安 云 李強(qiáng)斌 陳偉剛 李賀元

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 511400

胃黏膜上皮遭受長(zhǎng)期反復(fù)損害而導(dǎo)致局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺體的減少，伴有或不伴纖維組織替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病，是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，被臨床定義的名稱為慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）[1-2]。臨床表現(xiàn)有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲不振等消化不良的癥狀，偶見(jiàn)其他全身的臨床表現(xiàn)[3]。發(fā)病機(jī)制至今未明，但目前已明確被定為癌前疾病，尚無(wú)特異性的治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，將此病歸屬于“腹痛”范疇，對(duì)于此病的治療方式較多，其中中藥飲劑為常用的治療方法。而多研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。基于此，本研究選取廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院近期收治的患者，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；符合CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)符合中醫(yī)脾胃虛弱型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；依從性較高；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并潰瘍、胃癌、十二指腸炎；嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者。選取2019年1月1日至12月31日在廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院就診的脾胃虛弱型CAG患者86例，實(shí)施在西醫(yī)基礎(chǔ)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味黃芪桂枝湯為試驗(yàn)組，男42例，女44例，病程10.5～36.5個(gè)月，平均（17.1±2.2）個(gè)月，年齡24～65歲，平均（46.2±4.1）歲。并選取同期西醫(yī)基礎(chǔ)治療方案的另86例患者為對(duì)照組，男41例，女45例，病程9.5～35.5個(gè)月，平均（18.0±2.3）個(gè)月，年齡22～64歲，平均（45.6±3.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：對(duì)有幽門螺桿菌（Hp）感染者，采用四聯(lián)療法抗Hp。無(wú)Hp感染者，直接進(jìn)行藥物干預(yù)：依臨床癥狀，間斷給予抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力等對(duì)癥治療。研究過(guò)程中患者不服用其他對(duì)CAG有逆轉(zhuǎn)功效的藥物，以免出現(xiàn)干擾。鉍劑四聯(lián)療法：口服奧美拉唑腸溶膠囊（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033476，規(guī)格0.25 g×30粒）1次1粒，每日3次，連服4周；阿莫西林膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932，0.25 g×20粒）1次4粒，每日3次，連服2周；克拉霉素膠囊（江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065091，0.25 g×6 s）1次4粒，每日3次，連服2周；膠體果膠鉍膠囊（湖南華納大藥廠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045248，50 mg×30粒）200 mg，每日2次，連服4周。無(wú)Hp感染的一般西藥給予奧美拉唑腸溶膠囊+葉酸5 mg，每日3次。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合加味黃芪桂枝湯：黃芪15 g，桂枝9 g，白芍9 g，黨參10 g，浮小麥10 g，桑白皮10 g，白術(shù)6 g，防風(fēng)6 g，陳皮6 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。1周為一個(gè)療程，共12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分及臨床治療效果。中醫(yī)癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制訂中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，以胃脘隱痛、喜按喜暖、食后脹滿、納呆少食、大便稀溏及倦怠無(wú)力為主要中醫(yī)癥狀，將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)，0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）包括6個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域以20分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好[7]。參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年，天津）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[8]，分為治愈（癥狀消失、活檢病理檢查正常）、顯效（主要癥狀消失、活檢病理檢查病變減輕）、有效（主要癥狀及體征有所改善、活檢病理減輕）與無(wú)效，統(tǒng)計(jì)總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組癥狀積分較治療前明顯降低，其中試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較（± s ，分）

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較（± s ，分）

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2.2 兩組患者治療前后WHOQOL-100評(píng)分比較

兩組患者治療前WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組WHOQOL-100評(píng)分較治療前明顯升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-100評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-100評(píng)分比較（± s，分）

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2.3 兩組患者的療效比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的80.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的療效比較[n（%）]

3 討論

自1982年首次報(bào)道幽門螺桿菌以來(lái)，發(fā)現(xiàn)與慢性胃炎、胃癌等的發(fā)生密切相關(guān)，若不予藥物治療，不可自愈，正常生活中不會(huì)自我清除。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[9-10]，其5～10年癌變率為3%～5%，超過(guò)10年癌變率為10%，輕度異型增生10年癌變率為2.5%～11%，中度異型增生10年癌變率為4%～35%，重度異型增生10年癌變率為10%～83%。當(dāng)前使用鉍劑/非鉍劑四聯(lián)療程至14 d或者加大劑量，具有較好效果。但是在臨床的長(zhǎng)期應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)藥物的耐藥性逐步增強(qiáng)，使患者在接受治療后，雖然依從性較高可以按時(shí)用藥，但是臨床的治療療效則尚未見(jiàn)明顯的改善。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)合研究中，發(fā)現(xiàn)CAG根據(jù)臟腑辨證方法辨出的證型當(dāng)中屬脾胃虛弱型最多見(jiàn)。殷靜等[11]對(duì)54例CAG患者統(tǒng)計(jì)其癥候特點(diǎn)，得出脾胃虛弱證（22.22%）＞肝胃不和證（18.52%）、胃陰不足證（18.52%）＞脾胃濕熱證（14.82%）。廉艷紅等[12]采用臨床流行病學(xué)方法對(duì)202例CAG患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型統(tǒng)計(jì)，按照高低依次排序?yàn)槠⑽柑撊踝C、肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。龐偉[13]將138例CAG的患者進(jìn)行中醫(yī)證型調(diào)查，得出以脾胃虛弱證最多見(jiàn)，脾胃濕熱證次之。黃芪桂枝湯在增強(qiáng)抗病能力，扶正祛邪方面有一定優(yōu)勢(shì)。加味黃芪桂枝湯為廣州市名中醫(yī)陳偉剛教授臨床治療CAG的常用方，方中黃芪有補(bǔ)脾肺之氣，具有去除腠理不堅(jiān)、營(yíng)衛(wèi)不和[14]。桂枝辛溫助衛(wèi)陽(yáng)通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表祛在表之風(fēng)邪。白芍益陰斂營(yíng)，固外泄之營(yíng)陰。桂枝與白芍等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。黨參、白術(shù)健脾，有防風(fēng)固表止汗之功效[15]。本研究中，兩組患者治療前癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后較治療前癥狀積分明顯降低，其中試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前WHOQOL-100評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后較治療前WHOQOL-100評(píng)分明顯的升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的80.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在脾胃虛弱型CAG中，采取加味黃芪桂枝湯聯(lián)合西藥治療，可以有效地減少中醫(yī)癥狀積分，提升臨床治療效果，有效地提高患者的生活質(zhì)量，效果理想。