劉學(xué)武，周良玉，王梅香

（贛州市婦幼保健院，江西贛州341000）

重癥支氣管肺炎是小兒常見的一種感染性疾病，多由細(xì)菌、病毒、霉菌及肺炎支原體等病原體誘發(fā)，其中細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主[1]。重癥支氣管肺炎除累及呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、消化等系統(tǒng)。隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性也逐漸呈上升趨勢(shì)，致使臨床治療重癥支氣管肺炎患兒的難度增加，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，不利于患兒預(yù)后及生長發(fā)育。有研究[2]表明，重癥支氣管肺炎患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細(xì)菌分布及耐藥性密切相關(guān)。然而臨床上該方面的相關(guān)研究相對(duì)較少。基于此，本研究選取本院2018年6月至2020年4月收治的重癥支氣管肺炎患兒90例作為研究對(duì)象，旨在探究重癥患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細(xì)菌分布的臨床相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年6月至2020年4月收治的重癥支氣管肺炎患兒90例作為研究對(duì)象，依據(jù)最新世界衛(wèi)生組織兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)和我國原衛(wèi)生部確定的中國大城市兒童體格發(fā)育數(shù)據(jù)及篩查工具（STΑMP）結(jié)果分為正常組（n=30）、輕度營養(yǎng)不良組（n=30）、重度營養(yǎng)不良組（n=30）。正常組男19例，女11例；年齡1～5歲，平均（3.04±0.79）歲。輕度營養(yǎng)不良組男20例，女10例；年齡0.5～5歲，平均（2.75±1.03）歲。重度營養(yǎng)不良組男18例，女12例；年齡1～5.5歲，平均（3.25±0.75）歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[3]中重癥支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為入院3 d內(nèi)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室治療患兒；區(qū)分細(xì)菌感染炎癥指標(biāo)之一為中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病為上消化道梗阻，如食管閉鎖患兒，無法經(jīng)口或胃腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)；存在重度呼吸循環(huán)衰竭、病情危重者；原發(fā)病為肝臟或腎臟疾病者。

1.3 方法所有患兒均于入院后次日清晨采集空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血1.5 mL，將血液放置于血培養(yǎng)皿中，并輕輕顛倒混勻后送至檢驗(yàn)科檢查。重點(diǎn)觀察鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌的例數(shù)占比及對(duì)抗菌藥物（青霉素、亞胺培南、阿奇霉素）的耐藥性。

1.4 觀察指標(biāo)比較3組鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的例數(shù)占比；比較3組對(duì)抗菌藥物耐藥性的例數(shù)占比；分析營養(yǎng)狀況與感染性疾病細(xì)菌分布、耐藥性的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Spearman分析重癥患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細(xì)菌分布、耐藥性的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組感染性疾病細(xì)菌分布比較3組肺炎克雷伯菌占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度營養(yǎng)不良組鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌占比均高于輕度營養(yǎng)不良組、正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組感染性疾病細(xì)菌分布比較[n（%）]

2.2 3 組對(duì)抗菌藥物的耐藥性比較3組對(duì)青霉素的耐藥性占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度營養(yǎng)不良組對(duì)亞胺培南、阿奇霉素的耐藥性均高于輕度營養(yǎng)不良組、正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組對(duì)抗菌藥物的耐藥性比較[n（%）]

2.3 重癥患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細(xì)菌分布、耐藥性的相關(guān)性經(jīng)Spearman分析，患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細(xì)菌（鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）分布、耐藥性（亞胺培南、青霉素、阿奇霉素）呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），見表3。

表3 重癥患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細(xì)菌分布、耐藥性的相關(guān)性

3 討論

小兒因呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，其肺彈力組織發(fā)育較差，血管豐富易充血、免疫力低等特點(diǎn)，因此，易被致病菌侵襲，發(fā)生支氣管肺炎癥狀。重癥支氣管炎患兒常伴有呼吸衰竭、心力衰竭、嘔吐等癥狀；同時(shí)，該病癥多因病毒、肺炎支原體、細(xì)菌感染等誘發(fā)而成，且因肺組織炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙，嚴(yán)重影響患兒的生活及生存質(zhì)量[4-5]。臨床上在治療該病患者時(shí)多給予氧療及抗感染治療，然而長期應(yīng)用抗生素治療，導(dǎo)致重癥支氣管肺炎患兒機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而影響治療效果，嚴(yán)重干擾患兒的營養(yǎng)狀況。

鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌是重癥支氣管肺炎患兒中最為常見的一種致病菌，其中鮑曼不動(dòng)桿菌在環(huán)境中的應(yīng)用分布范圍較廣且可長期存活，易增加危重患兒的感染及病死風(fēng)險(xiǎn)。而銅綠假單胞菌是呼吸道感染中較為常見的一種致病菌，對(duì)免疫系統(tǒng)具有損傷性，進(jìn)而降低重癥患兒的抗病能力，也在一定程度上干擾其營養(yǎng)狀況，加重營養(yǎng)不良程度[6]。近年來，隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也逐漸呈上升趨勢(shì)，其中關(guān)于銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)理為其抑制藥物對(duì)細(xì)胞壁的穿透力，降低藥物達(dá)到作用靶點(diǎn)的濃度，進(jìn)而致使其對(duì)致病菌的殺傷力減弱[7-8]。因此，臨床上在治療重癥支氣管肺炎患兒時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床治療。此外，在選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)確保其在肺組織中可維持較高的濃度并盡量避免單一用藥，以降低致病菌對(duì)藥物的耐藥性[9]。本研究結(jié)果顯示，重度營養(yǎng)不良組鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌占比均高于輕度營養(yǎng)不良組、正常組（P＜0.05）；重度營養(yǎng)不良組對(duì)亞胺培南、阿奇霉素的耐藥性均高于輕度營養(yǎng)不良組、正常組（P＜0.05），且經(jīng)Spearman分析，患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細(xì)菌分布、耐藥性呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。表明重癥支氣管肺炎患兒的營養(yǎng)狀況與感染性疾病細(xì)菌分布、耐藥性呈負(fù)相關(guān)，即患兒機(jī)體內(nèi)細(xì)菌分布越多，營養(yǎng)狀況越差。

綜上所述，重癥患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病病菌分布、耐藥性呈負(fù)相關(guān)，因此，臨床上在治療重癥患兒時(shí)，應(yīng)明確其致病菌種類并做好藥敏實(shí)驗(yàn)，以增強(qiáng)治療效果，改善患兒的營養(yǎng)狀況。