費(fèi)君，趙卉，陸友金，付林

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，安徽合肥230041）

線上教學(xué)是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代和信息化教學(xué)改革中發(fā)展起來(lái)的新型教學(xué)模式[1]，該方式改變了傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式，作為提高高校教學(xué)質(zhì)量的手段之一，正迅速普及和發(fā)展。2019底突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，要求所有教學(xué)活動(dòng)均線上進(jìn)行，給教學(xué)模式帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[2-3]。因此，教育者對(duì)線上教學(xué)模式進(jìn)行了探索與實(shí)踐，分享經(jīng)驗(yàn)和思考[4-6]。《呼吸內(nèi)科學(xué)》是一門(mén)重要的臨床醫(yī)學(xué)課程，特別是在新冠肺炎疫情背景下，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)深刻體會(huì)掌握呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)的重要性，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的使命感和責(zé)任感[7]。基于此，本研究依據(jù)《呼吸內(nèi)科學(xué)》的課程特點(diǎn)、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和網(wǎng)絡(luò)硬件條件，不斷調(diào)整和完善呼吸內(nèi)科學(xué)線上教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 教學(xué)平臺(tái)的選擇

雨課堂是安徽醫(yī)科大學(xué)使用的核心網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)之一，該教學(xué)平臺(tái)為師生提供完整立體的數(shù)據(jù)支持[8-10]。騰訊會(huì)議：該平臺(tái)的特點(diǎn)是網(wǎng)絡(luò)流暢、操作界面簡(jiǎn)單，可滿(mǎn)足班級(jí)人數(shù)較多時(shí)的需求。利用屏幕共享功能可與其他教學(xué)平臺(tái)相結(jié)合。班級(jí)QQ群：以班級(jí)為單位建立QQ群，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行遠(yuǎn)程管理。群內(nèi)上傳資料，學(xué)生提出問(wèn)題，教師和學(xué)生討論答疑。同時(shí)，借助迅捷錄屏軟件，在進(jìn)行線上直播過(guò)程中進(jìn)行同步錄制視頻和音頻作為回放資料。雨課堂+騰訊會(huì)議+班級(jí)QQ群+錄屏軟件的綜合應(yīng)用，一方面可為線上教學(xué)提供穩(wěn)定的技術(shù)基礎(chǔ)支持，另一方面可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，相互促進(jìn)，保證線上教學(xué)質(zhì)量。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)

構(gòu)建內(nèi)容豐富的線上教學(xué)資源是奠定學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。合理設(shè)計(jì)教學(xué)大綱、教學(xué)目的與要求。各章教學(xué)計(jì)劃中詳細(xì)列出建議的難點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生了解學(xué)習(xí)目標(biāo)，自主學(xué)習(xí)。針對(duì)學(xué)生普遍反映的難點(diǎn)及常見(jiàn)錯(cuò)誤，提供詳細(xì)的講解，錄制講解視頻上傳?！逗粑鼉?nèi)科學(xué)》線上課程教學(xué)方案包括課前、課上、課后3個(gè)階段的教學(xué)活動(dòng)，每個(gè)階段充分發(fā)揮在線教學(xué)靈活多變的師生互動(dòng)優(yōu)勢(shì)，共同完成教學(xué)過(guò)程，并開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)。具體方法為，①課前預(yù)習(xí)：授課老師提前通過(guò)雨課堂和QQ班級(jí)群將電子版教材、課件PPT發(fā)給學(xué)生自主預(yù)習(xí)，學(xué)生提出疑問(wèn)及時(shí)反饋給授課老師。②課上教學(xué)活動(dòng)：將雨課堂和騰訊會(huì)議平臺(tái)相結(jié)合，利用騰訊會(huì)議屏幕共享和語(yǔ)音直播功能，雨課堂的課堂管理功能增加師生的互動(dòng)[11]。為便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)，通過(guò)錄屏軟件錄制線上課程，傳到QQ班級(jí)群。直播課上，首先要表?yè)P(yáng)課前預(yù)習(xí)積極回答問(wèn)題的學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的積極主動(dòng)性。然后提出本次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生帶著目標(biāo)學(xué)習(xí)，同時(shí)，可檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果[12-13]。教師利用雨課堂的課堂測(cè)試功能帶動(dòng)上課節(jié)奏，監(jiān)聽(tīng)學(xué)習(xí)效果，同時(shí)，通過(guò)彈幕功能實(shí)時(shí)解答學(xué)生提出的疑問(wèn)。教師通過(guò)隨機(jī)點(diǎn)名的方式活躍課堂氣氛，避免學(xué)生出現(xiàn)枯燥、困乏情緒。線上直播課程同時(shí)不忘課程思政，將呼吸內(nèi)科學(xué)與時(shí)政相結(jié)合，做到教書(shū)育人統(tǒng)一。③課后學(xué)習(xí)活動(dòng)：教師通過(guò)雨課堂發(fā)布作業(yè)，設(shè)立交作業(yè)的截止時(shí)間，督促學(xué)

*通信作者：付林，E-mail：fulindev＠126.com生按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生通過(guò)錄屏選擇性觀看，以更好的復(fù)習(xí)和完成作業(yè)。在此過(guò)程中有問(wèn)題，可通過(guò)QQ班級(jí)群與授課老師交流，在線答疑。

3 教學(xué)案例實(shí)例

以“肺部感染性疾病”章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)為例，本研究準(zhǔn)備了1份詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，1份PPT，1個(gè)視頻，4個(gè)問(wèn)題，在直播課前2 d將資料發(fā)布于QQ班級(jí)群，根據(jù)問(wèn)題的理解和回答，在直播課中詳細(xì)講解難點(diǎn)、疑點(diǎn)。本章教學(xué)難點(diǎn)為社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎各自常見(jiàn)的病原體特點(diǎn)，肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估，肺炎的臨床特征和抗感染藥物的使用，通過(guò)線上學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握社區(qū)獲得性肺炎和重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方法。本節(jié)直播課課程共4個(gè)目標(biāo)：①掌握肺炎患病環(huán)境分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)；②重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③常見(jiàn)肺炎的癥狀、體征和X線特征；④肺膿腫的分型。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，結(jié)合目前最關(guān)心的新冠肺炎疫情，講解肺部感染性疾病，特別是病毒性肺炎、重癥肺炎的診治。例如，病毒性肺炎的流行季節(jié)與此次新冠肺炎的暴發(fā)時(shí)間；SΑRS冠狀病毒肺炎與新冠病毒肺炎的區(qū)別；目前使用的抗病毒藥物對(duì)新冠肺炎的療效；重癥患者的治療措施。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生積極參與線上討論，充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性與積極性，推行以問(wèn)題為導(dǎo)向的（PBL）教學(xué)方法[14-15]，開(kāi)展病毒性肺炎的PBL教學(xué)。例如結(jié)合病毒性肺炎的診療，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，討論以下內(nèi)容：①新冠肺炎的傳播途徑中為什么加入糞便及尿？②新冠肺炎累及哪些器官？③糖皮質(zhì)激素在病毒性肺炎中的應(yīng)用效果如何？學(xué)生進(jìn)行分組，通過(guò)查閱文獻(xiàn)并分析、討論，以PPT的方式進(jìn)行匯報(bào)。線上直播課程同時(shí)不忘課程思政，找準(zhǔn)契合點(diǎn)，通過(guò)講故事、視頻等素材將呼吸內(nèi)科學(xué)與時(shí)政有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)教書(shū)育人的目標(biāo)。

4 線上教學(xué)情況調(diào)查結(jié)果

為評(píng)價(jià)線上教學(xué)效果，開(kāi)課兩周后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)本課程使用的線上教學(xué)方式滿(mǎn)意的學(xué)生占比78.9%，認(rèn)為教師對(duì)線上教學(xué)準(zhǔn)備充分的學(xué)生占比83.9%，課前能認(rèn)真預(yù)習(xí)課件、語(yǔ)音或視頻的學(xué)生占比68.3%，通過(guò)雨課堂發(fā)布的作業(yè)能及時(shí)完成的學(xué)生占比70.6%。但認(rèn)為線上教學(xué)效果優(yōu)于線下教學(xué)的學(xué)生僅占比25.0%，具體教學(xué)調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表1。為檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，在線上教學(xué)2個(gè)月后進(jìn)行線下考試，全班45名學(xué)生的平均分為78.1分，其中＞80分的學(xué)生26名（占比57.8%），不及格8名，最低分為46.5分。

表1 線上教學(xué)情況調(diào)查結(jié)果（n=180）

3 討論

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及考試結(jié)果，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對(duì)線上教學(xué)滿(mǎn)意，教師與學(xué)生能充分利用線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到良好的教學(xué)效果。但調(diào)查結(jié)果顯示，與線下教學(xué)模式相比，線上模式仍需進(jìn)一步改進(jìn)?！逗粑鼉?nèi)科學(xué)》線上教學(xué)中存在以下問(wèn)題：①呼吸內(nèi)科學(xué)需講解較多影像學(xué)資料，講課方式只能面對(duì)電腦屏幕，學(xué)生理解困難，增加了授課難度。②學(xué)習(xí)《呼吸內(nèi)科學(xué)》時(shí)，學(xué)生前期已掌握一定的呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)，迫切希望聯(lián)系臨床提高理論學(xué)習(xí)的興趣和理解力，因此，需利用視頻、音頻教學(xué)手段，結(jié)合臨床，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及理解力，提高線上教學(xué)的要求[16]。③受學(xué)習(xí)環(huán)境所限，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不佳。學(xué)生長(zhǎng)期僅依靠手機(jī)、電腦，缺乏學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍，缺乏自主課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)和按時(shí)完成作業(yè)的認(rèn)識(shí)，拖延了學(xué)習(xí)進(jìn)度。④長(zhǎng)時(shí)間的線上學(xué)習(xí)影響學(xué)生的身體健康。大規(guī)模的開(kāi)展線上教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)視力下降、困乏、注意力不集中的現(xiàn)象。⑤大量線上課程開(kāi)放，網(wǎng)絡(luò)卡頓堵塞，學(xué)習(xí)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，影響教學(xué)過(guò)程[8-14]。依托“雨課堂+騰訊會(huì)議+班級(jí)QQ群”的教學(xué)模式，通過(guò)“PBL”“課程思政”的教學(xué)方法，有效的實(shí)施在線教學(xué)，使學(xué)生獲得良好的教學(xué)體驗(yàn)，在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中取得良好的教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，學(xué)生更傾向于傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)或線上線下混合的教學(xué)模式。

綜上所述，線上教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科教學(xué)中獲得學(xué)生的廣泛認(rèn)可，取得良好的學(xué)習(xí)效果。教師今后仍需進(jìn)一步探索、創(chuàng)新線上教學(xué)的新方法、新形勢(shì)，如構(gòu)建豐富的教學(xué)資源、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、有機(jī)融合思政教學(xué)元素，并與線下教學(xué)相結(jié)合，以達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。