 例，其中2019年1月—2019年6月收治的47 例為對(duì)照組，2019年7月—2020年1月收治的48 例為觀察組。對(duì)照組男27 例，女20 例，年齡(39.23±10.38)歲；并發(fā)癥：肺挫傷26 例，血?dú)庑?3 例，脾損傷8 例。觀察組男25 例，女23 例，年齡(40.51±9.74)歲；并發(fā)癥：肺挫傷28 例，血?dú)庑?5 例，脾損傷5 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均符合多發(fā)肋骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)凝血功能障礙；無(wú)嚴(yán)重顱腦損傷；骨折至就診時(shí)間≤24 h；患者家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已死亡或入院1 h內(nèi)死亡患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；晚期惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對(duì)照組開展常規(guī)急救護(hù)理，接到患者后立即處理外傷，將患者的體位調(diào)整為休克臥位，保證氧氣的吸入量，開展相關(guān)檢查，評(píng)估患者疾病情況，根據(jù)分工選擇不同站位配合醫(yī)師的急診救治，全力配合醫(yī)師完善手術(shù)治療準(zhǔn)備，密切關(guān)注、維護(hù)患者生命體征。觀察組開展一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理。第一，組建一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救團(tuán)隊(duì)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的急救護(hù)士長(zhǎng)任隊(duì)長(zhǎng)，挑選責(zé)任心強(qiáng)、急救技能嫻熟的護(hù)士為隊(duì)員，通過(guò)多發(fā)肋骨骨折急救專業(yè)培訓(xùn)及考核合格后安排上崗，由隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)隊(duì)員的具體職能安排工作，明確分工，安排專人做好急救設(shè)備的維護(hù)，確保急救儀器處于隨時(shí)備用的狀態(tài)。第二，一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救流程。接到患者前，通過(guò)電話了解患者受傷原因、受傷情況，對(duì)患者病情進(jìn)行初步判定；接到患者后立即評(píng)估傷情，采取“邊詢問、邊檢查、邊急救、邊操作”的方式，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)獲得最大救治效果；及時(shí)清除患者口腔、呼吸道異物，采取合理體位，保持患者呼吸通暢，必要時(shí)給予吸氧；救治過(guò)程中應(yīng)采取必要的維持循環(huán)的措施，及時(shí)止血、建立靜脈通路。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 急救情況

急救情況包括輔助檢查時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間及基本生命支持搶救時(shí)間、急診至手術(shù)室時(shí)間、有效救治時(shí)間。

1.4.2 急救成功率

觀察兩組急救成功率。

1.4.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、胸廓畸形等。

1.4.4 家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度

家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[4]評(píng)估，該量表總分19～95 分，根據(jù)最后得分分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 急救情況

觀察組的輔助檢查、病情評(píng)估、基本生命支持搶救、急診至手術(shù)室及有效救治時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組急救情況比較

2.2 急救成功率

觀察組急救成功率為100.00%，對(duì)照組為85.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.690，P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.4 家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度

觀察組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討 論

單純的肋骨骨折一般不會(huì)威脅患者生命安全，但多發(fā)肋骨骨折創(chuàng)傷性大，內(nèi)部臟器損傷率高，救治過(guò)程中應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，盡最大努力保障患者生命健康[5-6]。常規(guī)急救護(hù)理雖能取得一定救治效果，但缺乏系統(tǒng)性的救治體系，救治工作效率仍有待提升[7]。一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及程序化的急救護(hù)理管理模式，將急救醫(yī)護(hù)人員與急診救護(hù)鏈流程有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮急救護(hù)士、醫(yī)生的專業(yè)能力，最大程度提高急救效率。王立鳳[8]通過(guò)對(duì)急性嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理模式能有效減少急救時(shí)間，可為提高救治成功率提供重要保障。本研究將一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折患者救治中，發(fā)現(xiàn)觀察組輔助檢查、病情評(píng)估及基本生命支持搶救、急診至手術(shù)室及有效救治的時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組急救成功率高達(dá)100.00%，明顯高于對(duì)照組的85.11%。分析其優(yōu)勢(shì)在于：一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員組成，分工細(xì)致、明確，責(zé)任管理到位，可有效提高急救團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能，且急救前做好機(jī)動(dòng)化準(zhǔn)備，可有效縮短準(zhǔn)備時(shí)間。急救過(guò)程中醫(yī)生、護(hù)士高效率協(xié)同工作，可快速完成病情評(píng)估、生命體征檢查、院內(nèi)外銜接工作，在最短時(shí)間內(nèi)給予患者對(duì)應(yīng)治療，從而有效提高急救成功率。且本研究發(fā)現(xiàn)，一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理能有效降低多發(fā)肋骨骨折患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者骨折部位、肺部進(jìn)行保護(hù)，降低病原菌侵襲肺部的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能為醫(yī)生完善治療方案爭(zhēng)取更多時(shí)間，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理在改善家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可行性較高。