陳 露 張 媛 黃小燕 潘碧衡

廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院產(chǎn)前門(mén)診，廣東陽(yáng)江 529500

妊娠期胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求十分敏感，妊娠期營(yíng)養(yǎng)充足、均衡可為分娩后嬰兒健康狀況打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。此外，妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況也直接關(guān)系到孕婦自身健康，妊娠期孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求大量增加，一般情況下孕婦通過(guò)加大食物攝入量以增加營(yíng)養(yǎng)素的攝入[2]，但該方法極易引起體重過(guò)多增長(zhǎng)，增加妊娠期合并癥如高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生率，還可能發(fā)生巨大兒影響分娩方式，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。傳統(tǒng)孕期營(yíng)養(yǎng)管理方式為健康教育與廣譜性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，雖可一定程度上改善孕婦營(yíng)養(yǎng)情況[5]，但孕婦個(gè)體差異性較大，缺乏針對(duì)性的孕期營(yíng)養(yǎng)管理方式明顯有很大的成長(zhǎng)空間[6]。陽(yáng)江市婦幼保健院（我院）采用孕期營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化指導(dǎo)，取得較為滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7—12月在我院定期孕檢的孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲；孕齡12～16周；子宮內(nèi)妊娠；單胎初產(chǎn)；骨盆對(duì)稱；胎位正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠并發(fā)癥；有特殊飲食需求；孕前合并胃、腸、心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。所有孕婦簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組孕婦年齡20～34歲，平均（25.76±2.75）歲；身高152～174 cm，平均（163.75±3.14）cm；體重48～75 kg，平均（59.72±3.36） kg。觀察組孕婦年齡20~35歲，平均（25.86±2.88）歲；身高150～175 cm，平均（164.13±3.68）cm；體重46~76 kg，平均（60.13±3.55）kg。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予集體營(yíng)養(yǎng)宣教 ①營(yíng)養(yǎng)教育講座。以月為單位開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育講座，主要內(nèi)容為妊娠期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)母嬰預(yù)后的重要價(jià)值，在妊娠不同階段營(yíng)養(yǎng)與能量的需求情況，同時(shí)為孕婦介紹生活中常見(jiàn)食物營(yíng)養(yǎng)素情況，推薦食品搭配等。講座以互動(dòng)的方式進(jìn)行，每次講座完畢后讓孕婦自由提問(wèn)，就提問(wèn)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性回復(fù)。②發(fā)放營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)。制訂孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)管理手冊(cè)，內(nèi)容包括講座內(nèi)容及膳食指南、膳食寶塔圖譜等供孕婦參考。

1.2.2 觀察組給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) ①調(diào)查與分析。孕婦入組后通過(guò)問(wèn)詢、交談等方式調(diào)查記錄既往膳食情況與運(yùn)動(dòng)情況，針對(duì)了解到的情況給予相關(guān)檢驗(yàn)，是否缺乏營(yíng)養(yǎng)素如鈣、鐵、碘、葉酸等，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)孕婦存在不良膳食、運(yùn)動(dòng)、生活情況，根據(jù)孕婦體重指數(shù)[BMI=體重（kg）/身高（m）的平方]計(jì)算供給熱量，為其制訂每日營(yíng)養(yǎng)處方，包括膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)等方面內(nèi)容。②定期監(jiān)測(cè)體重情況。為孕婦建立健康卡，每周定時(shí)監(jiān)測(cè)體重，并將體重?cái)?shù)據(jù)繪制成曲線圖，方便孕婦隨時(shí)觀察。此外，根據(jù)孕婦每周體重情況調(diào)整總熱量及各類營(yíng)養(yǎng)素的供給。③電話隨訪。每?jī)芍軐?duì)孕婦進(jìn)行一次電話隨訪，問(wèn)詢其體重、膳食、運(yùn)動(dòng)等方面內(nèi)容。④面對(duì)面營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，孕婦每月孕檢時(shí)，根據(jù)孕檢結(jié)果結(jié)合體重情況、膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況等對(duì)孕婦進(jìn)行面對(duì)面營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提出個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)建議。⑤個(gè)體化孕期指導(dǎo)。孕中期（14～27周）胎兒發(fā)育迅速，孕婦的體力、營(yíng)養(yǎng)消耗大幅度增加，需囑咐孕婦多補(bǔ)充蛋、奶、魚(yú)類，可適當(dāng)補(bǔ)充海鮮類食品，以增加各類營(yíng)養(yǎng)如DHA、鈣、鐵、碘、鋅、葉酸等，可滿足該時(shí)期胎兒腦、骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。孕晚期（28周至分娩）孕婦對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量增加，在補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的同時(shí)攝入維生素、鐵、磷、鈣等微量元素。在該孕期內(nèi)，因子宮不斷擴(kuò)大會(huì)導(dǎo)致孕婦胃腸道受到不同程度擠壓，可能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生厭食等的情緒，可采用少食多餐、酌量增加進(jìn)食次數(shù)、增加輔食等方式確保營(yíng)養(yǎng)充足。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕婦孕晚期膳食構(gòu)成和能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況，比較兩組孕婦孕中期、晚期人體成分情況，統(tǒng)計(jì)分析兩組妊娠期并發(fā)癥、分娩方式、分娩并發(fā)癥和新生兒出生體重情況。①膳食調(diào)查及評(píng)價(jià)。在孕晚期分別對(duì)兩組孕婦進(jìn)行兩次連續(xù)3 d的膳食調(diào)查，比較兩組孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況。采用稱重法、24 h回顧法及膳食頻度法，結(jié)合膳食調(diào)查圖譜及食物模型，由調(diào)查員指導(dǎo)孕婦填寫(xiě)膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表，詳細(xì)記錄連續(xù)3 d的食物攝入種類和數(shù)量（節(jié)假日及宴會(huì)等特殊飲食除外）。使用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所研制的營(yíng)養(yǎng)分析軟件（V2.5版）計(jì)算孕婦各種食物、能量和各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況。評(píng)價(jià)依據(jù)為《中國(guó)孕期婦女平衡膳食寶塔》[7]與《中國(guó)居民膳食指南（2016）》[8]。②孕中期、晚期人體成分分析。分別在孕中期和孕晚期通過(guò)韓國(guó)InBody醫(yī)用型人體成分分析儀（批號(hào)：20180124）進(jìn)行兩次人體成分分析檢測(cè)，測(cè)量體重、骨骼肌、體脂百分比、細(xì)胞外水分比率。孕期體重增長(zhǎng)情況：正常孕婦的孕期體重增長(zhǎng)（kg）=分娩前體重-孕前體重，2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine）依據(jù)孕前BMI的不同推薦了適宜的孕期體重增長(zhǎng)范圍[9]，中國(guó)孕婦孕前BMI正常（18.50～24.90 kg/m2）的孕婦孕期推薦體重增長(zhǎng)值為11.5～16.0 kg，孕期體重增長(zhǎng)＞16.0 kg視為增長(zhǎng)過(guò)多，＜11.5 kg視為增長(zhǎng)過(guò)少。③妊娠并發(fā)癥。記錄孕期妊娠糖尿病、妊娠高血壓和貧血等發(fā)生情況。④妊娠結(jié)局及新生兒狀況。調(diào)查孕婦分娩方式、分娩并發(fā)癥、新生兒出生體重。新生兒出生體重由專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生測(cè)量，新生兒娩出后，將新生兒身體擦凈平放于DY-1嬰兒電子秤上，稱量其體重，以克為單位，精確到1 g。新生兒出生體重[10]＜2.5 kg為低出生體重，2.5～4.0 kg為正常出生體重，＞4.0 kg為巨大兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)比較

觀察組孕婦能量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素?cái)z入量與推薦攝入量比較，差異小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在膽固醇攝入量與推薦攝入量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)的比較（± s）

表1 兩組孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)的比較（± s）

注：（± s）為實(shí)際攝入量與推薦攝入量的差值絕對(duì)值

組別 n 能量（kCal） 蛋白質(zhì)（g） 纖維（g） 膽固醇（mg） VA（μg）每日推薦攝入量 2300 85 28 ≤300 900對(duì)照組 100 200.55±34.41 15.63±3.72 11.21±2.52 56.33±12.24 226.44±60.75觀察組 100 103.50±24.38 7.55±2.04 3.70±1.07 55.96±13.71 72.35±19.34 t值 23.013 19.045 27.431 0.201 24.169 P值 0.000 0.000 0.000 0.841 0.000組別 n VB1（mg） VB2（mg） VC（mg） Ca（mg） Fe（mg） Zn（mg）每日推薦攝入量 1.5 1.7 130 1200 35 16.5對(duì)照組 100 0.86±0.17 0.88±0.21 34.13±6.52 209.11±32.43 16.77±3.44 8.77±1.89觀察組 100 0.35±0.11 0.43±0.10 12.76±3.19 57.64±8.45 6.96±1.13 2.15±0.54 t值 25.187 19.347 29.441 45.198 27.093 33.679 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦孕中期、晚期人體成分比較

觀察組孕婦孕晚期與孕中期體重差值小于對(duì)照組，骨骼肌、體脂百分比、細(xì)胞外水分比率差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦孕中期、晚期人體成分比較（± s）

表2 兩組孕婦孕中期、晚期人體成分比較（± s）

注：（± s）為孕晚期與孕中期的差值絕對(duì)值

人體成分 n 體重（kg）骨骼肌（kg）體脂百分比（%）細(xì)胞外水分比率對(duì)照組 10017.13±1.04 0.13±0.03 1.72±0.24 0.07±0.02觀察組 10013.20±0.96 0.27±0.05 2.67±0.36 0.15±0.04 t值 27.767 24.010 21.957 17.889 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組孕婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率為3.00%（妊娠高血壓2例、貧血1例），低于對(duì)照組的10.00%（妊娠糖尿病2例、妊娠高血壓5例和貧血3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.031，P=0.045）。

2.4 兩組孕婦妊娠結(jié)局及新生兒狀況比較

觀察組孕婦陰道分娩率高于對(duì)照組，分娩并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒體重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局及新生兒狀況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組能量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素?cái)z入量與推薦攝入量比較，差異小于對(duì)照組；觀察組孕晚期與孕中期體重差值小于對(duì)照組，骨骼肌、體脂百分比、細(xì)胞外水分比率差值大于對(duì)照組。提示孕期營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化指導(dǎo)可改善膳食構(gòu)成與能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況，穩(wěn)定人體成分。孕期營(yíng)養(yǎng)健康是保障胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素之一，孕婦高于孕期最佳營(yíng)養(yǎng)攝入可能導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育過(guò)剩與巨大兒發(fā)生率，而低于最佳營(yíng)養(yǎng)攝入可能導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩與低體重兒發(fā)生率[11-13]。因此，加強(qiáng)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化指導(dǎo)意義重大。本研究通過(guò)分析孕婦既往膳食情況與運(yùn)動(dòng)情況，并根據(jù)孕婦體重情況為其制訂每日營(yíng)養(yǎng)處方，符合孕婦個(gè)體差異性需求，能為孕婦提供針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；其次，通過(guò)定期電話隨訪、體重監(jiān)測(cè)及面對(duì)面營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可及時(shí)解答孕婦疑惑，幫助孕婦養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，確保孕期膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，從而維持孕期健康。與姚春芳等[14-15]研究結(jié)果相仿。

本研究中，觀察組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，分娩并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒體重低于對(duì)照組。提示孕期營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化指導(dǎo)在孕婦中應(yīng)用可提升陰道分娩率，保障母體與胎兒的健康。與李麗婷等[16]報(bào)道基本一致。韓華等[17]研究發(fā)現(xiàn)，健康綜合干預(yù)能夠控制妊娠期超重孕婦體重的增加，減少妊娠期合并癥、新生兒出生不良結(jié)局發(fā)生率。孕期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與體重增加關(guān)系密切，孕期營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化指導(dǎo)能夠從孕婦實(shí)際情況出發(fā)作出針對(duì)性指導(dǎo)，幫助孕婦更好地管理體重，確保孕婦與宮內(nèi)胎兒體重處于正常水平范圍，增加陰道分娩成功率，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。朱本麗等[15]對(duì)初產(chǎn)婦孕期開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦孕期體重控制效果良好，剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，新生兒狀況得以明顯改善，與本研究結(jié)果相仿。

本研究對(duì)孕婦分娩結(jié)局方面缺乏如產(chǎn)程、助產(chǎn)方式等方面比較，結(jié)果存在一定偏倚性，后期可增加如孕期營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化指導(dǎo)對(duì)孕婦產(chǎn)程、助產(chǎn)方式，新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，進(jìn)一步豐富本研究成果。綜上所述，孕期營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化指導(dǎo)在孕婦中應(yīng)用可改善膳食構(gòu)成與能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況，穩(wěn)定人體成分，提升陰道分娩率，保障母體與胎兒的健康。