王雷 郭文慧 何飛 李長明 郭曉芬

【摘 要】目的：研究探討螺旋CT檢查對診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷效果。方法：于2017年1月至2020年12月期間，共選取在本院進(jìn)行檢查的胃十二指腸潰瘍穿孔患者28例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組14例，對照組患者采用X線進(jìn)行檢查，觀察組患者采用螺旋CT進(jìn)行檢查，比較兩組患者的診出率和診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：檢查后，對照組患者中診斷出8例，其中十二指腸球部穿孔4例、胃穿孔4例；觀察組患者中診斷出13例，其中十二指腸球部穿孔6例、胃穿孔7例，觀察組（92.86%）患者的診出率比對照組（57.14%）患者的診出率高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者中確診8例，觀察組患者中確診13例，觀察組（92.86%）患者的診斷準(zhǔn)確率比對照組（57.14%）患者的診斷準(zhǔn)確率高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：使用螺旋CT進(jìn)行診斷比使用X線進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高，能更進(jìn)一步確定病情，進(jìn)而及時有效地進(jìn)行治療，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍穿孔；X線；螺旋CT；診斷準(zhǔn)確率

胃十二指腸潰瘍穿孔是指胃、十二指腸的潰瘍向深部發(fā)展，穿透了胃或十二指腸的腸壁，而引起的穿孔[1，2]。在胃十二指腸潰瘍患者中，大約有20%～30%的患者會出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍穿孔的情況。胃十二指腸潰瘍穿孔的類型和潰瘍的部位、潰瘍的發(fā)展進(jìn)程以及周圍的組織器官有關(guān)，可以分為急性、亞急性和慢性三種類型[3]，導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍發(fā)生穿孔的主要病因有胃內(nèi)壓力增加、精神過度緊張、失眠勞累、吸煙、飲酒以及藥物作用等。在發(fā)生胃十二指腸潰瘍穿孔之前，患者的上腹疼痛會加重，而發(fā)生穿孔之后，患者會立即感覺到上腹劇烈疼痛，而這種疼痛還可以放散至肩部和背部[4]。與此同時，發(fā)生穿孔之后，在劇烈疼痛下還會有惡心、嘔吐等伴隨癥狀。胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病快，且有著較高的死亡率，因此對于該疾病的診斷和治療要及時[5]。而臨床上與該疾病相似的臨床癥狀還有急性闌尾炎、急性胰腺炎等，因此，常用的X線診斷方法極易出現(xiàn)誤診的情況。而要確保診斷的準(zhǔn)確率，以便及時有效地對患者進(jìn)行治療，就需要更加先進(jìn)的診斷方法。本文主要研究螺旋CT對診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

于2017年1月至2020年12月期間，共選取在本院進(jìn)行診治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者28例作為研究對象， 排除心、腎功能嚴(yán)重衰竭者、精神嚴(yán)重異常者，所有患者應(yīng)愿意參與此次研究并簽署知情同意書。隨機(jī)將28例患者分為對照組和觀察組。對照組14例，女性8例，男性6例，年齡30歲～70歲，平均年齡（45.68±3.45）歲；腹痛、惡心、嘔吐癥狀者5例，伴有腹膜刺激癥者4例，突發(fā)性腹痛者5例。觀察組14例，女性6例，男性8例，年齡30歲～70歲，平均年齡（45.71±3.26）歲；腹痛、惡心、嘔吐癥狀者4例，伴有腹膜刺激癥者4例，突發(fā)性腹痛者6例。評估觀察組和對照組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用X線檢查，指導(dǎo)患者處于臥位和立位，使用銳柯7500DR，對準(zhǔn)患者腹部，進(jìn)行常規(guī)拍攝，并安排專業(yè)的醫(yī)生閱片。

1.2.2 觀察組患者采用飛利浦64排螺旋CT檢查，指導(dǎo)患者在檢查前服用含碘造影劑，然后指導(dǎo)患者處于仰臥位，使用螺旋CT機(jī)并設(shè)置相應(yīng)參數(shù)：電壓120KV，電流150mAs，掃描層距5mm，掃描層厚5mm，螺距1.375mm，然后對患者的膈頂?shù)綈u骨的聯(lián)合平面，實施冠狀面和矢狀面重建，利用肝窗技術(shù)（WL40 Hu～80Hu，WW180 Hu～250Hu）和脂窗技術(shù)（WL60 Hu～100Hu，WW500 Hu～1000Hu），對結(jié)果進(jìn)行查看，還可以根據(jù)實際情況調(diào)整窗寬和窗位，以便更加清晰的觀察。檢查注意事項：①患者在進(jìn)行檢查之前，要將之前的病史詳細(xì)地告知醫(yī)生，如果有保存的X片，CT片等交給醫(yī)生，以提供參考；②檢查前要去掉身上的所有金屬裝飾物；③主動向醫(yī)生告知是否有藥物過敏、哮喘等情況；④檢查過程中直到患者配合掃描，平穩(wěn)呼吸，不眨眼、不吞口水等；⑤隨時注意檢查者的狀況，如有異常應(yīng)立即停止。

1.3 指標(biāo)判定

比較并記錄兩組患者檢查的結(jié)果情況，比較兩組的診出率和診斷準(zhǔn)確率。診出率=診出數(shù)/例數(shù)×100%；診斷準(zhǔn)確率=確診數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較

比較兩組患者的診出率，對照組患者中診斷出8例，其中十二指腸球部穿孔4例，胃穿孔4例；觀察組患者中診斷出13例，其中十二指腸球部穿孔6例，胃穿孔7例，觀察組（92.86%）的診出率比對照組（57.14%）的診出率高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 診斷準(zhǔn)確率

比較兩組患者診斷的準(zhǔn)確率，觀察組（92.86%）患者的診斷準(zhǔn)確率比對照組（57.14%）患者的診斷準(zhǔn)確率高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。