王明麗

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博255300）

分娩是女性特殊的生理階段，根據(jù)分娩方式可分為自然分娩及剖宮產(chǎn)，其中，自然分娩可分為3個產(chǎn)程，無生產(chǎn)經(jīng)驗的初產(chǎn)婦因畏懼產(chǎn)痛，可能出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒[1]。同時，產(chǎn)痛還會減慢產(chǎn)婦的宮口擴張速度，影響胎先露部下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，部分產(chǎn)婦甚至需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)完成分娩[2]。因此，如何緩解產(chǎn)痛，促進(jìn)科學(xué)化分娩，已成為產(chǎn)科研究的熱點。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)痛的影響因素較多，包括心理因素、產(chǎn)程時間、子宮收縮力等，在分娩助產(chǎn)時，采取新型助產(chǎn)工具分娩球及自由體位，可提高產(chǎn)婦的舒適度，緩解產(chǎn)痛，提高自然分娩率。基于此，本研究旨在探究分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛和分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年1月于本院分娩的82名初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組41名。觀察組年齡23～35歲，平均（29.92±3.38）歲；孕周37～41周，平均（38.87±0.64）周；體質(zhì)量51～72 kg，平均（62.23±4.02）kg。對照組年齡24～36歲，平均（29.97±3.44）歲；孕周37～40周，平均（38.90±0.65）周；體質(zhì)量52～73 kg，平均（63.33±3.97）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠初產(chǎn)婦；符合陰道試產(chǎn)指征，有自然分娩意愿；溝通理解能力正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、胎位不正、胎盤早剝或前置胎盤產(chǎn)婦；嚴(yán)重臟器功能不全產(chǎn)婦；妊娠期糖尿病、高血壓產(chǎn)婦；合并子宮肌瘤、生殖道畸形產(chǎn)婦；認(rèn)知異常、無法自主溝通產(chǎn)婦等。

1.3 方法對照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式，采取平臥體位待產(chǎn)，當(dāng)宮口打開至3 cm后，送至產(chǎn)房分娩。全程陪伴產(chǎn)婦，采取膀胱截石位分娩，觀察產(chǎn)婦宮縮情況及產(chǎn)程進(jìn)展，給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)、分娩指導(dǎo)、飲食護(hù)理及生活護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦采取分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，具體方法如下。

1.3.1 健康宣教分娩前，向患者講解分娩球、自由體位助產(chǎn)的方法及優(yōu)勢，使產(chǎn)婦了解相關(guān)知識，鼓勵產(chǎn)婦及家屬提問并耐心解答，取得產(chǎn)婦及家屬的信賴，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系；分析產(chǎn)婦的身體狀況、個性特征、胎位，給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

1.3.2 自由體位助產(chǎn)具體方法：①坐位，指導(dǎo)產(chǎn)婦騎坐在分娩球上，下肢固定，左右晃動盆骨，護(hù)士全程陪伴，給予產(chǎn)婦保護(hù)；囑產(chǎn)婦應(yīng)抓緊扶手，穩(wěn)住底盤，上下彈坐；②站立位，分娩球放于床上，產(chǎn)婦采取站立位，站于床邊，雙手抱住分娩球，身體前傾；③跪位，指導(dǎo)產(chǎn)婦跪于軟墊上，抱住分娩球，身體前傾，頭部盡量貼近球體，左右晃動；④蹲位，指導(dǎo)產(chǎn)婦靠墻邊采取蹲位，身體接近站立位，分娩球緊貼墻壁，頂端與產(chǎn)婦肩胛骨部位持平；⑤趴位，將分娩球放于產(chǎn)床上，產(chǎn)婦上身伏于分娩球上，左右晃動。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)痛程度，分為無痛（0級）、輕度疼痛（1級）、中度疼痛（2級）、重度疼痛（3級）4個等級。②比較兩組分娩控制感，采用分娩控制量表（LΑS）進(jìn)行評估，該量表采取7級評分法，共29個條目，分值越高表明患者分娩控制感越好[4]。③比較兩種分娩方式。④比較兩組妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Αpgar評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)痛情況比較觀察組產(chǎn)痛1級比例為82.93%，明顯高于對照組的43.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組分娩控制感比較觀察組LΑS評分為（170.57±16.64）分，明顯高于對照組的（124.46±12.30）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.27，P＜0.05）。

2.3 兩組分娩方式比較觀察組經(jīng)陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Αpgar評分比較觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Αpgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Αpgar評分比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Αpgar評分比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41第一產(chǎn)程（min）448.84±77.73 515.45±69.80 4.083＜0.05第二產(chǎn)程（min）33.33±12.02 45.48±11.79 4.621＜0.05第三產(chǎn)程（min）5.33±1.51 6.20±2.23 2.068＞0.05產(chǎn)后出血量（mL）197.62±43.38 218.88±67.59 1.695＞0.05 Αpgar評分（分）9.82±0.17 9.77±0.20 1.220＞0.05

3 討論

產(chǎn)痛是產(chǎn)科亟待解決的重要問題，產(chǎn)痛與心理因素、子宮收縮等均密切相關(guān)，部分產(chǎn)婦因畏懼產(chǎn)痛而傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩，導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率明顯增加。分娩鎮(zhèn)痛方法可分為藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛，其中，藥物鎮(zhèn)痛效果良好，但可能引起一定的不良反應(yīng)，且影響產(chǎn)婦依從性；非藥物安全性良好，但效果有限、操作復(fù)雜，因此，需探尋一種方便簡單、安全有效的非藥物鎮(zhèn)痛方法[5]。以往臨床待產(chǎn)體位多為仰臥位，方便醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測宮縮情況，檢查陰道、胎位，觀察胎心及產(chǎn)程。但近年來，有研究[6]發(fā)現(xiàn)，仰臥位對產(chǎn)程及母嬰健康均有不良影響，如增大的子宮會壓迫腹主動脈，影響胎盤循環(huán)功能，同時，無法充分發(fā)揮骨盆的可塑性優(yōu)勢，且胎兒下降時，阻力更大，導(dǎo)致產(chǎn)痛加劇，產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮情緒。有研究[7]表明，采取分娩球及自由體位助產(chǎn)可緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度及心理壓力，具有良好的促分娩效果。

分娩球是近年來產(chǎn)科常用的新型助產(chǎn)工具，是一種柔軟的橡膠球，直徑為55～100 cm，具有良好的彈性，可按摩、支撐產(chǎn)婦腰部及會陰，并分散產(chǎn)婦的注意力，緩解產(chǎn)婦疼痛。同時，垂直姿勢及活動本身可緩解疼痛程度，而應(yīng)用分娩球后，可通過其按摩作用，緩解產(chǎn)婦的疲勞感，提高周圍肌肉耐力，進(jìn)一步緩解疼痛[8]。此外，分娩球可與自由體位配合，通過坐位、站立位、蹲位、跪位提高產(chǎn)婦的舒適度，增強其分娩控制感[9]。聯(lián)合應(yīng)用分娩球及自由體位后，產(chǎn)婦可不斷變換體位，利用自然重力促使胎頭下降，刺激宮頸反射性擴張，從而達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的。以往有研究[10]顯示，對初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)后，其產(chǎn)痛及焦慮情況明顯改善，且第一產(chǎn)程時間顯著縮短。也有研究[11]顯示，接受分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的初產(chǎn)婦陰道分娩率可達(dá)95.24%，明顯高于常規(guī)助產(chǎn)的76.19%，且產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)道損傷、宮頸、陰道壁及會陰裂傷的發(fā)生率更低，表明該助產(chǎn)方式不僅能提高自然分娩率，還能改善妊娠結(jié)局。推測可能是由于該助產(chǎn)方式可改善胎盤血灌注不足的問題，且可有效預(yù)防胎兒窘迫及新生兒窒息，同時，隨著宮縮力度的增加，骨盆底肌肉韌帶能力也得到改善，產(chǎn)婦分娩適應(yīng)能力明顯增強。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)痛1級比例為82.93%，明顯高于對照組的43.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組LΑS評分為（170.57±16.64）分，明顯高于對照組的（124.46±12.30）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組經(jīng)陰道分娩率為85.37%，高于對照組的65.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Αpgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示分娩球+自由體位助產(chǎn)可縮短第一、第二產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)痛程度，提高產(chǎn)婦分娩控制感及陰道分娩率。

綜上所述，初產(chǎn)婦采取分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可減輕產(chǎn)痛，增強產(chǎn)婦的分娩控制感，縮短產(chǎn)程時間，提高陰道分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。