丁艷芬

摘要：以一位高自殺風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生的危機(jī)預(yù)警過(guò)程為例，從學(xué)生自身、家庭、學(xué)校三方面分析了與危機(jī)預(yù)警學(xué)生家庭溝通時(shí)可能存在的困境及原因——學(xué)生因各種原因拒絕“保密突破”，家庭系統(tǒng)功能不良，學(xué)校危機(jī)管理制度不健全及相關(guān)人員的職責(zé)不明、應(yīng)對(duì)能力不足等。并討論了突破溝通困境、促進(jìn)家校合作以有效應(yīng)對(duì)危機(jī)的策略：充分討論保密突破;深刻共情家庭成員的生命處境;進(jìn)行有效的心理健康教育;健全學(xué)校危機(jī)管理制度。

關(guān)鍵詞：心理危機(jī);自殺風(fēng)險(xiǎn);高中生;家校合作

中圖分類(lèi)號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2021）35-0053-03

學(xué)生心理危機(jī)的預(yù)防、預(yù)警和干預(yù)，關(guān)乎學(xué)生健康成長(zhǎng)、學(xué)校安全穩(wěn)定和家庭和睦幸福。而家庭對(duì)學(xué)生心理危機(jī)狀況的形成、發(fā)展與改善都有很重要的影響，家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式、問(wèn)題應(yīng)對(duì)模式等都可能是心理危機(jī)的成因，也可能是幫助青少年渡過(guò)心理危機(jī)的重要資源。家校合作是高中生心理危機(jī)干預(yù)中的關(guān)鍵。

在識(shí)別和評(píng)估學(xué)生心理危機(jī)狀態(tài)時(shí)及時(shí)預(yù)警，與家長(zhǎng)溝通合作，既能有效預(yù)防心理危機(jī)發(fā)生，也可以調(diào)動(dòng)家庭資源，幫助學(xué)生應(yīng)對(duì)心理危機(jī)。但是在實(shí)際的學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警過(guò)程中，與危機(jī)學(xué)生家庭的溝通可能常常面臨家庭成員拒絕、否定、回避、責(zé)任推諉、資源缺乏等困境。

一、案例：心理危機(jī)預(yù)警中的家校溝通困境

小A是一名高二年級(jí)學(xué)生，住校。因最近兩個(gè)月內(nèi)情緒低落、興趣喪失、成績(jī)下降，以及失眠、頭痛等軀體化癥狀嚴(yán)重，在班主任建議下前往學(xué)校心理咨詢(xún)室求助。

學(xué)校心理教師在與小A的評(píng)估訪談中了解到，小A在求助前有多次用美工刀劃傷手臂內(nèi)側(cè)的自殘行為。因?yàn)橥纯嗪蜔o(wú)意義感，近期經(jīng)常產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺意念。小A自述腦海中常常浮現(xiàn)具體的自殺情境，感覺(jué)自己想到這個(gè)情境時(shí)有很強(qiáng)的“解脫感”。雖然還沒(méi)有為自殺做具體準(zhǔn)備，但對(duì)自殺方式和時(shí)間已經(jīng)有充分思考，并制定了計(jì)劃。

心理教師評(píng)估小A的情況屬于本校心理危機(jī)工作方案中的第三類(lèi)重大心理危機(jī)情況（包括確診的嚴(yán)重心理障礙、自殺傾向、自殺未遂等），應(yīng)迅速召集本校危機(jī)工作小組會(huì)議，商議干預(yù)方案，并由心理教師、班主任、處室負(fù)責(zé)人共同組成會(huì)談小組，盡快與家長(zhǎng)會(huì)談。

召開(kāi)危機(jī)工作小組會(huì)議意味著對(duì)小A的保密突破。小A的危機(jī)狀況非常緊急，但依然屬于危機(jī)前預(yù)警?？紤]到既要保護(hù)小A的人身安全，又要顧及小A的未來(lái)發(fā)展，心理教師在評(píng)估訪談結(jié)束后，立即與小A再次討論了知情同意中的“保密例外”。

雖然訪談開(kāi)始前的預(yù)約訪談已經(jīng)充分討論了保密例外和保密突破相關(guān)議題，但當(dāng)心理教師提出小A的情況屬于保密例外中的“情況嚴(yán)重、有明顯自我傷害傾向和行為”，需要盡快啟動(dòng)學(xué)校危機(jī)管理機(jī)制，即將實(shí)施保密突破時(shí)，小A表示強(qiáng)烈反對(duì)。小A說(shuō)，班主任對(duì)自己的情況已經(jīng)有了解，告知班主任、科室主任可以接受，但是不能告知父母。

在這種情況下，心理教師并沒(méi)有生硬和冰冷地以“已簽署知情同意”為由直接啟動(dòng)保密突破，而是嘗試去理解、共情小A對(duì)保密突破的拒絕。

首先，小A對(duì)自己的父母有很強(qiáng)烈的憤怒，自述家庭教養(yǎng)方式簡(jiǎn)單粗暴，認(rèn)為自己目前的狀況都是父母一手造成的;其次，小A多次表述，做什么都是“沒(méi)用的”，認(rèn)為父母不會(huì)改變多年形成的觀念和行為模式，自己也無(wú)法選擇擁有怎樣的父母，人生沒(méi)有什么希望了;最后，小A擔(dān)心父母知道自己的情況后會(huì)對(duì)自己的狀態(tài)做出“裝的”“逃避學(xué)習(xí)”等評(píng)價(jià)，甚至?xí)酶哟直┑姆绞饺缛枇R、肢體暴力對(duì)待他。

心理教師首先共情了小A在目前心理狀態(tài)中的無(wú)力和委頓感，以及對(duì)父母不能信任和支持自己的憤怒。讓小A理解自己的一些想法和信念也是在目前特殊心理狀態(tài)下的癥狀表現(xiàn)，而這種狀態(tài)在科學(xué)的治療應(yīng)對(duì)后是會(huì)發(fā)生改變的。其次，向他指出，目前狀態(tài)需要父母的監(jiān)管照顧以保證人身安全，并盡快帶他去醫(yī)院就診，因此告知父母實(shí)情是緊迫、必要的。最后，進(jìn)一步和小A討論，如果父母知情后的應(yīng)對(duì)方式讓他擔(dān)心，是否可以考慮先告知父母雙方中相對(duì)溫和冷靜的一方？如果告知父母后沒(méi)有得到有效支持，可以再向誰(shuí)、尋求哪方面的幫助？在充分討論后，小A提出，告知母親對(duì)他來(lái)說(shuō)是相對(duì)安全和可接受的，如果母親知情后不能真正理解和幫助他，希望心理教師能以專(zhuān)業(yè)身份告知母親自己不是“裝的”。

在這個(gè)階段，心理教師始終與小A“拒絕保密突破”中的“拒絕”在一起，讓他的無(wú)力、憤怒、委屈、擔(dān)心都被認(rèn)真對(duì)待。小A同意學(xué)校先與母親溝通。

心理教師立即啟動(dòng)危機(jī)預(yù)警，召集危機(jī)小組會(huì)議。隨后由科室主任、班主任、心理教師和小A母親共同進(jìn)行家長(zhǎng)會(huì)談。在會(huì)談中告知小A母親孩子的心理狀況及可能發(fā)生的危機(jī)，建議盡快帶小A至專(zhuān)業(yè)心理治療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行診斷。

考慮到小A的情況，家長(zhǎng)會(huì)談并非程序化地完成告知危機(jī)狀況、提出轉(zhuǎn)介建議、簽署相關(guān)書(shū)面材料等步驟。心理教師在“告知危機(jī)狀況”的過(guò)程中深刻共情了小A母親得知孩子危機(jī)狀況后的恐懼、驚訝、憤怒、無(wú)力、擔(dān)心，幫助她理解孩子目前的心理狀態(tài)可能與意志力和堅(jiān)強(qiáng)無(wú)關(guān)，不是“不想”，而是“不能”;幫助母親看到小A對(duì)“保密例外”的擔(dān)心背后，有對(duì)父母可以更信任、支持自己的深切盼望和期待。同時(shí)，為小A母親詳細(xì)介紹了學(xué)校對(duì)小A這樣有心理危機(jī)的學(xué)生的管理規(guī)定，并為其鏈接了專(zhuān)業(yè)的治療資源。

小A母親隨后帶小A去專(zhuān)科醫(yī)院就診，診斷為重度抑郁，醫(yī)生建議休學(xué)半年，服藥輔助心理治療。小A母親將診斷結(jié)果反饋至學(xué)校并辦理休學(xué)手續(xù)時(shí)，心理教師就接下來(lái)如何陪伴支持孩子，如何與孩子父親溝通共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)困境，如何自我照料保障家庭系統(tǒng)健康穩(wěn)定等多方面做了進(jìn)一步討論。

至此，對(duì)小A的危機(jī)預(yù)警暫時(shí)告一段落。梳理整個(gè)過(guò)程，可以發(fā)現(xiàn)，與高中心理危機(jī)預(yù)警學(xué)生家庭的溝通可能受到學(xué)生、家庭和學(xué)校多方面因素的影響。

1.學(xué)生自身因素

小A 對(duì)保密突破的拒絕，是本次危機(jī)預(yù)警中與家長(zhǎng)溝通的第一個(gè)挑戰(zhàn)。實(shí)際工作中，危機(jī)預(yù)警學(xué)生可能因?yàn)橐韵聜€(gè)人因素拒絕保密突破。

首先，特殊心理狀態(tài)及抑郁情緒可能導(dǎo)致危機(jī)學(xué)生認(rèn)知信念偏差，有一種“做什么都沒(méi)用”和“我已經(jīng)無(wú)路可走”的心理委頓感，這讓他們覺(jué)得保密突破是無(wú)意義的。

其次，對(duì)家庭的不信任感。本案例中的突出表現(xiàn)為，一方面由于對(duì)家庭未能信任和支持自己的憤怒感，讓小A“不愿”求助;另一方面，家庭教養(yǎng)方式的簡(jiǎn)單粗暴，也讓小A“不敢”向父母求助。

2.家庭因素

危機(jī)情況看似緊急突然，但危機(jī)狀況也可能是家庭系統(tǒng)功能不良的表達(dá)。因此，危機(jī)學(xué)生的家庭往往也可能存在家庭關(guān)系疏離或緊張、家長(zhǎng)教養(yǎng)方式不良、家庭成員心理健康意識(shí)不足、對(duì)心理問(wèn)題和精神疾病有“病恥感”等問(wèn)題。這為家校溝通和危機(jī)應(yīng)對(duì)帶來(lái)很大的困難。

此外，學(xué)生的危機(jī)狀況作為重大家庭生活事件，本身也會(huì)為家庭帶來(lái)巨大沖擊和挑戰(zhàn)，很多家庭需要一個(gè)過(guò)程逐漸接受家庭和孩子的現(xiàn)實(shí)處境。

3.學(xué)校因素

在和危機(jī)學(xué)生家長(zhǎng)溝通的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)校危機(jī)管理制度不健全及相關(guān)人員的職責(zé)不明、應(yīng)對(duì)能力不足等，都會(huì)為家校溝通增加難度。

此外，如果家校會(huì)談的基調(diào)不是向家庭提供資源支持，協(xié)同應(yīng)對(duì)困難，而是以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、推卸責(zé)任為出發(fā)點(diǎn)，以冰冷僵化的方式完成程序化會(huì)談，通常會(huì)帶來(lái)家庭成員的防御，讓溝通處于阻滯狀態(tài)。

二、討論：心理危機(jī)預(yù)警中的家校溝通策略

（一）充分討論保密突破

學(xué)校危機(jī)管理相關(guān)人員應(yīng)深刻理解保密和保密突破的意義。在保密突破前，與危機(jī)預(yù)警學(xué)生真誠(chéng)而充分地討論危機(jī)預(yù)警和保密突破相關(guān)事項(xiàng)，例如保密突破的原因、不愿意突破的擔(dān)心、化解擔(dān)心的可能的方法、擔(dān)心與獲益之間的權(quán)衡、能接受的突破對(duì)象和范圍、突破后可以給予的支持，等。要讓危機(jī)學(xué)生感受到被尊重和保護(hù)，理解保密例外和危機(jī)預(yù)警是為了幫助他，而不是限制他。

充分的保密突破討論是后續(xù)家校有效溝通和應(yīng)對(duì)危機(jī)的前提條件，也是學(xué)生危機(jī)解除后順利返校復(fù)學(xué)的有效心理保障。

（二）深刻共情家庭成員的生命處境

在危機(jī)預(yù)警過(guò)程中，危機(jī)管理人員要理解危機(jī)學(xué)生在特殊心理狀態(tài)下各種復(fù)雜的情緒感受和認(rèn)知信念。這個(gè)“理解”的過(guò)程不僅能為危機(jī)學(xué)生提供情感支持，緩解不安與恐懼，也能幫助家長(zhǎng)理解學(xué)生生命處境，為危機(jī)應(yīng)對(duì)提供支持。

此外，危機(jī)管理人員也要對(duì)危機(jī)學(xué)生家庭面臨重大挑戰(zhàn)時(shí)的恐慌、無(wú)助有深刻理解，必要時(shí)可通過(guò)多次會(huì)談幫助家庭逐漸接受和面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

對(duì)家庭成員生命處境的深刻共情同時(shí)意味著，在危機(jī)預(yù)警家庭會(huì)談中，會(huì)談人員始終保持溫暖支持的態(tài)度，而不是僅僅完成冰冷僵化的程序。

（三）進(jìn)行有效的心理健康教育

必要時(shí)，危機(jī)管理人員要以專(zhuān)業(yè)的態(tài)度和科學(xué)的知識(shí)幫助學(xué)生和家庭成員理解心理狀態(tài)成因，認(rèn)識(shí)到危機(jī)狀態(tài)的嚴(yán)肅和緊迫性，提升心理健康意識(shí)。同時(shí)也能提供科學(xué)的危機(jī)應(yīng)對(duì)策略和方案，避免家庭成員之間因恐慌無(wú)助彼此間產(chǎn)生指責(zé)、抱怨，鼓勵(lì)家庭成員以更積極的方式為自己和他人的心理健康負(fù)起責(zé)任。

（四）健全學(xué)校危機(jī)管理制度

健全完善的危機(jī)管理制度能在危機(jī)預(yù)警家校溝通中發(fā)揮重要的作用。一方面，危機(jī)管理人員責(zé)權(quán)分明，工作思路清晰，有助于獲得家庭成員的信任感。另一方面，有些家長(zhǎng)之所以對(duì)學(xué)生危機(jī)狀態(tài)持“回避”“否認(rèn)”的態(tài)度，甚至刻意隱瞞相關(guān)事實(shí)，是擔(dān)心孩子學(xué)業(yè)發(fā)展受到影響。學(xué)校危機(jī)管理工作如果能從“資源”和“支持”視角，幫助家庭鏈接到專(zhuān)業(yè)的治療資源，明確危機(jī)學(xué)生請(qǐng)假、休學(xué)等管理規(guī)定，將有助于化解家庭的后顧之憂。

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編輯/張國(guó)憲 終校/劉 芳