肖楠

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院眼科，遼寧錦州121000）

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，主要是淚膜不穩(wěn)定或眼表損害導(dǎo)致的眼部不適，其臨床表現(xiàn)為眼部干澀、視線模糊、視力下降等現(xiàn)象，若不及時規(guī)范治療，病情進(jìn)展到后期，可能會出現(xiàn)角膜穿孔等危重癥，甚至失明，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。目前，臨床根據(jù)病因進(jìn)行對癥治療，對急性期干眼癥，可使用人工淚液緩解眼部不適，但長期效果不佳。普拉洛芬、玻璃酸鈉等藥物對干眼癥治療具有良好效果。玻璃酸鈉具有較好伸縮性，可有效改善角膜干燥癥狀；普拉洛芬具有較好抗炎效果，臨床中應(yīng)用廣泛[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懫绽宸衣?lián)合玻璃酸鈉對干眼癥患者淚液分泌試驗時間及淚膜破裂時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2019年10月本院收治的干眼癥患者102例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組男26例，女25例；年齡24～70歲，平均年齡（40.13±4.06）歲；病程1～8個月，平均病程（3.89±1.24）個月。對照組男25例，女26例；年齡23～71歲，平均年齡（40.65±4.27）歲；病程1～9個月，平均病程（3.96±1.08）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者認(rèn)知能力正常；均知情本研究并簽署知情同意書；無精神障礙；對本研究藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并角膜炎等眼部疾病者；入組前1周內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療者；入組前3個月接受眼科手術(shù)者；依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，進(jìn)口藥品注冊證號H20130583，規(guī)格：5 mL∶5 mg）治療，每次1滴，每天6次，連續(xù)治療2周。對于重癥患者治療效果不明顯時，使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療，根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)加減滴眼次數(shù)。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.，Ltd.，進(jìn)口藥品注冊證號H20130682，規(guī)格：5 mL∶5 mg）治療，每次1滴，每天4次，連續(xù)治療2周。根據(jù)患者病情程度加減滴眼次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)①于治療前、治療2周后，應(yīng)用折疊定量濾紙檢測兩組淚液分泌試驗情況，在濾紙5 mm處標(biāo)記，并將其置于眼瞼中內(nèi)1/3交界處結(jié)膜囊內(nèi)，患者閉眼5 min，測量濾紙被浸濕的長度；②于治療前、治療2周后，觀察兩組淚膜破裂時間，應(yīng)用熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，待患者眨幾次眼睛后，平視前方。使用寬裂隙光照射角膜，觀察并記錄角膜第1個黑斑、干燥斑出現(xiàn)的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚液分泌試驗比較治療前，兩組淚液分泌試驗時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療2周后，兩組淚液分泌試驗時間均長于治療前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淚液分泌試驗比較（±s，mm/5 min）

表1 兩組淚液分泌試驗比較（±s，mm/5 min）

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值治療前3.09±1.49 3.13±1.46 0.137 0.891治療2周后9.48±2.20 7.86±1.93 3.953＜0.001 t值17.174 13.958 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組淚膜破裂時間比較治療前，兩組淚膜破裂時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療2周后，兩組淚膜破裂時間均長于治療前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組淚膜破裂時間比較（±s，s）

表2 兩組淚膜破裂時間比較（±s，s）

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值治療前7.64±3.02 7.51±2.98 0.219 0.827治療2周后13.01±2.67 9.79±2.81 5.932＜0.001 t值9.514 3.975 P值＜0.001＜0.001

3 討論

干眼癥是眼科常見病，是由于淚液分泌不足或蒸發(fā)過多導(dǎo)致的淚液中水液淚膜層、脂質(zhì)淚膜層等成分出現(xiàn)異常，造成眼部不適，該病發(fā)病原因較復(fù)雜，主要與年齡、生活習(xí)慣、環(huán)境、部分眼部疾病等因素有關(guān)[4]。且隨著電子產(chǎn)品的發(fā)展，患者生活方式的改變，干眼癥的發(fā)病率呈逐漸年輕化趨勢。疾病近期發(fā)展可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力模糊、干澀伴有異物感等癥狀，遠(yuǎn)期發(fā)展可能會出現(xiàn)角膜潰瘍、失明等，因此，臨床選取有效措施改善患者眼部情況是治療的重點。有研究[5]表明，除淚液分泌不足外，炎癥是引發(fā)疾病的主要原因，其高滲透的淚膜可刺激眼部表面炎癥因子生長，從而降低淚膜穩(wěn)定性，炎癥反復(fù)作用可導(dǎo)致眼部表面細(xì)胞發(fā)生異常，導(dǎo)致淚腺功能出現(xiàn)障礙。前列腺素是發(fā)生炎癥的主要物質(zhì)，其可加大微血管通透性，導(dǎo)致眼部細(xì)胞膜滲透性改變，出現(xiàn)炎癥，因此，抑制炎癥反應(yīng)也是治療重點。

淚液分泌試驗是對患者淚液分泌情況進(jìn)行檢查，觀察其淚腺是否有病變或分泌過多。淚膜破裂時間是評價淚膜穩(wěn)定性的客觀檢查，其＜10 s則表示淚膜不穩(wěn)定。因此，檢測上述兩種指標(biāo)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組淚液分泌試驗時間、淚膜破裂時間均長于對照組（P＜0.05），提示普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果顯著，可有效改善淚液分泌、淚膜破裂時間，穩(wěn)定淚膜，利于預(yù)后。分析原因為，玻璃酸鈉作為一種透明質(zhì)酸鈉，具有較高粘滯性，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體正常淚液相似，含有增粘劑、表面活性劑等，其可與纖維連接蛋白結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)上皮細(xì)胞的連接和伸展，由于其分子內(nèi)具有較多水分子，可有效維持眼部濕潤，延長淚液時間，且舒適性較高，利于保濕；還可稀釋眼部表面毒性物質(zhì)，對淚液滲透壓起降低作用，進(jìn)而保護(hù)角膜上皮細(xì)胞[6]。玻璃酸鈉還具有減輕瞬目剪切力，加速眼表角膜潰瘍愈合效果；有效促進(jìn)眼部表面炎癥恢復(fù)，緩解眼部不適等癥狀，有效延長淚膜破裂時間，保持眼部水分、眼球濕潤，且具有較高的治療安全性，值得臨床應(yīng)用[7-8]。普拉洛芬是一種非甾體類藥物，具有較強(qiáng)抗炎作用，還可對機(jī)體內(nèi)環(huán)氧化酶活性起抑制作用，減少前列腺素的合成，進(jìn)而有效緩解眼部干澀、刺痛等不適感，控制眼部炎癥情況；且還可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定，發(fā)揮藥物作用，抑制疾病惡循環(huán)，且治療過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，安全性較高，在眼科疾病中應(yīng)用效果較好，值得臨床應(yīng)用[9-11]。上述兩種滴眼液藥物聯(lián)合治療，可有效發(fā)揮協(xié)助作用，進(jìn)一步提高治療效果，改善單一藥物治療的不足，緩解眼部不適癥狀，且治療操作方便，效果顯著，易于患者接受，具有較高臨床應(yīng)用價值[12]。

綜上所述，普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼癥效果顯著，可明顯改善患者淚液分泌、淚膜破裂時間，保持眼部濕潤狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。