王德立

【摘 要】目的：研究雙目視力篩查儀用于6個月～3歲嬰幼兒視力篩查的結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、盡早診治，為嬰幼兒視力正常發(fā)育提供可靠保障。方法：數(shù)據(jù)取自本所門診2021年1月1日至6月30日登記1286 例6個月～3歲嬰幼兒，均行視力篩查，篩查結(jié)果異常者提出下一步診治意見。結(jié)果：門診篩查6個月～3歲嬰幼兒有1286例，其中男嬰幼兒674例，視力篩查異常有83例，異常率為12.31%；女嬰幼兒612例，視力篩查異常有80例，異常率為13.07%；隨著年齡增長，視力篩查異常率逐漸降低（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床常見眼科疾病為散光、近視、遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視+散光，其中散光所占比例更高。結(jié)論：兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵為6個月～3歲，遵守早篩查、早干預(yù)原則，可及時提供最佳矯治措施，利于保障兒童眼部健康、促進(jìn)視 力正常發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；視力篩查；近視；散光；遠(yuǎn)視

研究表明[1]，兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期為3歲前，該時期也是視覺發(fā)育敏感期、腦迅速發(fā)育時期，此階段用眼過度、不良用眼習(xí)慣等因素易對視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育造成不利影響，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)視功能障礙、最終形成弱視或斜視等，影響視力水平，且上述因素易侵害兒童視力、對其視力發(fā)育帶來不利影響，但視覺發(fā)育時期也有一定可塑性，該階段是治療眼科疾病、訓(xùn)練視力盡早恢復(fù)的黃金時期。部分研究發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生視覺不良情況具有隱蔽性、漸進(jìn)性，若未能對兒童視力水平定期篩查、極易被忽視，帶來不可預(yù)料的后果，因此嬰幼兒時期的眼睛健康受到家長、社會的重視，篩查年齡段以6個月～3歲為主，盡早做好眼保健、避免錯失最佳矯治時期、提高視力水平，促進(jìn)嬰幼兒視力水平正常發(fā)育[2]，鑒于此，本文選取本所門診2021年1月1日至6月30日登記的1286 例6個月～3歲嬰幼兒為研究對象，分析6個月～3歲嬰幼兒視力篩查的結(jié)果及價值，匯總。

1 資料和方法

1.1 基線資料

前瞻性研究，樣本取自本所門診2021年1月1日至6月30日登記的1286例6個月～3歲嬰幼兒資料，視力篩查作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，就診時嬰幼兒家長主訴、并未有眼科疾病發(fā)生。

1.2 方法

①篩查流程：門診向嬰幼兒家長發(fā)放“兒童眼部篩查知情告知書”，知情后簽字確認(rèn)，由門診做好登記并組織篩查，若篩查結(jié)果有異常，則眼科專家進(jìn)行再次復(fù)查，確定有眼科疾病者，對受檢嬰幼兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診，異常者做好登記并追蹤隨訪病情，切實(shí)了解眼病發(fā)生情況。

②篩查方式：（1）外科檢查：對嬰幼兒倒睫、淚溢及是否有上瞼下垂等情況密切觀察；（2）評估屈光度數(shù)：涉及儀器為雙目視力篩查儀（廠家：美國偉倫公司，型號VS100），借助該儀器篩查嬰幼兒的屈光度數(shù)，可雙眼同時測量，也可選擇對單眼測量，測試時間≤3s、測試距離≤1m，敏感性/特異性高于90%，等效球鏡度數(shù)測量范圍：-7.50D至+7.50D 0.25D遞增，精確度：-3.50D～（3.50±0.50）D；-7.50D～（<-3.50±1.00）D；>3.50D～（7.50±1.00）D；柱鏡度數(shù)測量范圍：0d～+/-3.00d，0.25D遞增，精確度：-1.50D～（1.50±0.50）D；-3.00D～（<-1.50±1.00）D，>1.50D～（3.00±1.00）D，眼位偏離：0度～20度，精確度±1度，測量瞳孔直徑要求：4mm～9mm?？蓽y量散瞳病人，距被測者距離提示：系統(tǒng)主動測距提示過遠(yuǎn)或過近。并以背景顏色區(qū)分是否在正確測量范圍內(nèi)，屈光異常的標(biāo)準(zhǔn)：年齡<2歲者，檢查球鏡近視超過-0.5度，檢查遠(yuǎn)視球鏡超過3.5度，檢查柱鏡超過2.0度，檢查散光超過2.5度；年齡為2-3歲者，檢查球鏡近視超過-0.5度，檢查遠(yuǎn)視球鏡超過3.5度，檢查柱鏡超過1.5度，檢查散光超過2.0度；檢查屈光參差發(fā)現(xiàn)，雙眼球鏡相差度數(shù)超過2度，檢查雙眼柱鏡相差度數(shù)超過1.5度，受檢兒童合作程度超過6度，從電腦批量輸入、輸出患者信息隊(duì)列，提高篩查效率，能跟省婦幼保健信息管理平臺對接，上傳和下載數(shù)據(jù)，便于近視防控的跟蹤管理，詳細(xì)記錄相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，利用激光打印A4紙，綜合分析數(shù)據(jù)情況；（3）檢影驗(yàn)光：嬰幼兒近視或者遠(yuǎn)視的度數(shù)借助球鏡度數(shù)可直觀顯示，若受檢嬰幼兒的屈光出現(xiàn)異常，則由眼科專家復(fù)診時在小瞳下完成檢影驗(yàn)光，具體標(biāo)準(zhǔn)為：高度遠(yuǎn)視者的度數(shù)超過6DS；中度遠(yuǎn)視者的度數(shù)為3.00DS～6.00DS；低度遠(yuǎn)視者的度數(shù)低于3.00DS；近視者的度數(shù)低于-0.5DS；（4）檢查斜視：評估嬰幼兒的眼位情況，利用遮蓋去遮蓋法、角膜映光點(diǎn)法的方式開展，詳細(xì)登記斜視患兒并轉(zhuǎn)診；（5）受檢嬰幼兒的眼底檢查借助手持眼底鏡進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒視力篩查結(jié)果性別分布

門診篩查6個月～3歲嬰幼兒有1286例，其中男嬰幼兒674例，視力篩查異常有83例，異常率為12.31%；女嬰幼兒612例，視力篩查異常有80例，異常率為13.07%，見表1。

2.2 嬰幼兒視力篩查結(jié)果年齡分布

隨著年齡增長，視力篩查異常率逐漸降低（P<0.05），見表2。

2.3 嬰幼兒不同年齡段眼病檢出情況

散光、近視、遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視+散光為較常見眼病，各年齡段中較常見疾病為散光，見表3。

3 討論

目前開展兒童保健工作的重要內(nèi)容為定期篩查兒童視力，與青少年比較，學(xué)齡前兒童因眼球發(fā)育未完善，極易發(fā)生視力缺陷情況，該階段因視覺系統(tǒng)正在生長發(fā)育階段，可塑性較強(qiáng)，若未及時糾正視力水平，直接影響兒童未來的學(xué)習(xí)、日常生活，甚至引起永久性視力障礙[3]。隨著居民生活質(zhì)量提高，平板電腦、電視及手機(jī)均已成為人們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠?，多?shù)兒童沉迷在游戲中、嚴(yán)重影響視力水平，且與足月兒比較，早產(chǎn)兒因營養(yǎng)儲備不足、視神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善、呼吸暫停、缺氧缺血性腦病等因素，易對視系統(tǒng)的高級中樞造成損害，影響視力發(fā)育，待出生后提供吸氧方式，也對視力發(fā)育帶來不利影響[4]。其次，若父母雙方有視力異常情況，則嬰幼兒更易發(fā)生視力異常情況，存有遺傳性，過度攝入高能食物也會引起屈光度下降，且嬰幼兒出生后睡眠較多，長期暴露于室內(nèi)燈光中，不同燈光照明則直接影響兒童視力，與節(jié)能燈、白熾燈比較，普通熒光燈發(fā)生視力異常的所占比例更高，分析原因發(fā)現(xiàn)：普通熒光燈閃爍頻率更高、光線強(qiáng)度不當(dāng)則直接傷害嬰幼兒眼睛、影響視力水平。

既往研究發(fā)現(xiàn)[5]，目前臨床較常見兒童眼病有：散光、弱視、近視、斜視、倒睫及淚囊炎等，導(dǎo)致致盲的常見誘因是未矯正屈光不正，其在眼病篩查中占據(jù)較高比例，其中近視、遠(yuǎn)視及散光均屬屈光不正范圍。兒童視覺發(fā)育期間，弱視是異常視覺引起，涉及高度屈光不正、屈光參差、單眼斜視及形覺剝奪等，上述誘因?qū)ψ罴殉C正視力造成不利影響，協(xié)助兒童開展眼科檢查發(fā)現(xiàn)，并未有器質(zhì)性病變發(fā)生。臨床可治愈的眼科疾病為弱視，遵守早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，利于達(dá)到良好的臨床療效，但兒童<10歲則效果欠佳，因此早期做好弱視篩查有積極作用，早期將健康保健保險計(jì)劃對弱視篩查、治療及疾病復(fù)發(fā)覆蓋，利于提高疾治愈率。視力篩查儀為早期篩查視力異常的常見方法，通過對眼球屈光度探測，對屈光檢測數(shù)據(jù)直接探測，受檢者有客觀度高、操作簡便及易接受等優(yōu)勢，對判斷兒童眼部疾病有較高的精確度及敏感度。

近年來研究表明[6]，隨著兒童年齡增加，嬰幼兒遠(yuǎn)視度數(shù)呈下降趨勢，分析原因與不同年齡段中，高度遠(yuǎn)視有明顯差異有關(guān)，且6個月～3歲這一時期，出現(xiàn)輕度遠(yuǎn)視屬正常的屈光狀態(tài)，兒童儲備一定遠(yuǎn)視、可避免過早發(fā)生近視，但此階段若發(fā)生近視情況，可能與遺傳、過度觀看電子產(chǎn)品有直接聯(lián)系，因此重視低年齡段的近視預(yù)防有積極作用，向相關(guān)家長闡述相關(guān)注意事項(xiàng)、囑咐定期進(jìn)行復(fù)查，及時提供針對性措施，且早期篩查屈光度數(shù)、利于盡早發(fā)現(xiàn)弱視，也能盡早預(yù)警近視、近視傾向，對保證視力水平正常有積極作用。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[7]，眼科篩查異常者需到醫(yī)院及時確診，對于不配合的家長，提供健康宣教提高認(rèn)知程度，平時定期對兒童開展體格檢查，告知家長定期篩查眼部的重要性，引起心理、認(rèn)知方面的重視，避免發(fā)生誤診或漏診情況，且篩查異常者由專業(yè)醫(yī)師完成復(fù)查，降低假陽性發(fā)生概率，及時與轉(zhuǎn)診兒童交流溝通，提高家長信賴感、信任度，保證后期治療進(jìn)展順利。

近年來，隨著電子產(chǎn)品滲入人們的生活，近視患病率逐年增高、發(fā)病年齡呈低齡化進(jìn)展，因此盡早做好近視宣傳、合理指導(dǎo)正確用藥有重要意義。本研究示：①男嬰幼兒674例，視力篩查異常有83例，異常率為12.31%；女嬰幼兒612例，視力篩查異常有80例，異常率為13.07%，分析發(fā)現(xiàn)：女嬰幼兒視力異常篩查率較男嬰幼兒更低，可能與女嬰幼兒較安靜、戶外活動少，長期近距離用眼有關(guān)；②隨著年齡增長，視力篩查異常率逐漸降低，P<0.05，與兒童屈光發(fā)育規(guī)律相符，遠(yuǎn)視多在剛出生時兒童屈光狀態(tài)中較常見，隨著年齡增加，逐漸發(fā)展于正視化方向，相應(yīng)的也向近視方向發(fā)展，臨床需引起高度重視；③散光、近視、遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視+散光為較常見眼病，各年齡段中較常見疾病為散光，說明本文與陳欣華[8]文獻(xiàn)相似，散光是引起屈光異常的重要誘因，發(fā)生散光后易有屈光不正性弱視出現(xiàn)，影響嬰幼兒視力水平，因此日常生活中除了定期篩查視力外，還需定期對家長展開兒童用眼衛(wèi)生宣講，避免延誤視力矯正的最佳時機(jī)，具有實(shí)踐價值。

綜上所述：定期對6個月～3歲的嬰幼兒進(jìn)行視力篩查可盡早發(fā)現(xiàn)異常視力、盡早矯治，越小矯治更能獲得良好的矯治效果，且定期宣講眼保健操、用藥衛(wèi)生的重要性，定期開展戶外活動利于保護(hù)視力，對不良用眼習(xí)慣及時糾正、可避免發(fā)生視力異常情況，效果較理想。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 馬瑞雪，都建英. 6歲以下學(xué)齡前兒童視力發(fā)育調(diào)查、視力異常影響因素及相關(guān)預(yù)防干預(yù)措施的研究[J].中國婦幼保健，2019，34（3）：181-183.

[2] 李蕊，周佳佳，劉虎等.雙目屈光篩查儀在4歲～5歲學(xué)齡前兒童視力篩查中的應(yīng)用研究[J].中華眼科雜志，2020，56（03）：189-196.

[3] Das J K，Salam R A，Prinzo Z W，et al.Provision of preventive lipid‐based nutrient supplements given with complementary foods to infants and young children 6 to 23 months of age for health， nutrition， and developmental outcomes[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2017，11（3）：85-87.

[4] 張永強(qiáng)，陳明慧，劉曉慧.Spot雙目視力篩查儀在學(xué)齡前兒童散光篩查中的應(yīng)用[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2018，26（2）：6-9.

[5] 王茜，陳曉航，劉隴黔.美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組關(guān)于6個月至5歲兒童視覺篩查建議聲明的解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（12）：1388-1393.

[6] 宋磊，胡建民，陳雪蘭等.Lea Symbols視力表與ETDRS視力表在學(xué)齡前兒童視力篩查中的應(yīng)用比較[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2019，37（10）：807-813.

[7] Yahya A N，Sharanjeet-Kaur S，Akhir S M.Distribution of Refractive Errors among Healthy Infants and Young Children between the Age of 6 to 36 Months in Kuala Lumpur，Malaysia—A Pilot Study[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2019，16（23）：104-108.

[8] 陳欣華，唐瑤，黃繼琴.攀枝花市東區(qū)898例學(xué)齡前兒童視力不良檢查結(jié)果及影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2019，35（10）：1088-1092.