保 婧，時 沛，宋 雙

腦卒中后有12%～70%的患者并發(fā)肩手綜合征[1-2]，表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛、水腫、活動受限。有研究[3-4]指出，肩手綜合征是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)，多發(fā)于腦卒中后3～16周。該病的發(fā)生機制尚不明確，如控制不佳，上肢肌肉、關節(jié)功能障礙，故對于肩手綜合征的及時診治尤為重要。對患肢及時功能康復[3-4]，能防止出現(xiàn)不可逆的功能障礙；現(xiàn)階段對肩手綜合征康復治療方法有限，效果并不肯定。目前據(jù)國內(nèi)外大量文獻及研究顯示，沖擊波治療肩手綜合征有效，且效果得到肯定[5]。懸吊訓練技術[6]是來源挪威的一種康復治療方法，可改善運動損傷疾病及腦卒中后遺癥帶來的功能障礙。本研究針對腦卒中患者早期的合并肩手綜合征患者進行懸吊下運動訓練、沖擊波、康復治療的有效性進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2020年10月間銀川市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科治療的腦卒中肩手綜合征I期患者90例，按隨機數(shù)字表法分對照A組、對照B組及觀察組3組，每組30例。對照A組用沖擊波治療，對照B組用懸吊下運動治療，觀察組用懸吊下運動與沖擊波聯(lián)合治療。3組患者年齡上、性別等相關臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 納入標準：①所選全部患者均符合《中國腦卒中康復治療指南》[7]中肩手綜合征診斷標準且肩手綜合征分期屬于I期；②簽署知情同意書。

表1 3組患者臨床資料比較

1.3 排除標準：①掌指關節(jié)局部外傷、感染等；②經(jīng)X線等相關檢查確診的肩部疼痛及肩部活動受限者；③排除合并有嚴重內(nèi)科疾??；④不能耐受體外沖擊波者。

1.4 治療方法：3組患者均進行以下治療，即：①肢位擺放，使腕關節(jié)保持輕度背伸位，避免屈曲腕關節(jié)；②中頻療法鎮(zhèn)痛，改善局部血液循環(huán)，每日1次，每次20 min，每周治療5 d，共治療4周。

1.4.1 對照A組給予沖擊波治療：探頭直徑15 mm，初始能量一般設為頻率5 Hz，壓強2.0 Bar(相當于0.08 mJ/mm2，總能量密度不超過480 mJ/ram)。針對肩手部疼痛顯著部位進行，沖擊波次數(shù)為2 000次，每周治療1次，4次為1個療程，共1個療程。根據(jù)患者個體的耐受情況，可酌情調(diào)整沖擊次數(shù)。

1.4.2 對照B組給予懸吊下運動治療：患者取座位，使用3條懸吊帶固定患側(cè)上肢，分別置于上臂(肱骨大結(jié)節(jié)下5 cm)、肘關節(jié)、腕關節(jié)，使肱骨中立、肘伸直、腕伸直。治療師輔助緩慢將患側(cè)上肢前屈、外展、后伸，至肩出現(xiàn)疼痛即停止，用懸吊帶將上肢固定在該角度保持15 min。在保持過程中，治療師在上臂減重狀態(tài)下對肩關節(jié)使用麥特蘭德一級手法進行關節(jié)松動，視具體情況選擇分離、滑動、旋轉(zhuǎn)等附屬運動。懸吊時間結(jié)束后，由治療師將患側(cè)上肢緩慢放置體側(cè)，再次輔助患者將患側(cè)上肢前屈、外展、后伸，重復之前動作。共治療4周，每天治療2次，每次治療45 min，1周治療5 d。

1.4.3 觀察組給予懸吊下運動及沖擊波治療:患者在懸吊治療(每天2次，每次治療45 min，每周治療5 d，共4周)后進行康復訓練(每周5次，共4周)，再給予沖擊波治療(每周1次，共4次)。

1.5 觀察指標：選用視覺模擬評分法(VAS)[8]測定患者的疼痛強度。Fugl-Meyer[9]量表上肢部分(FAM-UE)評定患者肩關節(jié)功能改善情況，用腫脹評分[10]觀察患者患側(cè)上肢的腫脹改善情況，分別對2組患者治療前及治療后4周進行評定。

2 結(jié)果

3組患者治療后Fuel-Meyer、VAS、腫脹評分較入院前均有所改善，且觀察組治療后的Fuel-Meyer評分顯著高于對照A組及對照B組(P<0.05)，見表2。觀察組治療后VAS、腫脹評分顯著低于對照A組及對照B組(P<0.05)；對照A組治療后的VAS評分顯著低于對照B組(P<0.05)；對照B組治療后的腫脹評分顯著低于對照A組(P<0.05)，見表3-4。

表2 3組患者Fuel-Meyer評分比較(分，

表3 3組患者VAS評分比較(分，

表4 3組患者腫脹評分比較(分，

3 討論

沖擊波治療肩手綜合征通過刺激重要部位來發(fā)揮作用，沖擊波治療可促進抑制疼痛的化學物質(zhì)分泌，緩解疼痛，改善血液循環(huán)，促進受損部位組織再生[3-4]。另外，腦卒中后的肩手綜合征患者肩關節(jié)因疼痛而減少活動量，逐漸會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，體外沖擊波能有效促進骨髓間充質(zhì)干細胞增生明顯，進而使骨密度增加。對照A組單純應用沖擊波治療后Fuel-Meyer、VAS、腫脹評分較入院前都有所改善。

懸吊訓練技術主要特點就是懸吊下肢體由于重力[5]，能對肩關節(jié)的淺層肌肉進行放松，重建神經(jīng)肌肉控制能力及正常運動模式，有效激活因疼痛或制動而“休眠”的深層肌肉，提高核心肌群的肌力和肌耐力，進一步使肩關節(jié)穩(wěn)定性日益提高[6]。對照B組單純應用懸吊訓練技術治療后Fuel-Meyer、VAS、腫脹評分較入院前都有所改善。

本研究結(jié)果顯示，3組患者治療后Fuel-Meyer、VAS、腫脹評分較入院前都有所改善。懸吊下運動、沖擊波聯(lián)合治療肩手綜合征早期患者效果，顯著高于單獨懸吊下運動及單獨沖擊波治療效果。本研究顯示，單獨沖擊波治療肩手綜合征后的VAS評分顯著低于懸吊下運動，考慮沖擊波改善肩手綜合征的疼痛更具有優(yōu)勢；而單獨懸吊下運動治療肩手綜合征后的腫脹評分顯著低于單獨沖擊波治療，說明懸吊下運動在改善肩手綜合征腫脹更具有優(yōu)勢。