劉輝輝，柳燕

（1.赤峰學院基礎醫(yī)學院，內(nèi)蒙古赤峰 024000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學赤峰臨床醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

術后胃輕癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）指術后非機械性胃排空延緩而出現(xiàn)早飽、餐后上腹飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔和嘔吐，體質(zhì)量減輕等臨床癥狀[1]。多見于消化道、肝、膽、胰腺等腹部手術后。近年來術后胃輕癱發(fā)病率約為6%～7%，并逐漸呈上升趨勢[2]。術后胃輕癱的發(fā)病機制尚未完全明確，概括起來主要包括術后神經(jīng)調(diào)節(jié)異常[3]、胃腸激素濃度下降[4]、胃腸道缺血、水腫及消化液反流引起的局部炎癥[5]及術后電解質(zhì)紊亂[6]。中醫(yī)依據(jù)術后胃輕癱的癥狀將其歸為“痞證”“胃返”“嘔吐”等范疇，發(fā)病機制以腹部術后陽明之濁氣不降，太陰之清氣不升為主。臨床中隨著腹部手術患者量的增加，術后出現(xiàn)PGC的患者量也隨之增加，單純西藥治療效果欠佳，嚴重者需二次手術治療。通過文獻檢索及前期臨床試驗發(fā)現(xiàn)，針灸綜合療法可通過調(diào)節(jié)臟腑氣機，疏通經(jīng)絡，增加胃張力、促進胃蠕動，縮短胃排空時間，從而增加胃內(nèi)滯留液的排空的作用[7]，對腹部術后PGS療效顯著。本研究通過對腹部術后胃癱綜合征患者30例采取隨機對照分組方法進行藥物與針灸綜合療法對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學赤峰臨床醫(yī)學院2017年9月－2019年9月腫瘤科、普外科收治的腹部術后胃癱綜合征患者30例，隨機分為治療組與對照組，各15例。治療組采用溫針灸及電針綜合治療方法，對照組采用甲氧氯普安、紅霉素、多潘立酮西藥治療。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合術后胃癱診斷標準[8]：1）胃管拔出后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，經(jīng)1項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固體食物；2）胃引流量＞800 mL·d-1，并且持續(xù)時間＞10 d；3）無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡；4）無引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等。5）未應用影像平滑肌收縮的藥物，如嗎啡等?；颊呷啃蟹河捌习稾線造影動態(tài)觀察（口服或經(jīng)胃管注入）可見胃蠕動減弱或消失。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 1）以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點。2）常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。發(fā)病緩慢，時輕時重，反復發(fā)作，病程漫長。3）多因飲食、情志、起居、寒濕等因素誘發(fā)。

1.3 方法

1.3.1 治療組 主穴：中脘、足三里（雙側(cè)）、上巨虛（雙側(cè)）、內(nèi)關（雙側(cè)）、公孫（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、氣海，實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者平補平瀉。電針采用華佗牌6805-2型治療儀，輸出電壓6 V，選取疏密波進行電針刺激。溫針灸選用華佗牌3年艾條。操作方法：常規(guī)消毒后，將0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入腧穴得氣后，選取上巨虛（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）加電針；選取中脘、足三里（雙側(cè)）做溫針灸（將2 cm的艾條插在針柄上，點燃施灸）；留針30 min，每日1次。

1.3.2 對照組 基礎治療：1）禁食，持續(xù)胃腸減壓，每日用3%溫鹽水洗胃。2）營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，早期可腸外營養(yǎng)為主，1周后可進行腸內(nèi)營養(yǎng)。同時補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、微量元素、電解質(zhì)和維生素。3）胃動力藥物的使用：甲氧氯普安10 mg，每日2次，肌肉注射；紅霉素1 g，每日1次，靜脈滴注；多潘立酮10 mg，每日3次，胃管內(nèi)推注。4）心理干預：積極向患者及家屬詳細說明本病的病因及預后，鼓勵患者樹立信心，促進其早日康復。以上治療5 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標

胃液引流量；痞滿證癥狀分級(胃部飽脹程度、胃部壓痛、噯氣次數(shù))。

1.5 療效判定標準

根據(jù)積分法判定中醫(yī)療效[9]，療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。顯效，療效指數(shù)≥70%；有效，療效指數(shù)≥30%；無效，療效指數(shù)＜30%。痞滿證癥狀分級評分，飽脹程度：偶有為0分，輕度為1分，中度為2分，明顯為3分；胃部壓痛：無為0分，輕度為1分，中度為2分，明顯為3分；噯氣次數(shù)：少于3次為0分，4～6次為1分，7～9次為2分，多于10次為3分。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。非連續(xù)性計數(shù)資料以例（%）表示，組間差異性分析采用χ2檢驗。連續(xù)性計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，2組間差異性比較采用獨立樣本t檢驗；同組間治療前后差異采用配對樣本t檢驗。檢驗水準α = 0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后胃液流出量比較

見表1。

表1 2組治療前后胃液流出量比較（±s，n = 15） mL

表1 2組治療前后胃液流出量比較（±s，n = 15） mL

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對照組比較，△△△ P＜0.001

組別 治療前 治療后對照組 678.00±141.53383.33±131.99###治療組 560.00±229.96 80.00±104.56###△△△

2.2 2組治療前后飽脹程度評分比較

見表2。

表2 2組治療前后飽脹程度評分比較（±s，n = 15）分

表2 2組治療前后飽脹程度評分比較（±s，n = 15）分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對照組比較，△△△P＜0.001

組別 治療前 治療后對照組 2.80±0.411.73±0.70###治療組 2.33±0.980.07±0.26###△△△

2.3 2組治療前后胃部壓痛評分比較

見表3。

表3 2組治療前后胃部壓痛評分比較（±s，n = 15）分

表3 2組治療前后胃部壓痛評分比較（±s，n = 15）分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對照組比較，△△△P＜0.001

組別 治療前 治療后對照組 2.87±0.351.80±0.86###治療組 2.47±0.740.40±0.51###△△△

2.4 2組治療前后噯氣評分比較

見表4。

表4 2組治療前后噯氣評分比較（±s，n = 15）分

表4 2組治療前后噯氣評分比較（±s，n = 15）分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后對照組 1.53±0.520.60±0.51###治療組 1.79±1.120.21±0.64###△

3 討論

胃輕癱中醫(yī)又稱之為“痞滿”，《丹溪心法》記載：“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所謂也”。術后胃輕癱患者的表現(xiàn)以胃排空障礙為主要特征[10-12]。中醫(yī)學認為，腹部術后脾胃受損，氣機升降失司，脾失健運，胃失和降而致腹脹滿，惡心嘔吐等癥；因手術導致局部脈絡受損，血瘀氣滯，腸腹動力不足而見便閉等證。針灸綜合療法以通經(jīng)調(diào)臟，溫陽行氣為治療機制，同時結(jié)合“經(jīng)絡所過，主治所及”為治療理論依據(jù)進行腧穴的選擇。研究[13-15]顯示針灸治療胃輕癱療效顯著。 中脘為胃經(jīng)募穴，募穴不但是八腑會穴同時具有大補元氣的作用；內(nèi)關屬于手厥陰心包經(jīng)，聯(lián)絡上、中、下三焦，下穿過膈，同時內(nèi)關通于陰維脈可宣通上焦與中焦氣機；三陰交為三條陰經(jīng)交會穴，可通調(diào)肝脾腎三經(jīng)。足三里升提陽氣，可增加胃蠕動，促進胃張力，有效地縮短胃排空時間，促進胃液的排空。Caja1間質(zhì)細胞過度自噬可能引起多種胃腸動力障礙性疾病。潘小麗等[16]發(fā)現(xiàn)電針足三里可抑制ICC過度自噬，同時阻止ICC數(shù)量減少，維持ICC調(diào)節(jié)胃腸運動功能。崔麗娜等[17]采用常規(guī)針刺結(jié)合電針對42例術后胃輕癱患者進行觀察治療，治療30 d后，患者胃腸道癥狀積分較治療前改善率為95.2%。

低頻高能電刺激不僅使胃的慢波頻率恢復，還可以改善胃的排空，緩解癥狀。當局部與遠端搭配取穴同時進行電刺激可提高胃腸平滑肌的電興奮性，取得滿意的療效[18-20]。李登科等[21]通過電針特定腧穴治療術后胃輕癱患者19例，3個療程結(jié)束后電針治療有效率達90%。易新平[22]對120例腹部術后胃腸功能紊亂患者進行對比研究，治療組對足三里、上巨虛進行了電針治療，結(jié)果電針組在腸鳴音的恢復、首次肛門排氣、首次排便等癥狀表現(xiàn)方面均優(yōu)于對照組，在腹脹發(fā)生率方面也優(yōu)于常規(guī)治療組。胃腸道的運動受交感和副交感神經(jīng)、腸壁內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)支配，Yu Huan等[23]發(fā)現(xiàn)電針可恢復 Cajal細胞（ICC）的損傷。秦明等[24]發(fā)現(xiàn)電針可使DGP大鼠VSC內(nèi)的多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)酪氨酸羥化酶數(shù)目下降，而胃的運動調(diào)節(jié)功能與延髓VSC內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元密切相關。

溫針灸，《醫(yī)學入門》中記載“藥之不及，針之不到，必灸之”，溫針灸借助艾絨的溫經(jīng)活絡之力，增強針刺的通經(jīng)活絡療效，可以推動經(jīng)氣的運行，促進胃動力的排空傷口的愈合。汪山石《針灸問對》曰：“虛者灸之，使火氣以助元氣也”。針刺結(jié)合艾灸可起到溫補元氣的功效，既可以升提脾氣又可促進胃氣輸降，恢復中焦氣機平衡[25]。侯曉倩[26]對100例膽囊切除術后胃腸功能紊亂患者進行對比治療，對照組采用西醫(yī)對癥治療，治療組采用溫針灸治療，結(jié)果治療4周后溫針灸組術后腹脹、腸鳴音恢復、肛門排氣、術后惡心嘔吐的治療結(jié)果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，針灸綜合療法治療術后胃輕癱患者，可降低胃液引流量，改善痞滿癥狀，療效顯著，可在臨床推廣應用。