向 姣 吳明秀

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510510

加強(qiáng)康復(fù)鍛煉是幫助缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量的重要措施[1]。研究顯示，缺血性腦卒中患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)知、心理狀態(tài)、卒中后疲勞、文化程度與其功能鍛煉依從性緊密相關(guān)[2-3]。卒中后疲勞的發(fā)生率較高，會(huì)對(duì)患者近期和遠(yuǎn)期康復(fù)結(jié)局產(chǎn)生不良影響[4]。因此，采取積極措施改善患者的功能鍛煉依從性和卒中后疲勞狀況具有重要意義。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論主要是運(yùn)用認(rèn)知調(diào)節(jié)來促使個(gè)體行為改變，以改善個(gè)體的健康結(jié)局和治療效果[5-7]。本研究將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論運(yùn)用于缺血性腦卒中患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9—12月在廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的130例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②首發(fā)卒中，出院后居家康復(fù)；③意識(shí)清楚，能正常溝通交流；④知情同意，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙者；②合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（65例）和觀察組（65例）。對(duì)照組中男39例，女26例；年齡36～67歲，平均（54.21±6.48）歲。觀察組中男41例，女24例；年齡34～68歲，平均（53.69±6.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)腦卒中疾病及康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)、功能鍛煉方法指導(dǎo)及治療用藥指導(dǎo)。觀察組給予基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 成立保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)小組 在科室內(nèi)設(shè)立保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)小組，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)出院后電話隨訪，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助責(zé)任護(hù)士及康復(fù)治療師完成患者住院期間的健康教育、心理疏導(dǎo)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者解答疾病治療和用藥相關(guān)疑問。

1.2.2 制訂并實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育方案 由干預(yù)小組根據(jù)腦卒中患者保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的各維度（即嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)、自我效能）研討健康教育方案。（1）嚴(yán)重性和易感性：目的是增強(qiáng)缺血性腦卒中患者對(duì)功能鍛煉、卒中后疲勞及其相關(guān)因素的嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知。干預(yù)內(nèi)容包括：①結(jié)合健康宣傳手冊(cè)和康復(fù)鍛煉視頻，向患者講解和演示；②為患者講解卒中后疲勞的不良影響及改善措施，如適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)、保持心情愉快、合理飲食休息等。于患者入院病情穩(wěn)定后，為患者建立干預(yù)檔案。住院期間每周開展2次健康教育，每次30～60 min，以患者不感到疲倦為宜。（2）內(nèi)外部獎(jiǎng)勵(lì)：目的是改善患者知識(shí)缺乏、對(duì)功能鍛煉認(rèn)知不足等內(nèi)因以及減少來自親屬對(duì)腦卒中康復(fù)認(rèn)知不良等外因的影響。干預(yù)內(nèi)容包括：演示功能鍛煉方法及康復(fù)鍛煉計(jì)劃，糾正患者錯(cuò)誤觀念。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦卒中康復(fù)知識(shí)的強(qiáng)化，弱化內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)（如不規(guī)律進(jìn)行功能鍛煉給身體帶來的暫時(shí)性舒適感）和外部獎(jiǎng)勵(lì)（親屬對(duì)于功能鍛煉缺乏重視或錯(cuò)誤示范）。通過出院前健康指導(dǎo)及出院后門診隨訪完成。（3）反應(yīng)效能和自我效能：目的是使患者及其親屬感受到堅(jiān)持規(guī)律的功能鍛煉及采取措施改善卒中后疲勞對(duì)于康復(fù)結(jié)局的正面作用，增強(qiáng)患者采取健康行為的信心。干預(yù)內(nèi)容包括：①舉辦病友會(huì)，邀請(qǐng)依從性高、康復(fù)效果好的患者現(xiàn)身說法，使患者意識(shí)到堅(jiān)持功能鍛煉的益處及自身行為對(duì)健康的重要影響，提高其依從性和自我效能。②責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的康復(fù)狀況及健康行為采納情況，對(duì)患者的積極行為給予及時(shí)的肯定；正視患者的疲勞狀況并針對(duì)性地修改功能鍛煉計(jì)劃。通過每月1次的病友會(huì)和電話隨訪完成。（4）反應(yīng)代價(jià)：目的是降低行為改變過程中患者及其親屬需要付出的代價(jià)。幫助患者分析行為改變過程中遇到的困難，并尋找克服方法；鼓勵(lì)親屬更多地關(guān)心和支持患者，減輕患者的心理壓力和負(fù)性情緒。通過電話隨訪及門診隨訪完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后分別對(duì)患者的功能鍛煉依從性和卒中后疲勞狀況進(jìn)行測(cè)定。

1.3.1 功能鍛煉依從性 采用社區(qū)腦卒中患者功能鍛煉依從性量表[9]，該量表共14個(gè)條目，3個(gè)維度，分別是身體鍛煉、鍛煉監(jiān)測(cè)、主動(dòng)尋求建議，各條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分14～56分。

1.3.2 卒中后疲勞 采用疲勞嚴(yán)重度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）評(píng)估患者卒中后疲勞狀況[10]。該量表共9個(gè)條目，各條目采用Likert7級(jí)評(píng)分法（1～7分），總分7～63分，得分越高，表明患者的疲勞程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性得分比較

干預(yù)前，兩組患者功能鍛煉依從性得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者功能鍛煉依從性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者功能鍛煉依從性得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性得分比較（± s，分）

表1 兩組患者功能鍛煉依從性得分比較（± s，分）

組別 n 身體鍛煉 鍛煉監(jiān)測(cè) 主動(dòng)尋求建議 總分對(duì)照組 65 干預(yù)前 20.83±5.126.57±1.445.35±1.2132.75±6.25 干預(yù)后 23.41±3.458.42±1.696.89±1.5438.72±5.34 t值 3.369 6.718 6.340 5.855 P值 0.001 0.000 0.000 0.000 觀察組 65 干預(yù)前 21.48±5.376.31±1.545.73±1.2733.52±6.44 干預(yù)后 25.81±3.649.58±1.578.83±1.4944.22±5.36 t值 5.381 11.988 12.766 10.296 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t干預(yù)前組間比較值 0.706 0.994 1.747 0.692 P干預(yù)前組間比較值 0.481 0.322 0.083 0.490 t干預(yù)后組間比較值 3.858 4.054 7.299 5.861 P干預(yù)后組間比較值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者卒中后疲勞得分比較

干預(yù)前，兩組患者卒中后疲勞得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者卒中后疲勞得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者卒中后疲勞得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者卒中后疲勞得分比較（± s，分）

表2 兩組患者卒中后疲勞得分比較（± s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 65 45.92±6.77 35.93±4.92 34.273 0.000觀察組 65 46.49±6.38 32.41±5.17 29.485 0.000 t值 0.494 3.976 P值 0.622 0.000

3 討論

3.1 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)能夠提高缺血性腦卒中患者的功能鍛煉依從性

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)措施能夠指導(dǎo)患者采取健康行為[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的功能鍛煉依從性高于對(duì)照組，表明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)能有效提高缺血性腦卒中患者的功能鍛煉依從性，與劉方等[12-13]的研究結(jié)果一致。分析其原因，醫(yī)護(hù)人員充分研討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論并制訂了一套護(hù)理干預(yù)方案，通過健康教育、定期門診及電話隨訪、講座等形式，使患者對(duì)腦卒中后功能鍛煉的重要性建立正確認(rèn)知，提高健康教育效果；同時(shí)也為患者在功能鍛煉時(shí)“主動(dòng)尋求建議”提供了便利，使患者再在遇到問題時(shí)能及時(shí)得到專業(yè)的建議和指導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)了功能鍛煉依從性。通過現(xiàn)場(chǎng)演示功能鍛煉方法提高患者及其親屬對(duì)“身體鍛煉”和“鍛煉監(jiān)測(cè)”相關(guān)知識(shí)、技能的掌握度，激發(fā)出患者的健康內(nèi)在保護(hù)動(dòng)機(jī)。

3.2 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)能夠降低缺血性腦卒中患者的卒中后疲勞水平

疲勞是卒中后的常見癥狀，并影響著患者的康復(fù)效果[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的卒中后疲勞得分低于對(duì)照組，表明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)能夠降低卒中后疲勞水平，這與齊倩倩等[15-16]的研究結(jié)果一致。分析其原因，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施忽略了患者的自我效能、主觀能動(dòng)性、自我認(rèn)知等對(duì)行為轉(zhuǎn)變的影響。而基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)通過患者自我認(rèn)知中介過程形成應(yīng)對(duì)模式，提高了護(hù)理干預(yù)的效果?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)重視患者的疲勞狀況，通過構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系、增強(qiáng)家庭支持、重視心理疏導(dǎo)、定期評(píng)估并完善功能鍛煉計(jì)劃等措施，積極改善了患者的疲勞狀況。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高缺血性腦卒中患者的功能鍛煉依從性，降低患者的疲勞水平，能夠?yàn)橹朴喣X卒中的二級(jí)預(yù)防措施提供理論依據(jù)。