史榮萍

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西南昌330003）

大便失禁是排便功能紊亂的表現(xiàn)之一，因肛管括約肌不能有效控制氣體及糞便的排出，導(dǎo)致患者肛門不能自控的溢出大便，易造成肛門周圍皮膚潰爛、壓力性損傷等，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康[1-2]。目前，臨床采用多種大便失禁的用具以降低壓瘡、大便污染被褥及便濕床單等問題發(fā)生，包括一次性肛門袋、氣管插管行大便引流術(shù)、衛(wèi)生棉條等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，如何提高長期臥床大便失禁患者的生活質(zhì)量已成為近年來護(hù)理研究的重點(diǎn)[3-4]。2014版國際《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》指出，紡織物及纖維織物可作為新的壓瘡預(yù)防方法，依據(jù)其推薦制作新型收集器，可為大便失禁的用具提供新的研究方向[5]?；诖?，本研究旨在探討自制收集器在長期臥床大便失禁患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2019年5月至2020年1月收治的長期臥床大便失禁患者90例，根據(jù)盲抽法分為甲組、乙組和丙組，每組30例。甲組男17例，女13例；年齡48～85歲，平均年齡（63.75±5.42）歲。乙組男16例，女14例；年齡50～87歲，平均年齡（63.91±5.51）歲。丙組男18例，女12例；年齡46～88歲，平均年齡（64.15±5.08）歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：大便失禁≥5 d者；無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；意識清醒且能正常交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：骶尾部已有壓瘡者；存在嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能異常者；急性胃腸疾病引起的大便失禁者；不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法甲組使用自制新型收集器，對折一次性包布并裁剪成兩份，取底部，在一次性包布的開口上縫合長23 cm、寬10 cm的雙層治療巾，并在包布開口的兩端縫合兩條寸帶，以便根據(jù)患者身形調(diào)整松緊度?；颊呷?0°側(cè)臥位，保持骶尾部清潔干燥，以肛門為中心，在患者骶尾部放置新型自制收集器，并在臀部調(diào)整寸帶松緊度。當(dāng)患者肛門溢出大便時(shí)，使用新型自制收集器口上的棉布由外向內(nèi)擦拭后更換。

乙組使用一次性肛門袋（衡水哈訊商貿(mào)有限責(zé)任公司）?；颊呷?0°側(cè)臥位，用75%酒精擦拭肛周，依據(jù)肛門大小，標(biāo)記肛袋底板，在標(biāo)記邊緣1～2 cm處開口，同時(shí)剪開肛袋底盤邊緣，撕去肛袋底板上的粘貼紙，由內(nèi)向外將其按壓粘貼于肛門處，并扣緊排放口。待達(dá)到1/3肛袋內(nèi)大便量時(shí)，可排放，并沖洗、清潔。在出現(xiàn)滲漏時(shí)立即更換肛袋，或3～7 d更換。

丙組使用氣管插管接一次性負(fù)壓引流器持續(xù)引流。患者取30°側(cè)臥位，在氣管導(dǎo)管前端用石蠟油潤滑，并緩慢置入肛門，深度約15～20 cm。向囊內(nèi)充氣，通過注射器注入10～15 mL氣體，并維持＜40 mmHg的壓力，待管道有阻力后固定，將一次性負(fù)壓引流器（揚(yáng)州市康潤醫(yī)療器械有限，型號：250ML）連接尾端，持續(xù)引流，維持40～80 mmHg的負(fù)壓。待達(dá)到1/3負(fù)壓器內(nèi)大便量時(shí)，可排放，并沖洗、清潔。在出現(xiàn)堵塞時(shí)立即更換負(fù)壓器，或3～7 d更換。

1.4 觀察指標(biāo)比較3組護(hù)理成本、護(hù)理時(shí)間、護(hù)理人力及骶尾部皮膚損傷發(fā)生率；比較3組骶尾部水腫、濕疹、皮膚潰爛、失禁性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組護(hù)理成本、護(hù)理時(shí)間及護(hù)理人力比較甲組護(hù)理成本低于乙組、丙組，護(hù)理時(shí)間短于乙組、丙組，護(hù)理人力少于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組護(hù)理成本、護(hù)理時(shí)間及護(hù)理人力比較（±s）

表1 3組護(hù)理成本、護(hù)理時(shí)間及護(hù)理人力比較（±s）

注：與乙組比較，aP＜0.05；與丙組比較，bP＜0.05

組別甲組（n=30）乙組（n=30）丙組（n=30）F值P值護(hù)理成本（元/d）2.63±0.51ab 2.95±0.64b 4.35±1.05 42.496＜0.01護(hù)理時(shí)間（min/d）6.80±1.36ab 8.22±1.92b 9.42±2.14 15.304＜0.01護(hù)理人力（人/d）1.31±0.25ab 1.46±0.30b 1.69±0.41 10.284＜0.01

2.2 3 組骶尾部皮膚損傷發(fā)生率比較甲組骶尾部皮膚損傷發(fā)生率為0.00%（0/30），乙組骶尾部皮膚損傷發(fā)生率為10.00%（3/30），丙組骶尾部皮膚損傷發(fā)生率為23.33%（7/30）。3組骶尾部皮膚損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.325，P=0.016）。

2.3 3 組并發(fā)癥發(fā)生率比較甲組濕疹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）；乙組骶尾部水腫1例，濕疹1例，皮膚潰爛1例，失禁性皮炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30）；丙組骶尾部水腫2例，濕疹3例，皮膚潰爛1例，失禁性皮炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）。3組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.653，P=0.036）。

3 討論

大便失禁是癱瘓及危重癥等長期臥床患者常見癥狀，患者常伴有氣體和糞便不自控制的排泄現(xiàn)象，易污染衣物，造成會陰部潮濕，嚴(yán)重者出現(xiàn)失禁性皮炎、皮膚潰爛、濕疹等炎癥反應(yīng)，甚至造成壓力性損傷，不僅影響患者康復(fù)效果，更加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，為減少長期臥床大便失禁患者并發(fā)癥，提高醫(yī)療質(zhì)量及安全性，實(shí)施有效的干預(yù)措施尤為重要。

目前，臨床常采用一次性肛門袋、氣管插管行大便引流術(shù)等方式輔助大便失禁患者，其中一次性肛門袋法是在患者肛門處粘貼肛袋，可有效收集大便，減少并發(fā)癥，具有較高的舒適度及安全性，同時(shí)，可降低醫(yī)療成本，提高工作效率，減少護(hù)理工作量，但該方法僅適用于骶尾部、肛周皮膚無異常的患者[8-9]。氣管插管行大便引流術(shù)，需在患者的肛門內(nèi)置入氣管插管，接一次性負(fù)壓引流器后可持續(xù)引流，但會損傷肛管黏膜，且易出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，護(hù)理成本較高，同時(shí)，不利于患者翻身，會降低舒適度[10]。本研究中，甲組護(hù)理成本低于乙組、丙組，護(hù)理時(shí)間短于乙組、丙組，護(hù)理人力少于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組骶尾部皮膚損傷發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明長期臥床大便失禁患者應(yīng)用自制收集器，可有效降低護(hù)理時(shí)間成本，減少護(hù)理人力需求，并減少并發(fā)癥。分析原因?yàn)?，本研究依?jù)相關(guān)推薦采用紡織物及纖維織物制作新型收集器，透氣性、舒適性及柔韌性均較好，且具有無毒無刺激性、防潮的特點(diǎn)，有助于緩解肛周皮膚潰爛、水腫等問題，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率；可循環(huán)再用，價(jià)格低廉，醫(yī)療成本較低，患者接受度高。此外，相較于一次性肛門袋粘貼法及氣管插管接一次性負(fù)壓引流器持續(xù)引流法，本研究采用的自制收集器更利于收集患者排出的糞便，一次性肛袋的更換無需多人搬動，可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，縮短護(hù)理次數(shù)，降低護(hù)理成本，并提高患者護(hù)理的依從性；同時(shí)，外層包裹棉布，利于及時(shí)清潔患者肛周，可降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，自制收集器取材方便，制作簡單，造價(jià)低廉，且使用、撤除和處置便捷，實(shí)用性較強(qiáng)，可提高大便失禁患者舒適度，并改善護(hù)理管理水平。

綜上所述，長期臥床大便失禁患者應(yīng)用自制收集器，可有效降低護(hù)理時(shí)間成本，減少護(hù)理人力需求，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。